ERADYKACJA HELICOBACTER PYLORI

Skuteczność eradykacji zakażeń
H. pylori zależy od:



doboru stosowanych

antybiotyków lub
chemioterapeutyków,



wrażliwości szczepów H. pylori

na stosowane leki,



czasu leczenia,



dyscypliny pacjentów w

zakresie stosowanego leczenia
(znaczenie ma zwłaszcza
unikanie palenia papierosów i
picia kawy).

LECZENIE



Na początek chory powinien odstawić niektóre
leki, np. NLPZ, zmienić dietę, wprowadzić
bardziej racjonalny tryb życia, nie nadużywać
mocnych trunków, nie palić.



Jeśli w ciągu dwóch tygodni działania te nie
spowodują zmniejszenia lub ustąpienia
dolegliwości, przystępujemy do leczenia
farmakologicznego.



Najpierw warto zastosować np. leki
zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego
czy też leki rozkurczowe, a dopiero później
wprowadzamy antybiotykoterapię.

Bezwzględne wskazania do
leczenia H. pylori dotyczą:

- Wrzód dwunastnicy i żołądka
- Przebyta operacja z powodu choroby wrzodowej
- Zapalenie żołądka (zmiany nasilone z aftami)
- Zmiany przedrukowe (zapalenie zanikowe, metaplazja,

dysplazja)

- Resekcja żołądka z powodu wczesnego raka
- Rak żołądka w rodzinie (do II stopnia pokrewieństwa)
- Polipy gruczolakowi i hiperplastyczne żołądka (po ich

usunięciu)

- Chłoniak żołądka typu MALT
- Choroba Menetriera
- Dyspepsja czynnościowa
- Przewlekłe leczenie NLPZ
- Na życzenie pacjenta (po konsultacji z lekarzem).

Inhibitory pompy protonowej (IPP)



grupa leków stosowanych w terapii schorzeń
górnego odcinka przewodu pokarmowego,
głównie w zapobieganiu i leczeniu choroby
wrzodowej żołądka i dwunastnicy.



Z chemicznego punktu widzenia są one
słabymi zasadami, pochodnymi
sulfinylobenzimidazolu.



Rzadko wywołują działania uboczne,
najczęściej pod postacią zaburzeń żołądkowo-
jelitowych.



Mogą wchodzić w interakcje z lekami, które
ulegają metabolizmowi przy udziale
cytochromu P450.

DZIAŁANIE



Działanie inhibitorów pompy protonowej polega
na zahamowaniu wytwarzania kwasu
solnego przez pompę protonową znajdującą się
w komórkach okładzinowych błony śluzowej
żołądka ( pH)



Leki z tej grupy hamują enzym - ATPazę
zależną od jonu potasowego i wodorowego
(H+/K+ ATPaza) obecny w komórkach
okładzinowych żołądka, niezbędny do produkcji
kwasu solnego.



Enzym ten nazywany jest pompą protonową, z
uwagi na fakt, że jego rolą jest transport jonów
wodorowych H+ do światła żołądka.

WSKAZANIA



choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy



zapobieganie nawrotom choroby wrzodowej



stany zapalne przełyku spowodowane
refluksem żołądkowo-przełykowym



zespół Zollingera-Ellisona



leczenie i profilaktyka uszkodzeń błony
śluzowej górnego odcinka przewodu
pokarmowego w następstwie przewlekłego
stosowania niesteroidowych leków
przeciwzapalnych



w skojarzeniu z lekami przeciwbakteryjnymi
do eradykacji Helicobacter pylori

LEKI



omeprazol



lanzoprazol



rabeprazol



pantoprazol



esomeprazol

W 2004 wprowadzono na rynek preparat
o natychmiastowym uwalnianiu, było to
połączenie omeprazolu z
wodorowęglanem sodu

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE

Leki z grupy IPP są zazwyczaj dobrze tolerowane.

Stosunkowo częstymi działaniami niepożądanymi są



dolegliwości żołądkowo-jelitowe pod postacią nudności,
biegunek, zaparć, wzdęć czy bólów brzucha

Mogą też wystąpić:



bóle i zawroty głowy,



parestezje,



zaburzenia snu czy równowagi,



uczucie zmęczenia, złe samopoczucie,



zmiany skórne (osutka, świąd, pokrzywka),



zwiększona aktywność transaminaz



Długoterminowe stosowanie - zanikowego zapalenia błony
śluzowej żołądka, zmiany troficzne błony śluzowej żołądka

PRZECIWWSKAZANIA



osoby uczulone na klarytromycynę

lub inne makrolidy.



Osoby zażywające cisaprid,

astemizol, pimozyd lub terfenadynę



U pacjentów stosujących

teofilinę, fenytoinę lub kwas
walproinowy może nastąpić wzrost
ich stężenia we krwi.



Ciąża i okres karmienia piersią.

DZIAŁANIE NIEPOŻĄDANE



bóle brzucha, biegunka, nudności, wymioty



zapalenie i grzybica jamy ustnej,
zaburzenia węchu



przebarwienie zębów



podwyższenie objawów zapalenia wątroby,
żółtaczki cholestatycznej, bądź samego
podwyższenia enzymów wątrobowych



rzekomobłoniaste zapalenie jelit

Większość tych działań ma charakter łagodny
i ustępuje po przerwaniu kuracji.

