System opieki
zdrowotnej w Polsce
System opieki
zdrowotnej w Polsce
System opieki
zdrowotnej
To zespół osób i
instytucji mający za
zadanie zapewnić
opiekę zdrowotną
ludności.
•
Zgodnie z 68
artykułem Konstytucji
RP
każdy obywatel
Polski ma prawo do
ochrony zdrowia.
•
Obywatelom, niezależnie
od ich sytuacji materialnej
władze publiczne
zapewniają równy dostęp
do świadczeń opieki
zdrowotnej, finansowanej
ze środków publicznych.
•
Warunki i zakres udzielania
świadczeń określa ustawa.
System kształtują 2
ustawy:
•
Ustawa o świadczeniach
opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków
publicznych;
•
Ustawa o zakładach opieki
zdrowotnej.
Uczestnicy systemu
opieki zdrowotnej:
•
1. Świadczeniobiorcy
–
pacjenci;
•
2. Instytucja ubezpieczenia
zdrowotnego pełniąca
funkcję płatnika
–
Narodowy
Fundusz Zdrowia
Uczestnicy systemu
opieki zdrowotnej:
•
3. Świadczeniodawcy:
•
Zoz – y: publiczne SPZOZ i
niepubliczne NZOZ;
•
Praktyki lekarskie, lekarsko –
dentystyczne, pielęgniarskie
oraz położnych;
•
Apteki;
•
Inni świadczeniodawcy.
Uczestnicy systemu opieki
zdrowotnej:
•
4. Organy kontroli i
nadzoru:
•
Państwowa Inspekcja Sanitarna
•
Inspekcja Farmaceutyczna
•
Wojewodowie i działające przy
nich wojewódzkie centra
zdrowia publicznego oraz
konsultanci wojewódzcy w
poszczególnych
specjalnościach medycznych
Uczestnicy systemu opieki
zdrowotnej:
•
5. Ministerstwo Zdrowia
Które wytycza kierunki
polityki zdrowotnej kraju
oraz posiada uprawnienia
kontrolne, a także
działających przy nim
konsultantów krajowych w
poszczególnych
specjalnościach
medycznych.
Źródła finansowania
•
Ubezpieczenie
zdrowotne w NFZ
•
Budżet państwa
Źródła finansowania
1. Ubezpieczenie zdrowotne
w NFZ:
•
Główne źródło finansowania
opieki zdrowotnej w Polsce;
•
Obywatele są obciążeni
obowiązkową składką
ubezpieczeniową
stanowiącą 9% dochodów
osobistych
Źródła finansowania
2. Budżet państwa:
•
Niektóre świadczenia
wysokospecjalistyczne;
•
Od 1 stycznia 2007 roku z
budżetu finansowane jest w
całości przedszpitalne
ratownictwo medyczne.
Za świadczenia
zdrowotne płacą:
1. NFZ w przypadku osób
ubezpieczonych:
•
Osoby za które
odprowadzane są składki na
ubezpieczenie zdrowotne;
•
Osoby, które same
odprowadzają składkę;
Za świadczenia zdrowotne
płacą:
•
Osoby objęte ubezpieczeniem
dobrowolnym;
•
Osoby odbywające staż
adaptacyjny, kurs języka
polskiego oraz kursy
przygotowawcze do podjęcia
nauki w języku polskim, o
których mowa w przepisach o
szkolnictwie wyższym;
•
Członkowie rodzin objętych
ubezpieczeniem powszechnym
Za świadczenia zdrowotne
płacą:
2. Budżet państwa
•
W przypadku osób innych niż
ubezpieczone – posiadające
obywatelstwo polskie i zamieszkałe
na terytorium Polski, które spełniają
kryterium dochodowe określone w
UPS
•
Prawo do świadczeń daje decyzja
wójta gminy, gdy jej brakuje
świadczenie jest udzielone na koszt
świadczeniobiorcy.
