Pacjent lat 75 po przebytym udarze niedokrwiennym,
zgłosił się z wynikami badań laboratoryjnych:
cholesterol całkowity 180mg/dl,
LDL 130 mg/dl,
HDL-40 mg/dL,
TGL-150 mg/dL.
Aktualnie otrzymuje kwas acetylosalicylowy 75
mg/dobę oraz amlodypinę 5 mg/dobę.
Czy powinien otrzymać inne leki?
Czynniki ryzyka modyfikowalne:
nadciśnienie
cukrzyca
palenie tytoniu
dyslipidemia
Czynniki ryzyka
niemodyfikowalne:
wiek (>80 lat)
rasa i przynależność etniczna
płeć
wywiad rodzinny
Poziom cholesterolu we krwi poniżej 160 mg/dL zwiększa
ryzyko śmiertelnego krwotoku śródczaszkowego, podczas
gdy poziomy powyżej 280 mg/dL zwiększa ryzyko śmierci z
powodu udaru niedokrwiennego.
Stwierdzono, że bardzo wysokie stężenia cholesterolu
całkowitego powyżej 309 mg/dL wiąże się ze zwiększonym
ryzykiem udaru niedokrwiennego.
W badania epidemiologicznych i dużych badaniach
klinicznych nie stwierdzono żeby dyslipidemia była silnym
czynnikiem ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu.
Istnieją jednak pewne dowody sugerujące, że dyslipidemia
może być czynnikiem ryzyka dla miażdżycy dużych tętnic i
podtypów lakunarnych udaru niedokrwiennego.
„
Overview of secondary prevention of ischemic stroke”
Leczenia statynami
zmniejsza ryzyko
nawrotu udaru
niedokrwiennego mózgu u pacjentów z hiperlipidemią.
Dostępne dowody sugerują, że obniżanie stężenia lipidów w
inny sposób (fibraty, środki wiążące kwasy żółciowe,
niacyna, diety)
nie ma istotnego wpływu
na prewencję
wtórnej udaru mózgu lub zapobieganie innych wydarzeń
sercowo-naczyniowych.
Docelowe stężenie LDL to <70 mg/dl.
Należy włączyć do leczenia statyny – Atoris
Początkowa dawka 10 mg 1x/d ( 1 tabl.)
Nie ma przekonujących dowodów na faworyzowanie jednej klasy
leków hipotensyjnych w monoterapii w prewencji wtórnej udaru
niedokrwiennego mózgu. Zarówno ACEI, blokery kanału
wapniowego i leki moczopędne są odpowiednimi lekami.
Istnieją pewne dowody z badań klinicznych, że beta-adrenolityki
nie zmniejszają ryzyko udaru mózgu w porównaniu z ACEI,
blokerami kanału wapniowego oraz w niektórych badaniach,
placebo.
(„Antihypertensive therapy to prevent recurrent stroke or transient ischemic attack”)
Skuteczność kwasu acetylosalicylowego w zapobieganiu udaru
niedokrwiennego
i
zdarzeń
sercowo-naczyniowych
jest
potwierdzone przez metaanalizy opublikowanej w 2002 roku. ATC
(Antithrombotic Trialists Collaboration) przeanalizował 195 badań
z randomizacją porównując leczenie przeciwpłytkowe w prewencji
udaru mózgu, zawału serca (MI) i zgonu z przyczyn naczyniowych.
Pacjenci leczeni aspiryną miają o 25 procent mniejsze
ryzyko
udaru
mózgu
niezakończonego
zgonem
w
porównaniu z placebo.
(„Overview of secondary prevention of ischemic stroke”)