NAZWY HANDLOWE



Clarexid



Fromilid



Klabax



Klabion



Klacid



Lekoklar



Taclar



Klarmin



Postacie o przedłużonym działaniu do stosowania 1 x na
dobę:



Klacid Uno



Fromilid Uno

MECHANIZM DZIAŁANIA

redukcja grup nitrowych

pochodne cytotoksyczne

(reaktywne rodniki)



Formy zredukowane powstają wewnątrz komórek przy
udziale ferrodoksyny – białka transportującego
elektrony występującego jedynie w organizmach z
metabolizmem beztlenowym lub ubogim w tlen.



Zredukowana forma leku działa na drobnoustrojowy
DNA, powodując przerwanie łańcucha i śmierć
komórki.

WSKAZANIA



choroby wywołane przez pierwotniaki:



Trichomonas vaginalis



Giardia lamblia



Entamoeba histolytica



eradykacja Helicobacter pylori w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy (w skojarzeniu z innymi lekami)



rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego



posocznica



zachłystowe zapalenie płuc



ropień wątroby, mózgu, płuc



zakażenia w obrębie jamy brzusznej



niespecyficzne zapalenie pochwy



zapalenie otrzewnej



zakażenia w obrębie miednicy mniejszej



w profilaktyce:



perforacja wyrostka robaczkowego



zakażenia w obrębie jamy brzusznej



operacje ginekologiczne, chirurgiczne, stomatologiczne



choroby skóry:



trądzik różowaty



wyprysk łojotokowy



mieszane zakażenia skóry twarzy



okołowargowe zapalenie skóry



ropnie zębopochodne



pomocniczo w radioterapii nowotworów złośliwych (zwiększa wrażliwość niedokrwionych komórek nowotworowych na promieniowanie
jonizujące)[4]



w weterynarii: leczenie ryb tropikalnych zakażonych nicieniami, leczenie królików z objawowym zakażeniem Encephalitozoon cuniculi

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE



brak łaknienia



metaliczny posmak w ustach



nudności, wymioty



zapalenie języka



odczyny alergiczne:



pokrzywka



świąd



bóle i zawroty głowy



objawy padaczkopodobne



leukopenia



czasem obwodowe neuropatie



potencjalne działanie mutagenne



zapalenie szyjki macicy lub pochwy wywołane drożdżakami (przy
stosowaniu dopochwowym)



plamienie z pochwy



po podaniu dożylnym może wystąpić zapalenie żyły

PREPARATY

preparaty proste:



Arilin Rapid (DR WOLFF)



Metronidazol (GlaxoSmithKline); (Jelfa);
(POLPHARMA)



Metrosept (ICN Polfa Rzeszów)



Rozex (Galderma)



Grinazole (Septodont)

preparaty złożone:



Gynalgin (ICN Polfa Rzeszów) 250 mg
metronidazolu i 100 mg chlorchinaldolu



Klion D (Richter Gedeon) 500 mg metronidazolu i
150 mg mikonazolu

WSKAZANIA



zakażenia górnych i dolnych dróg oddechowych wywołane przez paciorkowce α- i β-
hemolizujące, S. pneumoniae, Staphylococcus spp. i H. influenzae, nie wytwarzające
penicylinazy



zakażenia dróg moczowych wywołane przez E. coli, P. mirabilis, S. faecalis



zakażenia żołądkowo-jelitowe wywołane przez H. pylori, Salmonella spp., Shigella
spp.



zakażenia skóry i tkanek miękkich wywołane przez paciorkowce α- i β-hemolizujące,
nie wytwarzające penicylinazy Staphylococcus spp. i E. coli



rzeżączka ostra niepowikłana wywołana przez N. gonorrhoeae



ostre zapalenie ucha środkowego



zapalenie migdałków podniebiennych (udokumentowane zakażenie paciorkowcami
β-hemolizującymi grupy A)



zapalenie i zapobieganie zapaleniu wsierdzia



wczesna postać boreliozy (stadium I)



eradykacja Helicobacter pylori w skojarzeniu z innymi lekami



ostre bakteryjne zapalenie zatok



zakażenia stawów



zakażenia w stomatologii



inne zakażenia wywołane przez wrażliwe bakterie np.: posocznica wywołana E. coli,
zakażenia szpiku wywołane przez Staphylococcus aureus, zakażenia w obrębie jamy
brzusznej, zakażenia pooperacyjne o etiologii mieszanej (tlenowo-beztlenowej)



profilaktyka zakażeń chirurgicznych.

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE



Zaburzenia przewodu

pokarmowego



Reakcje alergiczne



Zaburzenia układu

krwiotwórczego



Zaburzenia OUN



Zaburzenia nerek i dróg

moczowych

Leczenie pierwszego rzutu



jeden z IPP i dwa spośród trzech antybiotyków:
amoksycylina, klaritromycyna i metronidazol



2 razy dziennie przez 7 dni.



Leczenie do 14 dni



IPP, amoksycylina, metronidazol, tetracyklina/sole
buzmitu



Ocena wrażliwości izolowanych szczepów na antybiotyki



Rozważenie wprowadzenia lewofloksacyny z amoksycyliną



Dodanie probiotyku



Dłuższe stosowanie

Leczenie drugiego rzutu

Leczenie trzeciego rzutu

Document Outline