Przeszczep własnej tkanki tłuszczowej

Lipofilling twarzy stosuje się
celem wypełnienia głębszych
zmarszczek, różnego rodzaju
ubytków tkanek miękkich twarzy i
innych okolic ciała, a także
powiększenia ust.

Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu
miejscowym, a u bardziej wrażliwych osób
można wcześniej zastosować maść
znieczulającą Emla.

Polega on na pobieraniu przy pomocy
odpowiednich sond tkanki tłuszczowej z
takich okolic ciała jak brzuch, biodra,
pośladki, kolana
i wszczepieniu jej w okolice zagłębień i
zmarszczek twarzy, szczególnie w fałdy
nosowo-wargowe.

Przez kilka dni po zabiegu zauważalny
jest dość duży obrzęk okolic
operowanych oraz widoczne są drobne
siniaki.
Po 3 – 4 dniach objawy te mijają.

Około 60 do 70% przeszczepionej tkanki
tłuszczowej ulega wgojeniu dając trwały
efekt wypełnienia.
Przy głębszych zmianach w celu uzyskania
lepszego efektu, zabieg taki należy
powtórzyć po 2 – 3 miesiącach.

Lipomodelling piersi

W wybranych przypadkach istnieje
możliwość zwiększenia objętości piersi
przy pomocy zabiegu lipoplastycznego
noszącego angielską nazwę
lipomodelling lub lipo-
augmentation.

Zabieg ten polega na przeszczepieniu komórek
tłuszczowych do tkanek gruczołu piersiowego.
Technika ta, szeroko stosowana w korekcjach
twarzy (lipofilling) była początkowo
wykorzystywana w zabiegach
rekonstrukcyjnych piersi u kobiet z różnego
rodzaju deformacjami tego narządu,
spowodowanymi operacyjnym leczeniem raka
piersi.
Przeszczep tkanki tłuszczowej znalazł
stopniowo coraz szersze zastosowanie w
chirurgii korekcyjnej piersi, także ze wskazań
estetycznych.

Wprowadzenie określenia „lipomodelling
piersi” nie jest przypadkowe, bowiem w
odróżnieniu od tradycyjnej techniki
przeszczepu tkanki tłuszczowej
stosowanej od ponad 20 lat,
postępowanie lecznicze obejmuje całą
gamę dodatkowych procedur
medycznych, które czynią ten zabieg
bezpiecznym z punktu widzenia
onkologicznego.

Lipomodelling piersi, podobnie jak inne zabiegi w
tej okolicy, powoduje powstawanie zmian
bliznowatych w tkankach co w konsekwencji
prowadzi do tworzenia się mikrozwapnień
(kalcyfikacji).
Niezwykle ważne jest to, że struktura
mikrozwapnień powstających po zabiegu
lipomodelingu istotnie różni się od
mikrozwapnień charakterystycznych dla procesu
nowotworowego.
Jednak rozróżnienie charakteru mikrozwapnień
jest możliwe tylko w przypadku wykonania
radiologicznej oceny piersi przez
doświadczonego w tym zakresie lekarza.

Stosując jednocześnie najnowsze techniki
dystrybucji przeszczepionej tkanki
tłuszczowej w gruczole piersiowym można
znacznie zredukować ryzyko tworzenia się
torbieli tłuszczowych i ognisk martwicy
tłuszczowej, które często powstają także po
innych typach operacji korekcyjnych piersi.

Wykonując zabieg lipomodellingu piersi
według najnowszych standardów i
powierzając ocenę obrazu radiologicznego
piersi doświadczonemu specjaliście
można uzyskać przynajmniej taki sam
poziom skuteczności profilaktyki raka piersi
jak u kobiet, które nie poddały się tego typu
korekcji.

Obecnie, nie ma żadnych naukowych
podstaw do twierdzenia, że zabieg
lipomodellingu piersi stwarza
jakiekolwiek dodatkowe ryzyko
rozwoju raka piersi.

Z drugiej jednak strony nie ma powodu
przypuszczać by lipomodelling w
jakimkolwiek stopniu zmniejszał ryzyko
wystąpienia tego nowotworu.

Do czynników powodujących raka piersi
zaliczamy:
- wiek pacjentki – 44 przypadki na 100 tys.
mieszkańców (1 przypadek raka piersi na 218
kobiet w wieku poniżej 40 lat i 1 przypadek raka
na 40 kobiet w wieku 50-59 lat)
- pierwsza miesiączka we wczesnym wieku
- późny wiek w momencie pierwszego porodu
- rodzinne występowanie raka piersi (zwłaszcza
w młodym wieku)
- nosicielstwo mutacji genetycznych (głównie
BRCA1)
- gęstość gruczołu piersiowego
długotrwała hormonalna terapia zastępcza

Niezbędnym standardem pozwalającym
na wykonywanie zabiegu
lipomodellingu piersi jest zapewnienie
pacjentce maksymalnego
bezpieczeństwa onkologicznego.

