Chory nieprzytomny – postępowanie.

Nieprzytomność –
definicja.



Brak świadomości, czyli nieprzytomność to

taki stan, w którym poszkodowany nie reaguje
na bodźce zewnętrzne. Przyczyny utraty
świadomości są różne i można je podzielić na
takie, które mają swoje źródło w centralnym
układzie nerwowym, jak również pośrednio
związane z tym układem.

Przyczyny:



· Uraz (np głowy)



· Wstrząs



· Choroby układu krążenia (NZK, zawał, omdlenie)



· Zaburzenia metabolizmu (cukrzyca)



· Choroby układu nerwowego (padaczka, udar mózgu)



· Niewydolność oddechowa



· Zatrucie substancjami chemicznymi (alkohol, leki,
ukąszenia owadów)



· Przyczyny środowiskowe (przegrzanie,
wychłodzenie, podtopienie, uczulenie, porażenie prądem)



Objawy:



- zaburzenia orientacji



-brak reakcji na ból



-brak reakcji na bodźce zewnętrzne



-brak logicznego kontaktu z ratowanym



-śpiączka



-bladość skóry



-płytki oddech



-słabo napięte tętno

Postępowanie z chorym
nieprzytomnym



Ocena wydolności oddechu i czynności serca.



Bezpieczne ułożenie chorego.



Ocena głębokości zaburzeń świadomości.



Wywiady od otoczenia – ustalenie przyczyny

stanu nieprzytomności.

Badanie nieprzytomnego.



Stan odżywienia ( wyniszczenie może
wskazywać np. na nowotwór, niedobory
pokarmowe)



Stan powłok skórnych – bladość, sinica,
żółtaczka, zaróżowienie, zmiany naczyniowe,
pajączki, miejsca po wkłuciach



Ślady urazów

Badanie nieprzytomnego
cd



Stan układu krążenia – częstość rytmu serca,

miarowość, ciśnienie tętnicze



Stan oddechu – obecność oddechów

patologicznych Cheyene’a i Stokesa,
neurogenna hiperwentylacja, oddech
apneustyczny



Zapach powietrza wydychanego – alkohol,

aceton, zapach mocznicowy

Badanie neurologiczne

nieprzytomnego.

Objawy oponowe – u chorego głęboko

nieprzytomnego ich brak nie wyklucza

procesu oponowego; NIE BADA SIĘ OBJAWÓW

OPONOWYCH U CHORYCH Z URAZEM

KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO!

Badanie neurologiczne
nieprzytomnego.



Ustawienie gałek ocznych – u głęboko

nieprzytomnych są gałki „pływające”,
skojarzone zbaczanie może wskazywać na
ognisko mózgowe



Obecność odruchów rogówkowych – wskazuje

na głębokość śpiączki

Najważniejsze badania
dodatkowe w diagnostyce
stanów nieprzytomności.

Badania laboratoryjne:



Morfologia krwi



Stężenie glukozy, mocznika, kreatyniny,

bilirubiny, AST, ALT, elektrolitów.



RKZ



Badanie moczu



Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Najważniejsze badania
dodatkowe w diagnostyce
stanów nieprzytomności.



Badanie dna oka



Badanie elektrofizjologiczne: EKG, EEG



Badanie radiologiczne: rtg czaszki, CT, RM

głowy, badania angiograficzne.

Oceń przytomność

Udrożnij drogi

oddechowe

Udrożnij drogi

oddechowe

Sprawdź oddech

Bezpieczeństwo

Wołaj o pomoc

Telefon ratunkowy

30:2

Brak oddechu

Rozpocznij uciski,

wentyluj

Brak oddechu

Rozpocznij uciski,

wentyluj

Oddech obecny

Pozycja bezpieczna

Oddech obecny

Pozycja bezpieczna

Oceń przytomność

Udrożnij drogi

oddechowe

Udrożnij drogi

oddechowe

Bezpieczeństwo

Wołaj o pomoc

Sposoby udrożnienia dróg
oddechowych w ALS



Rękoczyn czoło – żuchwa



Zabieg wysunięcia żuchwy



Rurka ustno-gardłowa



Maska krtaniowa/ Combitube / Rurka

krtaniowa



Intubacja



Konikopunkcja, konikotomia

Oceń przytomność

Udrożnij drogi

oddechowe

Udrożnij drogi

oddechowe

Sprawdź oddech

Bezpieczeństwo

Wołaj o pomoc



Wzrokiem

– ruchy

klatki piersiowej i

nadbrzusza



Słuchem

– szmer

wydychanego

powietrza



Czuciem

– ruch

wydychanego

powietrza

Oceniać

przez

sekund

Postępowanie z chorym nieprzytomnym



ocena wydolności oddechu i czynności



serca



bezpieczne ułoŜenie chorego



ocena głębokości zaburzeń świadomości



wywiady od otoczenia – ustalenie



przyczyny stanu nieprzytomności

Badanie nieprzytomnego



1. stan odŜywienia ( wyniszczenie moŜe wskazywać np.



na nowotwór, niedobory pokarmowe );



2. stan powłok skórnych – bladość, sinica, Ŝółtaczka,



zaróŜowienie, zmiany naczyniowe, pajączki, miejsca



po wkłuciach;



3. ślady urazów;



4. stan układu krąŜenia – częstość rytmu serca,



miarowość, ciśnienie tętnicze;



5. stan oddechu – obecność oddechów patologicznych



Cheyene’a i Stokesa, neurogenna hiperwentylacja,



oddech apneustyczny;



6. zapach powietrza wydychanego – alkohol, aceton,



zapach mocznicowy



7. gorączka

Badanie nieprzytomnego
cd



Badanie neurologiczne



objawy oponowe – u chorego głęboko nieprzytomnego ich brak nie



wyklucza procesu oponowego; NIE BADA SIĘ OBJAWÓW



OPONOWYCH U CHORYCH Z URAZEM KRĘGOSŁUPA



SZYJNEGO !!!



stan źrenic – jednostronne rozszerzenie w krwiaku pourazowym , w



udarze mózgowym; źrenice szpilkowate - morfina, źrenice szerokie



– atropina, sztywność Ŝrenic.



ustawienie gałek ocznych – u głęboko nieprzytomnych



obserwowane są gałki „ pływające”, skojarzone zbaczanie moŜe



wskazywać na ognisko mózgowe;



obecność odruchów rogówkowych – wskazuje na głębokość



śpiączki;



niedowład mięśni twarzy – objaw fajki – ogniskowe uszkodzenie



mózgu;



obecność poraŜeń kończyn.

Document Outline