STANY NAGŁEGO ZAGROŻENIA
ZDROWIA W POSZCZEGÓLNYCH
JEDNOSTKACH CHOROBOWYCH
MGR AGNNIESZKA NOWAKOWSKA
STANY NAGŁEGO ZAGROŻENIA
ZDROWIA W POSZCZEGÓLNYCH
JEDNOSTKACH CHOROBOWYCH
MGR AGNNIESZKA NOWAKOWSKA
CHOROBY UKŁADU NERWOWEGO
1 Udar mózgu
- udar mózgu niedokrwienny – nagłe
przerwanie dopływu krwi i ostre
niedokrwienie zaopatrywanej części mózgu
Objawy:
- niedowłady
- zaburzenia widzenia
- zaburzenia mowy: dysfazja, afazja
- dezorientacja, utrata świadomości
UDAR MÓZGU NIEDOKRWIENNY
Diagnostyka: pełna diagnostyka
laboratoryjna, TK bez kontrastu, MRI, testy
kardiologiczne, USG tętnic szyjnych, EEG
Leczenie:
- zapewnienie drożności oddechowych
- wentylacja płuc
- wspomaganie krążenia
UDAR MÓZGU KRWOTOCZNY
Jest to wynaczynienie krwi do przestrzeni
podpajęczynówkowej lub śródmiąższowej
mózgu.
Krwawienie podpajęczynówkowe –
objawia się nagłym bólem głowy
promieniującym do szyi i potylicy. Objawy:
sztywność karku, objawy oponowe;
zasłabnięcie; omdlenie, drgawki; senność;
ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu, utrata
świadomości.
Nasilenie objawów – od łagodnych do śmierci
mózgowej.
UDAR MÓZGU KRWOTOCZNY
Krwotok śródmiąższowy – objawy zależą od
rozległości i lokalizacji wynaczynienia krwi:
- ból głowy; niedowłady; śpiączka
Objawy towarzyszące: afazja, wymioty,
bradykardia
Badanie: TK bez kontrastu
LECZENIE UDARU KWOTOCZNEGO
- zapewnienie drożności dróg oddechowych i
prawidłowa wentylacja
- ułożyć chorego z ułożeniem tułowia do
30stopni
- chłodzenie głowy
- podawać leki moczopędne i
hiperosmotyczne
- drenaż płynu mózgowo – rdzeniowego
- objawowo: leki przeciwdrgawkowe
Dynamiczna kontrola RR
STANY PADACZKOWE
Padaczka – nagłe napadowe zaburzenie
czynności OUN wywołane wzmożoną
aktywnością neuronalną o charakterze
przejściowym. Objawy:
- napad uogólniony: nagła utrata
świadomości poprzedzona sztywnością
całego ciała, sinicą, bezdechem; drgawki
kloniczne, przygryzienie języka; zwrot gałek
ocznych w jedną stronę; mimowolne oddanie
moczu. Wiotkość, senność i splątanie po
napadzie
- napad częściowy – drgawki ogniskowe;
zaburzenia czuciowe; zaburzenia psychiczne;
zaburzenia świadomości towarzyszą w
zmiennym stopniu
Jeżeli napad nie ustępuje po 30min lub
powtarza się bez odzyskania przytomności
między atakami mówimy o stanie
padaczkowym wymagającym hospitalizacji.
POSTĘPOWANIE W STANIE
PADACZKOWYM
- ochrona przed obrażeniami
- zapewnienie drożności dróg oddechowych:
rurka Guedela, intubacja dotchawicza
- założenie dojścia do naczyń obwodowych
- pomiar stężenia glukozy
- tlenoterapia
- terapia przeciwdrgawkowa ( diazepan,
klonazepan, relanium,dormikum, luminal)
STANY UPOŚLEDZENIA ŚWIADOMOŚCI
Zaburzenia świadomości o różnym
patomechanizmie i charakterystyce,
doprowadzające do całkowitej lub częściowej
utraty kontaktu z otoczeniem i
rzeczywistością:
- delirium
- otępienie
- śpiączka
STANY UPOŚLEDZENIA ŚWIADOMOŚCI
Objawy:
- delirium – ostry początek i gwałtowne
zaburzenie percepcji, orientacji, pamięci oraz
zmian psychomotorycznych
- otępienie - występuje stopniowo,
zaburzenia pamięci bieżących zdarzeń,
zmiana osobowości, zachowań, ograniczenie
uwagi, wypowiedzi
- śpiączka – upośledzenie czynności
ruchowych, bezruch, gwałtowny lub
stopniowy zanik odruchów obronnych i fizjol,
niedowład.