W tym celu powołany jest zespół terapeutyczno-
diagnostyczny składający się z chirurga,
onkologa i radiologa.
Odpowiadają oni za:
właściwe kwalifikowanie pacjentek do zabiegu
wykonanie zabiegu zgodnie z aktualną wiedzą
medyczną
systematyczną kontrolę pacjentek po zabiegu
Taka kompleksowa strategia powoduje, że zabieg
lipomodellingu piersi jest bezpieczny.

Profilaktyczne działania przed zabiegiem
składają się:
- ocena wywiadu rodzinnego pod kątem
występowania nowotworów
- badanie genetyczne oceniające obecność
mutacji genowych krytycznych dla rozwoju raka
piersi
oraz ocena radiologiczna piersi przeprowadzane
przez doświadczonego onkologa i radiologa.

Po zabiegu – wykonywanie badań radiologicznych
w ustalonych odstępach czasowych (uzależnionych
od przedoperacyjnego obrazu radiologicznego piersi
oraz obecności dodatkowych czynników ryzyka).

Zabieg lipomodelingu nie jest
metodą zastępującą korekcję
piersi z użyciem implantów.
Ponieważ w obu sytuacjach
istnieją odrębne wskazania do
leczenia

Korekcja piersi z użyciem implantów jest
wskazana u kobiet oczekujących znacznego
powiększenia biustu połączonego z poprawą
jego kształtu.

Lipomodelling ma zastosowanie u kobiet,
które oczekują umiarkowanego powiększenia
piersi lub tych, które pragną odzyskać dawny
kształt i rozmiar piersi „utracony” na skutek
spadku masy ciała lub karmienia piersią.

Jest to także opcja dla pacjentek oczekujących
naturalnych rezultatów, nie dających
wrażenia obecności “ciała obcego” w
piersiach.

Warunek - gdy u pacjentki stwierdza się
wystarczające obszary dawcze tkanki
tłuszczowej.

Metoda ta nie ma zastosowania u
kobiet bardzo szczupłych, które nie
posiadają odpowiednich zasobów
tkanki tłuszczowej w takich okolicach
ciała jak brzuch, biodra czy uda.

Zabieg ma dwie podstawowe zalety:

pierwsza: istnieje możliwość uzyskania
umiarkowanego, ale naturalnego
powiększenia piersi, bez użycia materiału
obcego i ryzyka sztucznego wyglądu biustu.

druga: w konsekwencji tego zabiegu
poprawie ulega również kształt i forma
obszarów ciała będących okolicą dawczą.

- obowiązek przeprowadzenia dokładnej
oceny gruczołów piersiowych celem
wykluczenia obecności jakichkolwiek zmian
patologicznych (chorobowych).
niezbędna jest ocena genu BRCA1, którego
mutacja wiąże się z 80%!!! ryzykiem
wystąpienia raka piersi.

Konsultacja onkologiczna
- wywiad onkologiczny
- badanie fizykalne
badania genetyczne genów predyspozycji do
raka piersi (m.in. BRCA1, BRCA2, NOD2,
CHEK2), badanie USG piersi, mammografia lub
nawet badanie z użyciem rezonansu
magnetycznego.

Jeśli istnieje podejrzenie obecności zmian
nowotworowych w piersiach, wówczas zabieg
lipomodelingu jest przeciwwskazany i
odraczany do czasu wyjaśnienia ich istoty.

Podobnie w przypadku stwierdzenia
krytycznego ryzyka zachorowania na raka piersi
(~80% – przy mutacji genu BRCA1) zabieg
lipomodelingu nie będzie wykonany.

Wartość konsultacji onkologicznej przed
zabiegiem polega na:
- ocenie ogólnego ryzyka zachorowania na
raka piersi
- wykryciu zmian podejrzanych
wymagających dalszej diagnostyki
ocenie radiologicznego stanu wyjściowego,
niezbędnego do przeprowadzania
wiarygodnej kontroli po zabiegu

Zalety stałej opieki specjalisty onkologa
nad pacjentką po zabiegu:
- ocena wpływu zabiegu lipomodelingu na obraz
radiologiczny piersi
- zwiększenie skuteczności profilaktyki raka
piersi w porównani do ogólnej populacji
zapewnienia pacjentce komfortu związanego z
przeprowadzaniem profilaktycznych badań
kontrolnych w ramach jednego ośrodka przez
stały zespół lekarzy

Podstawowymi wskazaniami do
lipomodellingu piersi są:

- umiarkowany zanik gruczołu piersiowego,
opadanie piersi spowodowane utratą masy ciała lub
ciążą i karmieniem piersią

- niewielka asymetria piersi (przy większych
asymetriach wskazane są zabiegi symetryzacji
piersi z użyciem implantów i operacje podniesienia
lub redukcji piersi)

- zniekształcenia po zabiegach wszczepienia
implantów piersiowych

korekcje estetyczne po zabiegach rekonstrukcji
piersi

Znieczulenie:

Lipomodelling piersi jest najczęściej
wykonywany w znieczuleniu ogólnym,
bowiem wiąże się to z zakresem zabiegu,
który dotyczy wielu obszarów ciała, takich
jak:
okolice dawcze: biodra, uda, kolana,
brzuch, talia

okolice biorcze: piersi

Jedynie w niewielkich zabiegach stosowane
jest znieczulenie miejscowe.