Za świadczenia zdrowotne
płacą:
•
Świadczeniodawca nie może
odmówić udzielenia
świadczenia osobie innej niż
ubezpieczona w stanie nagłym
bez względu na to, czy posiada
dokument potwierdzający
prawo do świadczeń czy też
nie;
•
Oprócz w/w decyzji
dokumentem uprawniającym
do bezpłatnych świadczeń jest
np.:
Za świadczenia zdrowotne
płacą:
•
Zaświadczenie z urzędu
pracy dla osób w nim
zarejestrowanych;
•
Dowód opłacania składek na
podstawie indywidualnej
umowy z NFZ dla osób
osiągających dochód lecz
nie objętych
ubezpieczeniem z innego
tytułu.
Za świadczenia zdrowotne
płacą:
Prawo do świadczeń opieki
zdrowotnej bez ponoszenia
kosztów, nawet jeśli nie są
ubezpieczone mają osoby,
które:
•
Nie ukończyły 18 lat;
•
Są w okresie ciąży, porodu,
połogu
Za świadczenia zdrowotne
płacą:
3. Obywatel:
•
Za orzeczenia potrzebne do
uzyskania prawa jazdy i inne
zaświadczenia lekarskie
wydawane na nasze życzenie
(wyjątek: zaświadczenie
potrzebne do uzyskania zasiłku
pielęgnacyjnego albo
zaświadczenie z pomocy
społecznej);
Za świadczenia zdrowotne
płacą:
•
Za zaświadczenia
znajdujące się w wykazie
stanowiącym załącznik do
ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej
niefinansowanych ze
środków publicznych
.
Udzielanie świadczeń
zdrowotnych
Podstawowym ogniwem systemu
opieki zdrowotnej jest
lekarz POZ.
•
Jest on odpowiedzialny za:
•
leczenie
•
prowadzenie profilaktyki
zdrowotnej zapisanych do niego
pacjentów.
•
kieruje chorych do specjalisty lub
do szpitala.
Dokument
ubezpieczenia
•
Odcinek
renty lub emerytury
;
•
Aktualna
rodzinna legitymacja
ubezpieczeniowa
albo
zgłoszenie do ubezpieczenia
wraz z ważną legitymacją
szkolną/studencką;
•
Ważna
legitymacja studencka;
•
Potwierdzenie
przelewu
składek
(pracujący na własny
rachunek)
Dokument
ubezpieczenia
•
Docelowo ma to być Europejska
Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego.
Dokument
ubezpieczenia
•
W przypadku stanu nagłego
taki dokument może być
przestawiony nie później niż
30 dni
od dnia rozpoczęcia
udzielania świadczenia opieki
zdrowotnej
o ile chory nadal
przebywa w szpitalu
lub w
terminie
7 dni od dnia
zakończenia udzielania
świadczenia opieki zdrowotnej.
Koordynacja w ramach
UE
•
Ubezpieczeni mogą uzyskać przed
wyjazdem niezarobkowym do kraju UE
Europejską Kartę Ubezpieczenia
Zdrowotnego.
•
Uprawnia ona do uzyskania w nagłych
wypadkach świadczeń zdrowotnych w
zakresie i na zasadach na jakich
przysługują one obywatelom danego
kraju członkowskiego;
•
Karta ta nie uprawnia do leczenia, jeśli
celem wyjazdu jest uzyskanie
świadczeń medycznych.
Koordynacja w ramach
UE
•
Osoby, które wyjechały do
innego kraju w celach
zarobkowych z chwilą
podjęcia tam pracy
przestają być objęte
ubezpieczeniem
zdrowotnym w NFZ i muszą
zostać objęte systemem
ubezpieczeniowym danego
kraju.
Wybór lekarza
•
Lekarza, pielęgniarkę i
położną można zmienić
2
razy w roku bezpłatnie.
•
Wypełnia się deklarację
wyboru lekarza,
pielęgniarki i położnej POZ.
Skierowanie do lekarza
specjalisty
Ambulatoryjne
świadczenia
specjalistyczne są
udzielane na podstawie
skierowania lekarza
ubezpieczenia
zdrowotnego.
