Sylwester B

ę

ckowski

Dr n. o zdrowiu 

M

aria Bartczak

Stany zagrożenia życia u dzieci

Wstrząs hipowolemiczny

Przyczyny:

Postępowanie:



Krwotoki



Oparzenia



Biegunka



Wymioty



Gorączka



Tlenoterapia 



Przyczynowe:



Zatamowanie krwotoku



Leki p.wymiotne



Leki p.biegunkowe



Leki p.gorączkowe



Objawowe:



Bolus płynowy 20 

ml/kg m.c. 

Wstrząs anafilaktyczny

Przyczyny:

Postępowanie:



Pokarm



Leki



Owady



inne



Przerwanie narażenia



Tlenoterapia



Płynoterapia 20ml/kg 

m.c.



Leki przeciwhistaminowe



Sterydy



Adrenalina

Wstrząs anafilaktyczny - 
farmakoterapia

Wie

k

ADRENAL

INA

HYDROCORTISON

E

CHLOPHENAMINA

1-6

150 µg 

i.m.

50 mg i.m./ i.v. 

(wolno)

2,5 – 5 mg i.m./ i.v. 

(wolno)

6-12  300 µg 

i.m.

100 mg i.m./ i.v. 

(wolno)

5 – 10 mg i.m./ i.v. 

(wolno)

>12  500 µg 

i.m.

100 – 500 mg i.m./ i.v. 

(wolno)

10 – 20 mg i.m./ i.v. 

(wolno)

Rozważ również podanie Ranitydyny 1 

mg/kg m.c.

Bradykardia

Przyczyny:

Postępowanie:



Hipoksja



Hipotermia



Hipoglikemia



Kwasica



Pobudzenie nerwu 

błędnego



Przyczynowe:



Skuteczna tlenoterapia



Ogrzewanie



Podanie glukozy



Objawowe:



Adernalina 10 µg/kg m.c.



RKO przy HR<60/`



Atropina 20 µg/kg m.c.

Tachyarytmia QRS < 0,08 s

Częstoskurcz zatokowy ST

Przyczyny:

Postępowanie:



Gorączka



Hipowolemia



Płacz



Stres



Ból



Wysiłek 



Przyczynowe:



Leki p.gorączkowe



Bolus płynowy



Leki p.bólowe



Komfort 

psychiczny

Tachyarytmia QRS < 0,08 s

Częstoskurcz nadkomorowy SVT

Przyczyny:

Postępowanie:



Brak uchwytnej 

przyczyny



Pacjent stabilny:



Stymulacja nerwu 

błędnego



Worek z lodem na 

twarz – niemowlęta



Jednostronny masaż 

zatoki szyjnej



Próba Valsalvy

Tachyarytmia QRS < 0,08 s
Częstoskurcz nadkomorowy SVT



Postępowanie:



Pacjent niestabilny:



Adenozyna 0,1 mg/kg i.v. przepłukane

3-5 ml 0,9 % NaCl (max 6 mg)



Adenozyna 0,2 mg/kg i.v. (max 12 mg)



Kardiowersja 1J/kg         2J/kg 



Amiodaron



3 kardiowersja         

Pod nadzorem kardiologa lub 

intensywisty dziecięcego

Częstoskurcz 
zatokowy

Częstoskurcz 
nadkomorowy

Wywiad

Gorączka, utrata 
płynów, krwi

Niespecyficzny

HR

<220/min – 

niemowlęta
<180/min - 

dzieci

>220/min – 

niemowlęta
>180/min - 

dzieci

Załamki P

Obecne / 
prawidłowe, 

> 200 trudne do 

zaobserwowania

Brak / 
nieprawidłowe

Zmienność R-R Tak, zmienne w 

zależności od 

stymulacji

Nie

Początek / 
koniec

Stopniowe

Nagłe 

Tachyarytmia QRS > 0,08 s

Przyczyny:

Postepowanie:



Choroby serca



Zaburzenia 

elektrolitowe

•

Kardiowersja 

1J/kg m.c.            2 J/kg 

m.c.



Amiodaron 5 mg/kg 

m.c.

Oparzenia



Ocena powierzchni oparzenia:

Niemowl

ę 

1-4

5-14

Dorosł

y

Oparzenia



Postępowanie:



Przerwanie narażenia



Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych



Tlenoterapia



Płynoterapia



Leki p.bólowe Morfina 0,1-0,2 mg/kg m.c. i.v.