Etapy:

- wyznaczenie okolicy / okolic dawczych tkanki
tłuszczowej.
(pod względm objętości tkanki tłuszczowej
możliwej do uzyskania, jak i korzyści
estetycznych wynikających z liposukcji okolic
dawczych)

pobranie tkanki tłuszczowej przez wprowadzenie
kaniul przez niewielkie nakłucia skórne
zlokalizowane w miejscach łatwych do ukrycia
takich jak załamania i fałdy skórne

Etapy c.d.:

- oczyszczenie tkanki tłuszczowej z elementów
komórkowych krwi, surowicy i płynnego tłuszczu.

- wprowadzenie tkanki tłuszczowej do piersi
poprzez niewielkie, jedno-milimetrowe nakłucia

Stosując mikrokaniule (niewielkie sondy)
rozprowadza się tkankę tłuszczową w postaci
drobnych kropli we wszystkie warstwy gruczołu
piersiowego

Lipomodeling polega na pobraniu i
przeszczepieniu żywych komórek tkanki
tłuszczowej. Średnio 60 – 70% przeszczepionej
tkanki tłuszczowej ulega wgojeniu i przeżywa.

Przeszczepione komórki pozostają żywe tak
długo jak otaczające je tkanki. Stąd efekt
leczenia jest bardzo trwały.

Z drugiej strony przeszczepiona tkanka podlega
tym samym procesom jak tkanki otaczające. W
przypadku spadku masy ciała objętość piersi
również ulegnie zmniejszeniu.

Przebieg pooperacyjny

- hospitalizacja zwykle 12 do 24 godzin
- leczenie przeciwbólowe (po zabiegu
lipomodelingu piersi dolegliwości bólowe są
umiarkowane, najczęściej jednak większe w
okolicy dawczej)
- obrzęk piersi i okolic dawczych (rozwija się w
ciągu 48 godz. po zabiegu, ustępuje najczęściej
w ciągu 1-3 miesięcy po zabiegu)
- zasinienia okolic dawczych i piersi (ustępują w
ciągu 10-20 dni)
- zalecenia - unikanie opalania w ciągu 4 tyg. po
zabiegu – przebarwienia skóry

Wyniki

Miesiąc po zabiegu widoczne są pierwsze
rezultaty leczenia, ale na ostateczny efekt
trzeba poczekać 3 do 6 miesięcy.

- Infekcja – zapobieganie - posiew z
przedsionka nosa + profilaktyka antybakteryjna

- Krwiak - możliwe jest wystąpienie niewielkich
siniaków w okolicy dawczej (brzuch, biodra, uda,
kolana) i w okolicy piersi. Ustępują one
samoistnie najczęściej w ciągu 2 tygodni

Odma opłucnowa - ryzyko niezmiernie małe

- Martwica tkanki tłuszczowe - powikłanie
bardzo rzadkie i jeżeli występuje w niewielkich
obszarach piersi to najczęściej ulega resorpcji w
ciągu kilku miesięcy. Tylko niezmiernie duże obszary
martwicy tkanki tłuszczowej wymagają interwencji
chirurgicznej

- Spadek masy ciała - biust również ulega
zmniejszeniu - dbałość o stabilną masę ciała.

Najważniejsze jest jednak to, że w świetle
aktualnej wiedzy medycznej nie ma żadnych
naukowych podstaw sugerujących istnienie
związku pomiędzy zabiegiem lipomodellingu
piersi, a ryzykiem rozwojem raka piersi.
Podsumowując, można stwierdzić, że zabieg
przeszczepu tkanki tłuszczowej w okolicę piersi
jest obarczony niewielkim ryzykiem powikłań.
Jeśli nawet takie powikłania wystąpią, to są
niegroźne i poddają się leczeniu.

Istnieje kilka sposobów korekcji
niedorozwiniętych łydek.
Między innymi małoinwazyjną metodą
poprawy konturu łydki jest
przeszczep własnej tkanki
tłuszczowej.

W tym przypadku odpowiednia ilość
tkanki tłuszczowej jest pobierana z
innych okolic ciała (uda, brzuch,
biodra) i wszczepiana w okolice łydek.

Zabieg może być wykonywany w
znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Stosując tą metodę należy uzyskać
początkowo efekt pewnej hiperkorekcji.
Należy się bowiem liczyć z tym, że
część przeszczepionej tkanki ulega
wchłonięciu.

Zabieg można powtarzać, co zwiększa
jego skuteczność.

Uzupełnienie tego zabiegu odsysaniem
pozostałych części kończyny dolnej nie
tylko poprawia jej kształt ale także
korzystnie wpływa na zmianę proporcji
tej części ciała na korzyść łydek.

Document Outline