Onkologia- npl przewodu pokarmowego

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

N przewodu pokarmowego

Nowotwór złośliwy przełyku.
1.Czynniki ryzyka

nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu

długotrwałe zapalenie błony śluzowej
przełyku

czynniki dietetyczne, nadużywanie
pokarmów gorących i marynowanych,
dieta ubogowitaminowa.

zaburzenia genetyczne w obrębie błony
śluzowej przełyku

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwór złośliwy przełyku
2.Objawy kliniczne
 dysfagia czyli trudności w przełykaniu najpierw

pokarmów stałych , a następnie półpłynnych i
płynnych

 nudności i wymioty
 utrata apetytu i spadek masy ciała
 bóle w klatce piersiowej i nadbrzuszu
 krwawienie z górnego odcinka przewodu

pokarmowego

 szybko postępujące wyniszczenie

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwór złośliwy przełyku
3.Diagnostyka
 gastrofiberoskopia – z pobraniem wycinka do badania

histo-patologicznego ( owrzodzenia, guza, nacieku).
Jest to podstawa rozpoznania

W celu oceny rozległości zmian:
 Tomografia komputerowa śródpiersia z oceną

nadbrzusza – naciekanie śródpiersia , meta do
wątroby)

 Rtg klatki piersiowej
 Ocena wydolności krążeniowo-oddechowej i schorzeń

współistniejących

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwór złośliwy przełyku
3. Leczenie.
 Metoda z wyboru – resekcja subtotalna przełyku

( resekcja części brzusznej z krzywizną mniejszą
żołądka ,dnem i wpustem). Odtworzenie przewodu
pokarmowego jest możliwa przez podciągnięcie do
klatki piersiowej pozostałej części żołądka i
zespolenie z kikutem przełyku lub części jelita
cienkiego lub grubego

 W przypadkach nieresekcyjnych - skojarzenie radio

–

i chemioterapii i ewentualnie późniejsza operacja

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwór złośliwy przełyku
3.Leczenie cd.
W przypadkach rozsianego i skrajnie

zaawansowanego raka

przełyku stosuje się metody paliatywne

zapewniające

drożność przewodu pokarmowego
 protezowanie przełyku za pomocą rurki z

tworzywa sztucznego

 mechaniczne rozszerzanie przełyku endoskopem
 gastrostomia – w skrajnych przypadkach

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory żołądka.
Trzeci co do częstości nowotwór u mężczyzn, pięty u

kobiet.

Ponad 90% raka żołądka rozpoznawanych jest w

stadium zaawansowanym.

Średnia wyleczalność wynosi 10-15%.

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory żołądka
1.Etiologia i czynniki ryzyka
 czynniki dietetyczne, nadużywanie żywności

konserwowanej, dieta uboga w warzywa i owoce

 czynniki socjalne i środowiskowe, palenie tytoniu,

niski status społeczno-ekonomiczny

 nieżytowy zanik żołądka
 zakażenie Helicobacter pylori poprzez wywołanie

przewlekłego stanu zapalnego

 przewlekła choroba wrzodowa z towarzyszącym

nadkażeniem Helicobacter pylori

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory żołądka
2.Objawy kliniczne.
Objawy są niecharakterystyczne. Mogą przypominać objawy
nieżytu lub choroby wrzodowej i są często bagatelizowane.
 bolesność w nadbrzuszu lub śródbrzuszu, często po

posiłkach

 utrata apetytu
 okresowe nudności i wymioty
 smoliste stolce przy krwawieniu z nacieku
 spadek masy ciała i postępujące wyniszczenie
 zaburzenia połykania związane ze zmniejszeniem światła

żołądka

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory żołądka
2.Objawy – cd
Objawy późne , związane z rozsiewem choroby

nowotworowej:

 badalny guz w nadbrzuszu
 płyn w jamie otrzewnej
 powiększone węzły chłonne okolicy

nadobojczykowej

 żółtaczka

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory żołądka
3.Diagnostyka.
 gastrofiberoskopia z pobraniem wycinka do

badania hist-pat

 ultrasosnografia i tomografia komputerowa jamy

brzusznej

( ocena rozsiewu do narządów jamy brzusznej)
 rtg klatki piersiowej ( meta w płucach)

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory żołądka
4.Leczenie
 leczenie operacyjne – metoda z wyboru-

usunięcie najczęściej całego żołądka i
regionalnych węzłów chłonnych oraz zespoleniem
przełykowo-jelitowym

 chemioterapia indukcyjna i późniejsza operacja w

przypadkach bardziej zaawansowanych , przy
dobrym ogólnym stanie pacjenta

 leczenie objawowe w przypadkach

zaawansowanych

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory jelita grubego
11tys. nowych przypadków rocznie – 8 tys. zgonów

1.Etiologia i czynniki ryzyka
a). Czynniki środowiskowe
 dieta bogatotłuszczowa(tłuszcze zwierzęce, czerwone

mięso)

 dieta bogata w proste węglowodany, bogatokaloryczna
 dieta uboga w błonnik, warzywa i owoce
 substancje powstające podczas smażenia i wędzenia
 substancje zawarte w dymie tytoniowym

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory jelita grubego
1.Etiologia i czynniki ryzyka – cd
b).Czynniki wewnętrzne
 gruczolaki jelita grubego
 wrzodziejące zapalenie jelit
 zespół Leśniowskiego- Crohna
 wrodzona polipowatość jelita grubego
 polipowatość rodzinna