Reguła 15



Zaopatrzenia ran

Oparzenia

• 100 ml/kg

• 4 ml/kg

Pierwsz

e 10 kg

• 50 ml/kg

• 2ml/kg

Drugie 

10 kg

• 20 ml/kg

• 1 ml/kg

> 20 kg

Zapotrzebowanie płynowe

/

24h

/1h

4 ml × kg m.c. × BSA

½ wyliczonego zapotrzebowania powinna być podana w ciągu 

pierwszych 8 h

Hipoglikemia

Przyczyny:

Rozpoznanie:



Wcześniactwo



Wychłodzenie



Wymioty



Biegunka



Gorączka



Noworodki do 72 h:



Mała masa ciała <25 mg% 

          (1,39 mmol/l)



Normalna masa ciała <35 mg
%                         (1,94 mmol/l)



Noworodki > 72h i dzieci



<45 mg% (2,50 mmol/l)

Leczenie:

•   2 ml/kg m.c. 10% 
glukozy i.v.

Hiperglikemia



Wzrost glikemi > 180 mg%



Cukrzyca insulinozależna   (typu 1)



Cukrzyca insulinonizależna  (typu 2)

Hiperglikemia

PRZYCZYNY:

OBJAWY:

•Wzmożone  pragnienie 
(polydipsja)

•Zwiększone wydalanie moczu  
(polyuria)

•Zapach  acetonu z ust

•Zmiana  w  stanie  świadomości

•Nudności

•Wymioty

•biegunka

KWASICA  
KETONOWA

•Zbyt  mała  dawka  
insuliny

•Choroba

•Stres

•Problemy techniczne z 
pompą

•Brak podarzy  insuliny

LECZENIE:

•Płynoterapia,

•Ew. „korekta” 
insuliny

•hospitalizacja

Zatrucia



poprzez połknięcie (przyjęcie tabletek) 



poprzez wchłanianie prze drogi oddechowe 

(zatrucie tlenkiem węgla w pożarze, 
odurzanie się substancjami lotnymi) 



poprzez wchłanianie przez powłoki ciała 

(skóra, śluzówki), np. wchłanianie 
rozpuszczalnika z pochlapanej nim skóry 



poprzez wstrzyknięcie przez skórę (iniekcje 

narkotyków, wstrzyknięcie toksyny przez 
owady, żmiję zygzakowatą, wstrzyknięcie 
podskórne substancji przy pracy z 
urządzeniami ze sprężonym powietrzem)

Zatrucia



okres: po porodzie
Nieprawidłowe zajmowanie się dzieckiem, błędy w pielęgnacji i 
nieuwaga opiekunów (zamieniają leki przepisane przez lekarza, nie 
stosują prawidłowych dawek leków, samowolne "leczenie" dzieci) 
może powodować przypadkowe zatrucie u dziecka



okres: 2-4-5 lat
Dziecko zaczyna chodzić, bada wszystko węchem, wzrokiem i 
smakiem-wszystko wędruje do buzi, co przy nieuwadze opiekunów 
może skutkować zatruciem. W 99% przypadkowe zatrucia.



okres dojrzewania: 12-18 lat
W tym okresie dochodzi do zatruć samobójczych w 90% i 
przypadkowych w około 10%. Przyczyna to: demonstracje (złe 
stopnie, kłótnia z rodzicami, zawiedzione uczucia), manifestacja 
niektórych chorób psychicznych. 

Kiedy ?



przeprowadzki



wyjazdy na wakacje 



świąteczne sprzątanie w domu 



remonty



budowa (środki chemiczne łatwo dostępne dla 

dzieci, brak czasu na odpowiedni dozór) 



okres lata 



okres  zimy



okres wakacji (mały dozór, narkotyki w czasie 

wyjazdów)

TLENEK  WĘGLA



POŻAR – niecałkowite  spalanie  węgla



SPALINY 



ULATNIAJĄCY  SIĘ  GAZ  OPAŁOWY



 Bezbarwny, bezwonny, bez smaku, 

nie drażniący



 Wypiera tlen z połączeń z Hb



 Przesuwa krzywą dysocjacji Hb w 

lewo



 NIE MA Tachypnoe (pO2 nie jest 

obniżone – kłębek    tętnicy szyjnej jest 
wrażliwy na zmiany pO2)

Zatrucie CO

STĘŻENIE  Co-HB  

%

OBJAWY  KLINICZNE

20 %

Bóle  głowy, zaburzenia  widzenia, splątanie

20 – 40 %

Senność,  osłabienie, nudności, otępienie, 

obniżenie  krytycznej  oceny  

niebezpieczeństwa

40 – 60 %

Zła  koordynacja, utrata świeżej pamięci

> 60 %

Śpiączka, drgawki, zapaść  naczyniowa i 

nerwowa » NZK

ZAPALENIE  KRTANI  I  TCHAWICY



Krup  jest  definiowany  jako  zespół  ostrych 

klinicznych 

objawów 

ze 

świstem 

wdechowym, 

szczekającym 

kaszlem, 

chrypką  i  zaburzeniami  oddychania  o 

różnym  stopniu  nasilenia.  Ostre  zapalenie 

krtani,  tchawicy  i  oskrzeli  jest  najczęstszą 

formą krupu i jest odpowiedzialny za ponad 

95% stanów zapalnych krtani i tchawicy.

