Nadczynność gruczołu
tarczowego
Nadczynność gruczołu
tarczowego
DEFINICJA
Jest to zespół zmian somatycznych i
zaburzeń matabolicznych powstałych w
wyniku przewlekłego nadmiaru hormonów
tarczycy
U dzieci występuje jako : choroba Graves –
Basedova, po przedawkowaniu h. tarczycy,
po przedawkowaniu leczenia jodem ( jod –
Basedov ), we wczesnej fazie
immunologicznego zapalenia tarczycy, jako
wynik nadmiaru TSH w guzach przysadki,
Występuje 20 razy rzadziej niż u dorosłych
ETIOPATOGENEZA CHOROBY
GRAVES BASEDOVA
Schorzenie autoimmunologiczne
Powstają patologiczne przeciwciała przeciwko
receptorom dla TSH w błonie komórek
pęcherzykowych (TSI )
Połączenie z receptorem wywołuje efekt taki jak
połączenie z TSH – aktywuje czynność hormonalną
Stwierdza się również obecność innych przeciwciał :
anty tyreoglobulinowe, antymikrosomalne,
przeciwciała stymulujące rozrost gruczołu(TGI i ATG )
Stwierdza się współistnienie innych chorób z
autoagresji( cukrzyca, niedokrwistość, JRA,
trombocytopenie).
epidemiologia
Szczyt zachorowań – 11-15 lat, 6-8 x
częściej u dziewczynek
1:100000 dzieci
Objawy duże
Powiększenie tarczycy
Tachykardia
Duża amplituda RR
Wytrzeszcz gałek ocznych
Zwiększona pobudliwość nerwowa
Objawy małe
Tremor
Nietolerancja ciepła
Ubytek masy ciała
Objawy ze strony
tarczycy
Wole
Zwiększone unaczynienie – szmer
Pojedyncze lub mnogie guzki
Objawy krążeniowe
Zwiększenie podstawowego poziomu
przemian metabolicznych i
termogenezy – tahykardia, wzrost
amplitudy RR, uczucie gorąca i
nietolerancja ciepła, gorące
dłonie,potliwość
Serce hiperkinetyczne
Duże załamki w ekg, zaburzenia
rytmu serca
Objawyz układu
nerwowego
Tyreotoksykoza
Drżenia włókienkowe
Niezborność
Płaczliwość, drażliwość,
Konfliktowość
Nadpobudliwość
Trudności w skupieniu uwagi
Osłabienie siły mięśniowej
Grymasy twarzy, tiki, zaburzenia snu
Objawy oczne
U 80% pacjentów
Poszerzenie szpary powiekowej( zwiększone napięcie
współczulne ) – objaw Dalrympla
U 20% - uszkodzenie mięśni gałki ocznej
Obrzęk oczodołów u dzieci jest rzadki
Objaw Moebiusa – niemożność patrzenia zbieżnego
Objaw Stellwaga –rzadkie mruganie
Objaw Greafa i Kochera –skurcz mięśni powiek –
powieka nie podąża za ruchem gałki ocznej przy
patrzeniu w dół
Wytrzeszcz złośliwy – głównie u dorosłych, zmiany
naciekowe i obrzękowe, wysunięcie gałki ocznej poza
oczodół powyżej 17 mm
Objawy z układu
pokarmowego
Wzmożone łaknienie
Chudnięcie
Wzmożona perystaltyka jelit
Biegunki
Wzmożone pragnienie, wielomocz
Objawy z układu
kostnego
Przyspieszone dojrzewanie kostne
Akceleracja wzrastania
Próchnica
Bóle kończyn dolnych
Objawy skórne
Skóra gładka, atłasowa, potliwa,
wilgotna, wzmożone ucieplenie
Rumień, świąd
przebarwienia –bielactwo
Żywy dermografizm
Delikatne i łamliwe włosy
Badania diagnostyczne
Podwyższenie T4,T3
Nieoznaczalne TSH
Brak odpowiedzi TSH na
stymulacjeTRH
Brak hamowania TSH po podaniu T3
Badania immunologiczne TRAK
Badania kardiologiczne –
monitorowanie skuteczności leczenia
na podst. reakcji układu krążenia
Leczenie
Metoda skojarzona „ zablokuj i zastąp” –
tyreostatyk skojarzony z L – tyroksyną
Metoda miareczkowania – tyreostatyk w
mniejszych dawkach pod kontrolą stężenia
endogennych h. tarczycy
Remisje uzyskuje się u 50-60% chorych
Stosowanie radiojodu u dzieci jest kontrowersyjne
ale czasami jest jedyną skuteczną metodą( ryzyko
wyindukowania nowotworu i zmian genetycznych
u potomstwa leczonych ). Stosuje się duże dawki,
ablacyjne.( zniszczenie gruczołu )Przy braku
efektu – druga kuracja dopiero po 6 miesiącach.