Skierowanie nie jest
wymagane do:
•
Ginekologa i położnika
•
Dentysty
•
Dermatologa
•
Wenerologa
•
Onkologa
•
Okulisty
•
Psychiatry.
Skierowanie nie jest
wymagane od osób:
•
Chorych na gruźlicę
•
Zakażonych wirusem HIV
•
Inwalidów wojennych i osób
represjonowanych
•
Uzależnionych od alkoholu,
środków odurzających i
substancji psychotropowych –
w zakresie lecznictwa
odwykowego
Skierowanie do
szpitala
•
Wymagane jest od lekarza
POZ bądź lekarza
specjalisty z wyjątkiem
wszystkich nagłych
wypadków;
•
W przypadku braku
możliwości przyjęcia
pacjenta do szpitala w dniu
zgłoszenia pacjent jest
wpisywany na listę
oczekujących.
Szpital
•
Pacjentowi w szpitalu
zapewnia się bezpłatne leki i
wyroby medyczne, konieczne
do wykonania świadczenia;
•
W czasie pobytu pacjenta w
szpitalu lekarz POZ nie może
wystawiać zleceń na środki
pomocnicze i ortopedyczne
(pieluchomajtki) i ordynować
leków;
Szpital
•
Po zakończeniu leczenia
szpitalnego pacjent powinien
otrzymać kartę informacyjną,
skierowania na świadczenia
zalecone w karcie, recepty na
leki i zlecenia na środki
pomocnicze i ortopedyczne
zlecone w karcie
informacyjnej, zlecenia n
transport.
Leczenie
uzdrowiskowe
•
Skierowanie na leczenie
uzdrowiskowe wystawia
lekarz ubezpieczenia
zdrowotnego, przesyła j
do oddziału
wojewódzkiego NFZ (może
je przesłać także pacjent).
Leczenie
uzdrowiskowe
•
Pobyt w szpitalu
uzdrowiskowym trwa 21
dni, jest bezpłatny i
odbywa się w ramach
zwolnienia lekarskiego;
•
Pobyt w szpitalu
uzdrowiskowym na
rehabilitacji uzdrowiskowej
trwa 28 dni, jest bezpłatny
i odbywa się w ramach
zwolnienia lekarskiego.
Leczenie
uzdrowiskowe
•
Pobyt w sanatorium
uzdrowiskowym trwa 21 dni,
jest częściowo odpłatny przez
ubezpieczonego i odbywa się w
ramach urlopu
wypoczynkowego;
•
Pobyt w sanatorium
uzdrowiskowym na
rehabilitacji uzdrowiskowej
trwa 28 dni, jest częściowo
odpłatny i odbywa się w
ramach urlopu
wypoczynkowego.
Termin realizacji
recept
•
Antybiotyki i recepty
wystawione w ramach
pomocy doraźnej –
7 dni
•
Pozostałe recepty –
30 dni
•
Leki sprowadzane z
zagranicy –
120 dni
•
Preparaty immunologiczne
–
90 dni
Recepty
•
Pacjenci mogą
otrzymywać
refundowane leki i
wyroby medyczne na
podstawie recepty
wystawionej przez
lekarza lub felczera.
Leki
•
Jeżeli lekarz przypisał lek,
którego cena przekracza
limit refundacji, a preparat
ten ma tańszy
odpowiednik, aptekarz ma
obowiązek poinformować
pacjenta, że może wykupić
tańszy lek. Nie dotyczy to
sytuacji, gdy na recepcie
jest adnotacja „nie
zamieniać”.
Dokumentacja
medyczna
•
Pacjent ma prawo do swojej
dokumentacji medycznej
prowadzonej w ZOZ;
•
Na wniosek pacjenta lub osoby
przez niego upoważnionej
dokumentacja powinna być
przekazana w postaci wyciągu,
odpisu lub kopii,
sporządzonych na koszt osoby
występującej o nią.