STANY UPOŚLEDZENIA ŚWIADOMOŚCI
Rozpoznanie – diagnostyka laboratoryjna, TK,
MRI, skala Glasgow
Leczenie:
Jest skierowane na chorobę podstawową
odpowiedzialną za wystąpienie zaburzeń ze
strony OUN; postępowanie zapewniające
podstawowe czynności życiowe. Chorzy w
śpiące przebywają na oddziałach intensywnej
terapii
BÓLE GŁOWY
Nasilone doznania bólowe wywodzące się ze
struktur czaski, opon mózgowych, naczyń i
pni naczyniowych, zwojów nerwów
czaszkowych i tkanek miękkich, a także gałek
ocznych, ucha środkowego, zatok
przynosowych i zębów. Przyczyny:
- naczyniowa
- napięciowa
- mięśniowa
- zapalna
MIGRENOWE BÓLE GŁOWY
Samodzielna jednostka chorobowa mająca
odmienną patogenezę i patomechanizm oraz
charakterystyczny objaw kliniczny w postaci
pierwotnych bólów głowy. Czynnikiem
sprzyjającym są stres, zmęczenie,
menstruacja, niektóre leki. Objaw kliniczny:
- ból głowy jednostronny, intensywny, stały,
głęboki lub pulsujący
Leczenie: duże pojedyncze dawki leków
( analgetyki, tryptany,przeciwwymiotne)
CHOROBY ENDOKRYNOLOGICZNE
HIPOGLIKEMIA - obniżenie stężenia glukozy
poniżej 2,2mmol/l(40mg/dl) z
towarzyszącymi objawami:
- tachykardia, wzrost RR, zlewne poty,
szerokie źrenice, drżenia, drgawki,
zaburzenia mowy, orientacji, osłupienie,
śpiączka
Przyczyny:
- przedawkowanie insuliny, niedostateczna
podaż glukozy, nadmierne zużycie glukozy
LECZENIE HIPOGLIKEMII
- oznaczyć glikemię i podać dożylnie
- podać glukagon – zwiększa uwalnianie
glukozy z wątroby
- hydrokortyzon – przeciwdziała
niewydolności nadnerczy, stosowany w
stanach przedłużającej się hipoglikemii
Zapewnienie bezpieczeństwa i czynności
życiowych pacjenta
KWASICA CUKRZYCOWA KETONOWA
Jest to ostre zaburzenie metaboliczne, które
cechuje: hiperglikemia, kwasica
metaboliczna, nadmierne wytwarzanie
związków ketonowych, niedobór insuliny u
pacjentów z cukrzycą typu 1, odwodnienie,
wstrząs hipowolemiczny
Przyczyna: niedobór insuliny doprowadzający
do pogłębiającej się hiperglikemii albo wzrost
stężenia hormonów o działaniu przeciwnym
do insuliny( glukagon, aminy katecholowe,
kortyzol, hormony tarczycy
KWASICA CUKRZYCOWA KETONOWA
Objawy: poliuria, nadmierne pragnienie, brak
łaknienia, wymioty, bóle brzucha,
postępujące osłabienie, senność,
odwodnienie, śpiączka
Leczenie:
- wyrównanie niedoboru płynów i
elektrolitów
- podać insulinę krystaliczną
- wyrównać niedobór potasu, fosforu
- leczenie choroby przyczynowej (infekcja,
uraz, ogniska zapalne itd.)