ZAPALENIE  KRTANI  I  TCHAWICY



Leczenie:



Sterydy



Wziewne (Budesonid)



Pozajelitowo (Dexametazon  0.15-0.6 mg/kg)



Dożylnie:



FENIKORT 1-2 mg/kg



HCT 5 mg/kg



Inhalacje z adrenaliny



< 1 r.ż = 0.5 mg



> 1 r.ż = 1 mg

ZAPALENIE  NAGŁOŚNI



Dysphagia  - ból gardła, 

niemożność połykania 



Dysphonia  - stłumiony głos



Duszność



Drooling  - ślinotok



Gorączka > 38,5 

o

 C



Stridor 

Prawidłowe postępowanie w 
zapaleniu nagłośni



Nie wolno kłaść !



Szybka diagnoza  i hospitalizacja  (transport)



Ocena zespołowa (laryngolog, anestezjolog, 

pediatra



Spokój, obecność rodzica, tlenoterapia, 

obserwacja, monitorowanie SpO

2

 



Intubacja , wsparcie oddechowe

Częste błędy postępowania 

•

Późny kontakt z lekarzem i  hospitalizacja

•

Brak powiadomienia  zespołu OIT

•

Podaż płynów drogą doustną

•

Postępowanie mogące wywołać niepokój   

(badanie laryngologiczne, szczególnie gardła, 

inhalacje, zakładanie maski  z tlenem,  gdy 

dziecko jej unika )

Czynności przeciwwskazane

•

Wykonywanie rtg u dziecka w 
ciężkim stanie  bez zabezpieczenia 
anestezjologicznego

•

 Leki uspokajające

•

 Inhalacja z adrenaliny

Astma – ocena ciężkości 
objawów



Częstość oddechów



Udział mięśni dodatkowych



Obturacja  -  świst od wydechowego do      

   wdechowo-wydechowego



Stan krytyczny

 - brak kontaktu z  

dzieckiem, zanikające tętno, „ciche płuca”, 

sinica  

LECZENIE



Tlen



 -mimetyki wziewne



 -mimetyki dożylne 



 Adrenalina s.c.



 Steroidy ( wziewne )

Astma - leczenie



Salbutamol - 0,1- 0,2 mg w inhalacji (4-8 
rozpyleń) , 2,5-5 mg w nebulizacji   (50 – 
200 µg/kg)

    ew. infuzja 0.25-0.5 mg/ kg/min i.v.



Metylprednisolon (Solu-medrol) 2 mg/kg i.v. 
(ew. i.m.)



Hydrokortyzon   5 mg/kg



Adrenalina wziewienie  lub  s.c. 



Magnesium sulf. - 50 mg/kg i.v. w czasie 1-2 
godz.

ZAPALENIE  OSKRZELIKÓW



Występuje  u  niemowląt  (1-9 m-cy)



Obrzęk  górnych  dróg  oddechowych,  

wzmożone  wydzielanie = HIPOKSJA  I  

HIPERKAPNIA



LECZENIE:



Odessanie wydzieliny z dróg oddechowych



Właściwa tlenoterapia



Transport do szpitala

LECZENIE  DRGAWEK



Drożność dróg oddechowych



Wspomaganie oddechu



Diazepam - i.v.  ew. p.r.(RecTubes), - 5 mg 

przy masie ciała 10-15 kg, przy m.c. > 15 
kg - 10 mg (po 10 min. powtórzyć)



Midazolam  0.2 - 0.5 mg/kg i.m.



Fenobarbital (luminal) - 20 mg/kg iv, p.r.

Pytania?

Podsumowanie



Kluczem do sukcesu w postępowaniu z 

dzieckiem jest:



Utrzymanie drożności dróg oddechowych



Zachowanie właściwej wentylacji



Zachowanie odpowiedniej funkcji układu 

krążenia



Zapewnienie komfortu psychicznego i 

termicznego

Dziękuję za uwagę !