Zniekształcenia klatki
piersiowej, kręgosłupa i
szyi
Zniekształcenia klatki
piersiowej, kręgosłupa i
szyi
Zniekształcenia klatki piersiowej
• Klatka piersiowa lejkowata inaczej zwana
„szewską”
• Jest to wrodzone zniekształcenie
przedniej ściany klatki piersiowej,
polegające na wygięciu do tyłu trzonu
mostka wraz z przyległymi żebrami.
• Przymostkowe odcinki żeber są silnie
wygięte do tyłu, a miejsce kątowego
zgięcia przypada przeważnie na granicy
pomiędzy częścią chrzęstną i kostną
żeber.
• W następstwie zapadnięcia dolnego
odcinka mostka powiększa się
fizjologiczna kifoza piersiowa.
Jednocześnie głowa, szyja i barki
opadają do przodu.
• Spłaszczenie klatki piersiowej
upośledza oddychanie i krążenie.
• Zaburzenia krążenia wynikają z
upośledzenia pracy serca. Wpuklenie
mostka przesuwa serce w lewo,
zmienia jego oś, ogranicza rozkurcz
serca i uciska na przedsionki.
• Jeżeli nie występują zmiany w układzie
krążenia i oddechowym, stosuje się
leczenie zachowawcze lub operacyjne
w zależności od stopnia deformacji.
Jeżeli natomiast zmiany w tych dwóch
układach występują, jedyną skuteczną
formą leczenia jest zabieg chirurgiczny.
Niezależnie od zastosowanego
sposobu leczenia (zachowawczego czy
chirurgicznego) postępowanie
rehabilitacyjne jest bardzo podobne.
Masaż
• Po zabiegach chirurgicznych:
Etap I
przez pięć do dziesięciu masaży -
koncentrujemy uwagę na zmiękczaniu i
uruchamianiu blizn.
Postępowanie w przypadku blizny liniowej
głębokiej
1.
Stosując oliwkę lub inny środek
wspomagający i natłuszczający,
początkowo wykonujemy głaskania wokół
blizny oraz w kierunku z obwodu do blizny.
2. Po kilku zabiegach dołączamy
rozcieranie wokół blizny i w kierunku
z obwodu do blizny,
3. następnie rozcieranie blizny w
miejscu w obydwu kierunkach. (kilka
rozcierań kolistych w miejscu,
najpierw w jedną, a potem w drugą
stronę)
4. Następnie przestawiamy palce obok
i ponownie wykonujemy rozcieranie.
Tak postępując opracowujemy całą
bliznę
• rozcierania zrostów głębokich
5. chwytamy pomiędzy palce
wskazujące i kciuki tkanki
znajdujących się pod blizną i
wykonujemy rozcierania,
przesuwając ręce w kierunkach
przeciwnych, prostopadle do blizny.
W przypadku gdy blizna nie jest
dostatecznie miękka i pęka, należy z
tą fazą opracowania jeszcze
odczekać.
• II Etap lub leczenie zachowawcze
stosujemy postępowanie składające
się z dwóch faz.
Faza I
Masaż klasyczny rozluźniający klate
piersiową w leżeniu na plecach.
-
Stosujemy techniki klasyczne z
wyjątkiem:
ugniatań poprzecznych,
ucisków na mostek, ucisków na
przestrzenie międzyżebrowe,
oklepywań i wibracji pionowych
• Dużo uwagi poświęcamy rozcieraniom
przestrzeni międzyżebrowych !!
• Inną, równie skuteczną metodą w tej fazie
jest masaż segmentarny klatki piersiowej
bez chwytu sprężynowania.
Faza II
Opracowanie mięśni grzbietu.
Do zadań masażu należy wzmocnienie i
pobudzenie mięśni grzbietu.
Stosujemy postępowanie klasyczne,
wykorzystując wszystkie techniki
Klatka piersiowa
kurza
• Wada polega na nadmiernym
wypukleniu przedniej ściany klatki
piersiowej.
• Wyróżnia się dwie postacie tej wady.
• Pierwsza polega na nadmiernym
wypukleniu do przodu rękojeści
mostka. Najbardziej wysuniętym do
przodu punktem jest kąt mostkowy
lub mostkowy przyczep trzeciego
żebra
• Druga postać zniekształcenia, występująca
znacznie częściej, charakteryzuje się nadmiernym
wysunięciem do przodu trzonu mostka. W tym
przypadku rękojeść mostka jest tylko nieznacznie
wypuklona. Jednocześnie dochodzi do powstania
wgłębień po obu stronach mostka wskutek
wpuklania się żeber w obrębie chrząstek żebrowych
• Zniekształcenie nie wywołuje zaburzeń pracy serca
ani układu oddechowego.
• Często jednak deformacji towarzyszą: wrodzone
wady serca, dychawica oskrzelowa lub przepuklina
przeponowav
Masaż
• Celem stosowanego masażu jest ogólne
usprawnienie okolicy klatki piersiowej i grzbietu.
Masaż składa się z trzech faz.
• Faza pierwsza.
• Postępowanie jest podobne jak w fazie pierwszej
masażu przy klatce piersiowej lejkowatej. Można
stosować postępowanie klasyczne lub
segmentarne (w obrębie klatki piersiowej).
Masaż ma charakter rozluźniający.
• Faza druga. Jest taka sama jak w
przypadku klatki piersiowej
lejkowatej. Opracowujemy mięśnie
grzbietu, stosując wszystkie techniki
masażu klasycznego.
• Faza trzecia polega na wykonaniu
masażu powłok brzusznych ze
szczególnym uwzględnieniem mięśni
skośnych brzucha.
