background image

Operacje rekonstrukcyjne 
po zabiegu amputacji piersi 

Wojciech Lewiński

background image

Informacje ogólne 

Najczęstszy nowotwór złośliwy kobiet

Pierwsza przyczyna zgonów 
pacjentek onkologicznych

Od 5 do 30% nowotworów ma 
podłoże genetyczne

Czynniki ryzyka: wczesna 
miesiączka, późna menopauza, wiek, 
palenie tytoniu, 

2

background image

Diagnostyka i screening

 badanie palpacyjne piersi przez 
pacjentkę 

Mammografia 

USG piersi

Biopsja: cienkoigłowa, gruboigłowa, 
otwarta, stereotaktyczna 

3

background image

Stopnie zawansowania

4

Stopień Stopnie zaawansowania raka gruczołu sutkowego 

według American Joint Committee on Cancer Staging 

of Breast Carcinoma

0

DCIS (łącznie z chorobą Pageta brodawki sutkowej) i LCIS

I

Rak inwazyjny do 2 cm średnicy lub mniejszy i węzły chłonne niezajęte

II A

Rak inwazyjny do 2 cm średnicy lub
mniejszy z przerzutami do węzła lub węzłów chłonnych lub
rak o wymiarach większych niż 2 cm, ale mniejszych niż 5 cm z niezajętymi 
węzłami chłonnymi

II B

Rak inwazyjny większy niż 2 cm, ale mniejszy niż 5 cm i węzeł lub węzły 
chłonne zajęte, albo
raki inwazyjne większe niż 5 cm z węzłami chłonnymi niezajętymi

III A

Raki inwazyjne o różnych rozmiarach z nieruchomymi węzłami chłonnymi
(w wyniku naciekania otoczenia poza torebkę węzła lub naciekania innych 
struktur)

III B

Rak zapalny, raki naciekające ścianę klatki piersiowej,
raki naciekające skórę, raki z satelitarnymi ogniskami w skórze lub
każdy rak z przerzutami do wewnętrznych węzłów chłonnych po tej samej 
stronie

IV

Obecne odległe przerzuty

background image

Leczenie chirurgiczne

pierwotna operacja oszczędzająca 
pierś 

pierwotna mastektomia z procedurą 
węzła wartowniczego 

pierwotna mastektomia z 
limfadenektomią pachową

5

background image

Leczenie uzupełniające

Radioterapia

Chemioterapia; schematy: AC, FEC, 
4AC/4T

Hormonoterapia: Tamoksyfen, 
inhibitory aromatazy 

Terapia celowana (biologiczna) : 
trastuzumab , Bewacizumab 

6

background image

Po zabiegu 

?

7

background image

8

background image

Najczęściej 

w Polsce nie 

wykonuje się operacji 
rekonstrukcji piersi, chociaż 
każda pacjentka, która ma ją 
usuniętą wg obecnych 
trendów powinna mieć 
odbudowany gruczoł 
sutkowy.

9

background image

Metody rekonstrukcyjne

10

background image

Odtworzenie piersi z tkanek 
własnych 

Płaty skórno mięśniowe 
przemieszczone z pleców lub 
brzucha (płaty uszypułowane) 

Płat z pleców: mniej blizn, jest 
mniejszy i wymaga najczęściej 
dodatkowego implantu

Płat z mm. brzucha: większy, ale 
wymaga większej precyzji chirurga i 
większe ryzyko 
powikłań( przepukliny brzuszne)

11

background image

Odtworzenie piersi z tkanek 
własnych 

12

background image

Rekonstrukcje z użyciem 
implantów 

Rekonstrukcje z użyciem implantów 
podskórnych 

Rekonstrukcje pod mięśniem 
piersiowym większym

Rekonstrukcja z zastosowaniem 
ekspanderów

13

background image

Rekonstrukcje z użyciem 
implantów podskórnych 

Stosujemy kiedy pozostawiono skórę 
i brodawkę sutkową 

Implant wszczepiany jest 
bezpośrednio w tkankę podskórną  

14

background image

Rekonstrukcje pod mięśniem 
piersiowym większym

Implant wszczepiamy pod mięsień 
piersiowy większy 

Stosunkowo łatwa metoda, 

Nie można jej zastosować u pacjentek 

po mastektomii med. Halsteda, z 
duzymi piersiami, oraz radioterapii

15

background image

Rekonstrukcja z 
zastosowaniem ekspanderów

Wprowadzamy w tkanki pacjentki 
ekspander który w wypełniamy 
płynem fizjologicznym, powodując 
tym samym rozciągnięcie tkanek 

Po kilku miesiącach usuwany jest 
ekspander a na jego miejsce 
wszczepiany docelowy implant 

background image

Powikłania pooperacyjne 

Ból i dyskomfort

Zakażenie 

Poziomy płynów pod raną

Wytworzenie się torebki 
łącznotkankowej

Asymetria w budowie piersi

Przepuklina brzuszna po 
zastosowaniu płatów z mięśni 
brzucha 

17


Document Outline