ŚPIACZKA HIPEROSMOLARNA
Wynika z objawów hiperglikemii, zwykle
powyżej 350mmol/l przy niewielkim nasileniu
kwasicy metabolicznej i ketonowej. Objawy:
- silnie pragnienie, brak łaknienia,
wielomocz, odwodnienie, zaburzenia
neurologiczne, tachykardia, hipotensja,
gorączka
Leczenie:
- wyrównanie niedoboru płynów, kontrola
stężenia potasu, dożylne podawanie insuliny,
intensywne leczenie i monitorowanie
wielukierunkowe
PRZEŁOM TYREOTOKSYCZNY
W następstwie niekontrolowanej
nadczynności tarczycy, gwałtownie
występujący hipermetabolizm z
charakterystycznym zespołem objawów
klinicznych, które ze względu na nasilenie i
stan zagrożenia życia są nazwane
przełomem. Objawy:
- zlewne poty, hipertermia, odwodnienie,
tachykardia, splątanie, zaburzenia orientacji,
biegunka, zaburzenia oddechowe,
gwałtownie narastające osłabienie, delirium,
drgawki,ś piączka
PRZEŁOM TYREOTOKSYCZNY
Przyczyny: infekcja, posocznica, operacja
tarczycy, hipoglikemia, odstawienie leków
tyreotoksycznych, przedawkowanie
hormonów tarczycy, zastosowanie
preparatów zawierających jod, zator tętnicy
płucnej, ciąża, stres
Badania lab: wzrost T4 i T3, niskie stężenie
TSH, obniżone stężenie cholesterolu,
umiarkowana hiperglikemia
LECZENIE PRZEŁOMU
TYREOTOKSYCZNEGO
- agresywne nawadnianie chorego
- fizyczne i farmakologiczne oziębienie
- podawanie steroidów( deksametazon,
hydrokortyzon)
- podawanie leków przeciwarytmicznych
- płyn Lugola
- stosować plazmaferezę, dializę
Nieleczony przełom tyreotoksyczny prowadzi
do zejścia śmiertelnego
ŚPIĄCZKA HIPOTYREOTYCZNA
Jest to niewystarczające wytwarzanie
hormonów tarczycy prowadzący do spadku
nasilenia przemiany metabolicznej
Przyczyny:
- stosowanie jodu radioaktywnego, leczenie
litem, amniodaron, resekcja gruczołu,
niedoczynność przysadki, rak tarczycy,
infekcja wirusowa, choroba Hashimoto
ŚPIĄCZKA HIPOTYREOTYCZNA
Objawy:
- spowolnienie, senność, hipotensja,
bradykardia, hipotermia, zwolnienie i
spłycenie oddechów, porażenie perystaltyki
jelit, obrzęk śluzowaty, śpiączka
Leczenie:
- prowadzenie leczenia hormonalnego
- leczenie zaburzeń pierwotnych
PRZEŁOM NADNERCZOWY
Ostry niedobór gliko- i mineralokortykoidów
oraz androgenów pochodzenia pierwotnego
lub wtórnego prowadzące do niewydolności
wydzielniczej nadnerczy. Wyróżnia się
I stopień – niedobór kortyzolu i aldosteronu
oraz wzrost aktywności ACTH(acetylocholina)
II stopień – niedobór tylko kortyzolu
PRZEŁOM NADNERCZOWY
Objawy:
- utrata masy ciała, narastające osłabienie,
powierzchowny kontakt z otoczeniem,
zaburzenia koordynacji psych i ruchowej,
bóle brzucha, odwodnienie, zaburzenia
elektrolitowe
Leczenie:
- podać hydrokortyzon, aminy katechowole;
wyrównać zaburzenia elektrolitowe, leczyć
wstrząs i prowadzić leczenie objawowe
OSTRE STANY W PSYCHIATRII
- próba samobójcza
- pobudzenie ruchowe i stany agresji
- stany majaczeniowe
- ostra śmiertelna katatonia