Plecy okrągłe
• Zniekształcenie to, podobnie jak inne, można określić wg
trzech stopni zaawansowania.
• I - w obrębie mięśni i więzadeł w okresie wczesnym nie
stwierdza się żadnych zmian poza zmniejszeniem
napięcia.
• II - ulegają przykurczowi mięśnie piersiowe. Długie
mięśnie grzbietu oraz mięśnie poprzeczne grzbietu
(szczególnie równoległoboczny i czworoboczny) są
napięte i osłabione. Tylne więzadła kręgosłupa ulegają
wydłużeniu, a przednie skróceniu.
• III - z powodu ucisku na przednie krawędzie kręgów mogą
one przybrać kształt klinów podstawą zwróconych do
tyłu. Nie jest to zjawisko częste.
Zadaniem leczenia fizykalnego jest:
- korekcja zniekształcenia i nawykowej
postawy,
- reedukacja czucia postawy,
- rozciąganie elementów przykurczonych,
- wzmocnienie mięśni kontrolujących postawę,
- polepszenie wentylacji płuc.
Należy jednak pamiętać, że zakres możliwej
korekcji jest uzależniony od stopnia
zniekształcenia i jego przyczyny.
Fizykoterapia
• Stosowane zabiegi uzależnia się od stopnia zniekształcenia,
a tym samym od efektu, jaki możemy uzyskać.
• Stosujemy:
1. promieniowanie nadfioletowe,
2. helioterapia,
3. kąpiele czterokomorowe,
4. ultradźwięki,
5. natryski deszczowe,
6. masaż podwodny,
7. masaż wibracyjny,
8. kąpiele lecznicze (solankowe, morskie naturalne,
aromatyczne ciepłe i gorące)
Stopień pierwszy - kifoza statyczna
Masaż
Można stosować masaż klasyczny lub
segmentarny, aczkolwiek masaż
klasyczny jest w tym stopniu
zniekształcenia o wiele
skuteczniejszy.
Postępowanie klasyczne składa się z
trzech faz.
Faza I
• W fazie tej wykonujemy masaż
rozluźniający klatki piersiowej i
grzbietu, ze szczególnym
uwzględnieniem mięśni piersiowych,
równoległobocznych i
czworobocznych. Stosujemy
głaskania, powolne i głębokie
rozcierania, ugniatanie podłużne i
łagodne roztrząsanie
Faza II
• W fazie tej opracowujemy kręgosłup,
stosujemy przede wszystkim
rozcierania dookoła wyrostków
kolczystych na całej długości
kręgosłupa, uciski na wyrostki
poprzeczne i chwyt posuwu po obu
stronach (technika z m.
segmentarnego).
Faza III
• W fazie tej wykorzystujemy techniki o
charakterze pobudzającym spośród
stosowanych przy opracowaniu
kręgosłupa. Pobudzamy przede
wszystkim więzadła tylne i mięśnie
krótkie kręgosłupa oraz mięśnie
najdłuższe grzbietu.
Choroba Scheuermanna
• Choroba występuje zazwyczaj u chłopców w
wieku 12 - 17 lat. Zmiany dotyczą środkowych i
dolnych kręgów piersiowych oraz górnych
lędźwiowych. Istotą choroby jest ogniskowa
martwica płytek granicznych, w których
powstają ubytki. Przez te ubytki zawartość
krążków międzykręgowych wpukla się do masy
kostnej trzonów.
Dochodzi do ich klinowacenia co prowadzi do
powstania patologicznej kifozy. Tworzą się tzw.
guzki Schmorla, które są przyczyną
nierówności górnych i dolnych powierzchni
trzonów.
Leczenie
• Zasadniczym elementem leczenia jest leżenie.
Chorego można unieruchomić w ramie
Whitmana lub w łóżku gipsowym z ustaleniem
kręgosłupa w pozycji przeprostu na okres od 3
do 6 miesięcy. W przypadku silnego
przykurczu mięśni można stosować wyciągi
zakładane za głowę, za nogi lub za głowę i za
nogi. Pod koniec okresu unieruchomienia
można stopniowo obciążać kręgosłup, jednak
chory powinien nosić lekki gorset gipsowy lub
ortopedyczny przez okres od 6 do 18 miesięcy
Masaż
• Istnieją dwa sposoby postępowania
• Pierwszy sposób polega na
wykonywaniu masażu
segmentarnego przez cały okres
prowadzonej rehabilitacji. W
"kolejności postępowania" należy
uwzględnić opracowanie grzbietu,
miednicy, klatki piersiowej, karku i
głowy.
• Drugi sposób postępowania -
klasyczny - składa się z trzech
etapów i jest bardziej skuteczny niż
postępowanie segmentarne.
• Etap pierwszy. W czasie 4 - 5
pierwszych zabiegów wykonujemy
delikatny masaż grzbietu i
kręgosłupa. Stosujemy dużo głaskań,
powolnych rozcierań, ugniatań
podłużnych i delikatnego
roztrząsania.
• W etapie drugim (około 5 kolejnych
zabiegów) wykonujemy masaż klatki
piersiowej, ze szczególnym
uwzględnieniem mięśni piersiowych
(masaż rozluźniający z zastosowaniem
głaskań i rozcierań), oraz masaż grzbietu i
kręgosłupa (masaż pobudzający z
wykorzystaniem intensywnych rozcierań,
ugniatań poprzecznych i delikatnych
oklepywań).
• W etapie trzecim do masażu z etapu
drugiego dołączamy masaż pobudzający
obręczy biodrowej i pośladków.