Resuscytacja krążeniowo- oddechowa w szczególnych przypadkach.

RESUSCYTACJA

KRĄŻENIOWO-

ODDECHOWA W

SZCZEGÓLNYCH

PRZYPADKACH.

Mgr Kamila Gwizdała

ZATRUCIA



Są wiodącą przyczyną zatrzymania
krążenia u osób po 40 roku życia



Częsta przyczyna śpiączki nieurazowej



Najczęstsze przyczyny przyjęć do
szpitala to celowe zatrucia lekami lub
substancjami narkotycznymi.

ZATRUCIA- ODRĘBNOŚCI
W RKO



Unikaj prowadzenia wentylacji metodą
usta-usta zwłaszcza w przypadku
zatrucia: cyjankami, fosforanami
organicznymi lub substancjami żrącymi



Stosuj, najwyższe możliwe stężenia
tlenu w mieszaninie oddechowej



WYJĄTEK!!! PARAKWAT duże stężenia
tlenu mogą doprowadzić do zwiększenia
uszkodzenia tkanki płucnej.

ZATRUCIA -
POSTĘPOWANIE



U nieprzytomnych pacjentów, bez
zachowanych odruchów z tylnej ściany
gardła, należy zastosować „szybką
intubację z uciskiem” na chrząstkę
pierścieniowatą



Przy celowym zatruciu często jest niskie
RR, dobrze reagujące na płynoterapię



Bardzo ważna identyfikacja trucizny!!!



Zmierz temperaturę (ryzyko hiper- lub
hipotermii)

HIPOTERMIA



Gdy temp. Głęboka ciała spadnie
poniżej 35stC



Dzielimy ją na: łagodną (35-32C),
umiarkowaną (32-30C) i ciężką( poniżej
32C)



Najczęściej w wyniku narażenia na
niską temperaturę otocznia, zwłaszcza
przy wietrznej i deszczowej pogodzie, w
wyniku zanurzenia w zimnej wodzie

HIPOTERMIA



Ryzyko jej wystąpienia wzrasta po
spożyciu alkoholu, leków, chorób,
urazów oraz u osób zaniedbanych

HIPOTERMIA



Unikać stwierdzenia zgonu u pacjentka
z hipotermią, bo niska temperatura
może prowadzić do wystąpienia
wolnego, słabo napiętego i
niemarowego tętna oraz
nieoznaczalnego ciśnienia krwi.



Hipotermia działa protekcyjnie na mózg
i narządy wewnętrzne



Poszerzenie źrenic może mieć różne
przyczyny i nie może być traktowane
jako oznaka śmierci

HIPOTERMIA



W przypadku pozaszpitalnego
zatrzymania krążenia można podjąć
decyzję o niepodejmowaniu RKO tylko
w przypadku stwierdzenia ewidentnych
obrażeń śmiertelnych lub gdy ciało
pacjenta jest zamarznięte, co
uniemożliwia prowadzenie RKO

HIPOTERMIA-
POSTĘPOWANIE



Nie opóźniać procedur ratujących życie
jak wczesna intubacja czy uzyskanie
dostępu naczyniowego



Jeżeli nie stwierdzasz oddechu prowadź
wentylację używając wysokiego
stężenia tlenu



Jeżeli to możliwe ogrzanego(temp.40-
46C) i nawilżonego



Oceń tętno na dużych tętnicach jeśli to
możliwe

HIPOTERMIA-
POSTĘPOWANIE



Jeżeli masz jakieś wątpliwości
dotyczące obecności tętna rozpocznij
RKO nim dotrze bardziej doświadczona
pomoc



Potwierdź obecność hipotermii badając
głęboką temperaturę ciała



RKO 30:2



Może wystąpić sztywność klatki
piersiowej co utrudnia prowadzenie
skutecznego masażu i wentylacji



Dochodzi do zwolnienia metabolizmu
leków, co może skutkować ich
przedawkowaniem, zwłaszcza tych które
są wielokrotnie podawane w ramach RKO



Wstrzymaj się z podaniem leków do
momentu kiedy temp. głęboka nie będzie
powyżej 30st.C



Kiedy temp.=30 st. C wydłuż czas
pomiędzy kolejnymi dawkami leku
dwukrotnie



Gdy temp >35st. C wtedy standardowe
odstępy pomiędzy dawkami leków



Jeżeli rozpoznasz VF/VT należy wykonać
defibrylację



Jeżeli utrzymują się nadal pomimo
wykonania trzykrotnej defibrylacji nadal
utrzymuje się VF/VT to kolejne można
wykonać dopiero po ogrzaniu pacjenta
do temp. 30C



Można wykorzystać AED

OGRZEWANIE



Rozebrać pacjenta z mokrego, zimnego
ubrania, osuszyć go, przykryć kocami i
chronić przed wiatrem



Przenieść do ciepłego pomieszczenia,
można użyć dmuchaw z ciepłym
nawiewem, podawanie ciepłych płynów
u pacjentów w hipotermii z
zachowanym krążeniem



Płukanie żołądka, jamy otrzewnej,
pęcherza moczowego i jamy opłucnej
płynami o temp. 40C

OGRZEWANIE



Unikać przegrzania pacjenta,
wystąpienie hipertermii jest objawem
źle rokującym



W trakcie ogrzewania pacjent wymaga
przetaczania dużych objętości płynów z
powodu rozkurczu naczyń i względnego
wzrostu objętości łożyska
naczyniowego.



