Przepukliny Brzuszne

Dr n med. Andrzej Lorek

Dr Ewa Szlachta - 

Świątkowska

Definicja

,,Przepukliną brzuszną nazywamy wytworzenie się 
uchyłka
 z otrzewnej i  wypuklenie się jego na zewnątrz pod 
powłoki
przez wrodzone lub nabyte otwory w ścianie brzusznej,
co stwarza możliwość stałego lub czasowego 
przemieszczenia 
narządów jamy brzusznej”- są to przepukliny 
zewnętrzne

Istnieją również przepukliny wewnętrzne w których 
zawartość jamy
brzusznej przemieszcza się do zachyłków jamy 
brzusznej lub istniejących prawidłowo przestrzeni.

W każdego rodzaju przepuklinie  można wyróżnić 
wrota, worek
przepuklinowy i jego zawartość

Ze  względu na etiopatogenezę, przepukliny można 
podzielić
na:

1. wrodzone-związane z zaburzeniami rozwojowymi

2. nabyte-powstające pod wpływem zwiększonego 
ciśnienie
                   śródbrzusznego wytworzonego przez 
tłocznię
                   brzuszną

Ze względu na zmiany jakimi podlega zawartość 
worka przepuklinowego
Można je podzielić na:

1.Przepukliny wolne- odprowadzalne do jamy brzusznej

2.Przepukliny nieodprowadzalne- przyrośnięte, ale wolne, 
bez cech uwięźnięcia.

3.Uwięźniete-zawartosć worka nie można odprowadzić  na 
skutek zbyt dużej objętości treści jelitowej zawartej w 
worku, lub zaciśnięcia wrót przepuklinowych. Jeżeli 
zawartość worka przepuklinowego stanowią jelita, dochodzi 
równocześnie do niedrożności mechanicznej. 

4.Zadzierżgnięte-gdy w uwięźniętej przepuklinie zaciśnięte 
zostają naczynia krezki jelita.

Wśród przepuklin brzusznych  zewnętrznych ze względu na 
umiejscowienie worka przepuklinowego
Wyróżniamy przepukliny:

-pachwinowa

-udowa

-pępkowa

-kresy białej

-w bliźnie pooperacyjnej

-okołostomijna

-kroczowa, kulszowa, lędźwiowa

Przepukliny wewnętrzne

-przeponowa

-zachyłka okołodwunastniczego

-okołokątnicza

-zachyłka międzyesowatego

- torby sieciowej

Przyczyny powstawania

-osłabienie powięzi poprzecznej wywołane zaburzeniami 
  metabolizmu kolagenu,  wadami oraz ubytkami
  struktur anatomicznych

-zwiększenie na nią naporu, wywołane: zaparciami, 
  przerostem prostaty, przewlekłą 
  obturacyjną choroba płuc

-czynniki ogólnoustrojowe pogarszające wytrzymałość tkanki
  łącznej: cukrzyca, steroidoterapia, niedożywienie

Przepuklina pachwinowa

Epidemiologia: 
                    ryzyko rozwoju dla kobiet w ciągu 
całego
                    życia ok. 3 procent, dla mężczyzn 27 
procent

                    USA-rocznie  około 700 tys. operacji 
                                  przepuklin pachwinowych 
rocznie

                     Polska- około 30 tys. rocznie

Anatomia kanału pachwinowego

Przepukliny pachwinowe  podział:

Wrodzona-skośna
Nabyte-skośna lub prosta

Przepuklina skośna- przechodzi przez kanał pachwinowy od 
pierścienia wewnętrznego
poza pierścień zewnętrzny, mamy do czynienia wówczas z 
przepukliną zupełną.
W przypadku gdy schodzi do worka mosznowego z przepukliną 
mosznowa.
U kobiet odpowiednikiem jest przepuklina wargowa. 

Przepuklina prosta-występuje 2 razy rzadziej, niż skośna. Wrota 
przepukliny to dołek
pachwinowy przyśrodkowy. Worek przepuklinowy uwidacznia się w 
trójkącie Hasselbacha

Objawy przepukliny pachwinowej

-guz w pachwinie 
-ból pociąganie, pieczenie
-ból promieniujący do jadra w trakcie zwiększonego wysiłku 
tłoczni brzusznej,
 kaszlu, napinania mięśni, mikcji,  defekacji, długotrwałym staniu,
 nasila się z końcem dnia 

Jeżeli doszło do :
-uwięźnięcia sieci-pojawiają się nudności, ból brzucha w okolicy 
guza                                                                                  
przepuklinowego, który nie daje się odprowadzić.
-uwięźnięcia jelit-nasilona perystaltyka, nudności, wymioty, ból 
brzucha, narastają objawy niedrożności jelit.
-zadzierzgnięcia jelit –objawy niedrożności narastają  gwałtownie. 
Szybko pojawiają się objawy wstrząsu

Uwięźnięcie przepukliny
Jest to stan wymagający szczególnej uwagi ze względu na 
ryzyko
niedrożności mechanicznej lub ryzyko zadzierzgnięcia.

Postępowanie:
-obowiązuje postępowanie jak w pilnym przypadku 
chirurgicznym
-jeżeli choroba trwa krótko, można podjąć próbę 
odprowadzenia
zawartości worka przepuklinowego. Należ pamiętać że 
nawet po 
udanym odprowadzeniu uwięźniętej przepukliny chory 
musi pozostać 
w szpitalu celem obserwacji
-jeżeli nie udaje się odprowadzić przepukliny konieczna jest 
operacja 
w trybie pilnym, polegająca na otwarciu worka 
przepuklinowego, odprowadzeniu zawartości do jamy 
otrzewnej. Jeżeli zmiany martwicze wewnątrz worka dotyczą 
sieci, należy ją zresekować, jeżeli jelita, martwiczo zmieniony 
fragment należy usunąć i odtworzyć ciągłość przewodu 
pokarmowego, co niejednokrotnie wymaga otworzenia jamy 
brzusznej z osobnego cięcia.
Zabieg kończy plastyka wrót przepukliny  

Leczenie Operacyjne

Metody operacji tradycyjne:
  - Girarda
  - Bassiniego
  - Halsteda
  - Shouldice’a

Metody beznapięciowe:

-Lichtensteina
-Rutkowa
-PHS

Powikłania pooperacyjne

-uszkodzenie nasieniowodu
-krwiak
-zakażenie rany
-niedokrwienie i zanik jadra
-przewlekłe bóle jako skutek ucisku nerwu 
biodrowo-pachwinowego
-nawroty od 1 do 10 procent operowanych

Podsumowanie
1. Czynniki etologiczne przepuklin brzusznych

2.Objawy przepukliny pachwinowej

3.Różnice między przepukliną pachwinową skośną, a prostą

4.Rodzaje przepuklin brzusznych przedniej ściany jamy brzusznej

5.Objawy przepukliny uwięźniętej

7.Róznice między przepukliną przyrośniętą a uwięźniętą

8.Metody leczenia przepuklin : tradycyjne i beznapięciowe

9.Etapy leczenia przepukliny uwięźniętej

10.Powikłania leczenia przepukliny pachwinowej.