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory jelita grubego
2.Objawy – są zróżnicowane i zależą od umiejscowienia

nowotworu. Są następstwem utrudnienia pasażu mas
kałowych oraz krwawienia z przewodu pokarmowego.

a.) Objawy raka prawej połowy jelita grubego.
 we wczesnym okresie choroby bez żadnych objawów
 ból prawej połowy brzucha lub w okolicy pępka
 ciemne zabarwienie stolca lub domieszka świeżej krwi

w stolcu

 niedokrwistość z niedoboru żelaza
 wyczuwalny przez powłoki guz prawej połowy jamy

brzusznej

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory jelita grubego
2. Objawy – cd.
b).Objawy raka lewej połowy jelita grubego
 wzdęcia, bóle kolkowe – objawy ograniczonej

drożności jelita.

 krew w stolcu i krwawienia podczas defekacji
 zmiana rytmu wypróżnień
c). Objawy raka odbytnicy
 świeża krew w stolcu
 uczucie niepełnego wypróżnienia
 zmiana rytmu wypróżnień

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory jelita grubego
2.Objawy – cd
d). Objawy raka odbytu
 krwawienie świeżą krwią
 świąd odbytu
 wydzielina śluzowopodobna
 ból okolicy odbytu
 uczucie ciała obcego w odbycie
 nietrzymanie gazów i stolca.
 badalny guz odbytu

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory jelita grubego
3.Diagnostyka
 badanie per rectum
 test na krew utajoną w stolcu
 badanie endoskopowe z pobraniem wycinka do

badania hist-pat

(anoskopia, rektoskopia, kolonoskopia)
 badanie radiologiczne w podwójnym kontrastem

=wlew kontrastowy ( baryt + powietrze)

 tomografia komputerowa w celu oceny zaawansowania

procesu (stan węzłów chłonnych, wątroby, naciekanie
narządów sąsiednich)

 rtg klatki piersiowej- poszukiwanie meta

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory jelita grubego
4. Leczenie
 -radykalny zabieg operacyjny – metoda z wyboru- wycięcie
guza z marginesem tkanki i regionalnych węzłów
W zależności od umiejscowienia npl wykonuje się:
• Hemoklektomię prawostronną
• Hemikolektomię lewostronną (z usunięciem jednej połowy

odbytnicy)

• Resekcję poprzecznicy
• Resekcję esicy
• Resekcję przednią odbytnicy
• Resekcję brzuszno-kroczową odbytnicy z wyłonieniem stałej

przetoki jelitowej

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory jelita grubego
4.Leczenie – cd.
- Chemioterapia – ze względu na stosunkowo dużą

wrażliwość leczenie stosuje się nawet przy odległych
przerzutach

- Terapia celowana przeciwciałami monoklonalnymi

łączącymi się wyłącznie z komórkami nowotworowymi

- Leki antyangiogenetyczne - tzn takie, które

uniemożliwiają tworzenie nowych naczyń w okolicy guza (
brak odżywiania guza powoduje jego obumarcie)

Stosowanie różnych metod leczenia może przedłużyć życie
pacjenta od kilka lat

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory jelita grubego
4.Leczenie – cd
Chirurgia paliatywna – ma na celu zmniejszenie dolegliwości
 Resekcja paliatywna samego guza bez radykalności celem

utrzymania drożności jelita lub zmniejszenia krwawienia

 paliatywna przetoka
 Jelitowe zespolenie omijające

Wyleczalność we wczesnych stadiach choroby jest bardzo

duża

( 80%) i spada wraz z zaawansowaniem choroby

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory złośliwe wątroby
Ze względu na rodzaj komórek tworzących guz

nowotwór wątroby dzielimy na raka komórek
wątrobowych i raka

z komórek dróg żółciowych.
1. Etiologia i czynniki ryzyka
-marskość wątroby - ok.80% npl wątroby
-zapalenie wątroby głownie typu C
-nadużywanie alkoholu
-mykotoksyny( kancerogeny zawarte w pleśniach,

nieprawidłowo konserwowanej żywności

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory wątroby
2.Objawy
 pierwotnie najczęściej bezobjawowo, objawy pojawiają

się późno i są niecharakterystyczne

 pierwotnego niezaawansowanego raka wątroby można

wykryć wyłącznie przypadkowo podczas badania usg

 pogorszenie stanu ogólnego pacjenta z marskością

wątroby

 ból w prawym podżebrzy, tępy, słabo nasilony
 żółtaczka
 powiększenie wątroby
 wodobrzusze

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory wątroby
3.Diagnostyka
 badanie usg lub tomografia komputerowa
 ocena resekcyjności zmiany
 wykluczenie przerzutów odległych

Onkologia- npl przewodu

pokarmowego

Nowotwory wątroby
4.Leczenie
 resekcja guza z marginesem tkanki – metoda z

wyboru

 metody paliatywne

• alkoholizacja( wstrzyknięcie 95%alkoholu do guza)
• Termoablacja ( niszczenie wysoką temperaturą)
• Krioterapia ( wymrażanie)
• Embolizacja
• Chemioterapia dotętnicza ( do tętnicy wątrobowej)
• Chemioterapia systemowa ( mało skuteczna)