Należy ogrzewać podawane płyny stale
kontrolować parametry
hemodynamiczne

ZMIANY FIZJOLOGICZNE



Wzrost rzutu serca



Wzrost objętości krwi krążącej



Wzrost wentylacji minutowej i
zapotrzebowania na tlen



W pozycji leżącej ciężarna macica może
uciskać na naczynia miednicy i jamy
brzusznej powodując spadek rzutu
serca i RR.

PRZYCZYNY
ZATRZYMANIA KRĄŻENIA



Przewlekła choroba serca,



Zatorowość,



Samobójstwo,



Choroba nadciśnieniowa rozwijająca się

w przebiegu ciąży,



Sepsa,



Ciąża pozamaciczna,



Krwawienie,



Zator wywołany przez płyn owodniowy,



Inne.

INTERWENCJE ZAPOBIEGAJĄCE
WYSTĄPIENIU ZATRZYMANIA
KRĄŻENIA



Ułóż pacjentkę na lewym boku pod

kątem 15°,



Podaj 100% tlen,



Podaj bolus płynów,



Szybko oceń potrzebę podania

odpowiednich leków,



Zapewnij pomoc doświadczonego

ginekologa.

MODYFIKACJE BLS



Ułożenie na lewym boku pod kątem 15°,



Może być konieczne wyższe niż
normalnie ułożenie rąk na mostku,



Defibrylacja przy standardowych
wartościach energii,



Zaleca się użycie elektrod
samoprzylepnych,



Wzrost ryzyka wymiotów, wczesna
intubacja.

RATUNKOWE CIĘCIE
CESARSKIE



Najwyższa przeżywalność wśród płodów w
wieku 24-25 tygodnia ciąży można osiągnąć,
jeżeli wydobycie dziecka nastąpi w ciągu 5
minut od chwili zatrzymania krążenia u matki



Ciąża pon. 20tyg. Nie ma konieczności
wykonania cięcia cesarskiego u matki, bo
ciężarna macica nie spowoduje znaczącego
ograniczenia rzutu serca



Ciąża 20- 23 tyg. W celu ratowania matki,
szanse przeżycia płodu nikłe



Ciąża powyżej 23 tyg. Ratowanie matki i
płodu

UTONIĘCIA



Utopienie  -  opadnięcie  na  dno
martwego  ciała.  Przyczynami
utopienia  mogą  być:  atak  serca,
wrzucenie  zwłok  do  wody  lub
inne  przypadki,  w  których  ofiara
nie

zalanych

dróg

oddechowych wodą.



Utonięcie to uduszenie będące
skutkiem zanurzenia w cieczy,
najczęściej w wodzie.



Podtopieniem

nazywa

się

wszystkie przypadki przeżycia po
duszeniu się w wyniku zanurzenia w
wodzie.



Zespół popodtopieniowy może rozwinąć się

u ofiar podtopienia w czasie pierwszych 72

godzin po wypadku. Schorzenie to ma

charakter zespołu niewydolności oddechowej

typu dorosłych (ARDS - Acute Respiratory

Distress Syndrome) i jest spowodowane

wypłukaniem

surfaktantu,

przeciekiem

powstałym na skutek uszkodzenia ścian

kapilar w pęcherzykach płucnych oraz

odpowiedzią zapalną w obrębie tkanki

płucnej.

POSTĘPOWANIE



Bezpieczeństwo!



Wydobycie poszkodowanego na
powierzchnię,



Wydobycie na brzeg w pozycji
horyzontalnej,

POSTĘPOWANIE



Wentylacja zaraz po wydobyciu na
powierzchnię – 1 min,



Podczas dopływania do brzegu
kontynuujemy oddechy gdy czas < 5
min,



Czas > 5 min – wentylacja przez kolejną
minutę,



Metoda usta-nos,

POSTĘPOWANIE



Ocena ABC,



5 oddechów ratowniczych,



RKO 30:2,



Osuszenie poszkodowanego przed
przeprowadzeniem automatycznej
defibrylacji ,



Ochrona przed wychłodzeniem.

Document Outline