Toxoplazmoza

Toxoplazmoza

Zakażony kot może

wydalać 10 milionów

oocyst dziennie.

Oocysty mogą

przeżyć ponad 1 rok.

Postaciami inwazyjnymi

Toxoplazma gondi dla człowieka

są:



sporozoity

– zawarte w oocystach



bradyzoity

– otorbione w tkankach

żywicieli pośrednich



tachyzoity

– przenikające przez

łożysko, obecne w przetaczanej

krwi, w przeszczepianych

narządach

Częstość występowania

toxoplazmozy

wrodzonej:



1–6

przypadków na 1000

ciąż

Badanie noworodków

Jeżeli pochodzi z ciąży o niepowikłanym

obrazie serologicznym:



we krwi

nie stwierdza się

przeciwciał



można uznać, że dziecko jest

zdrowe



we krwi pępowinowej

stwierdza się

przeciwciała:



IgM – noworodek jest zakażony i powinien być

leczony



IgG –

kontrolować

krew noworodka co 1 miesiąc i

poszukiwać IgM. Jeżeli się ich niestwierdza, a

poziom IgG spada to znaczy, że dziecko

nie zostało

zakażone.

Badanie noworodków

Jeżeli pochodzą z ciąży podejrzanej o

zakażenie:



brak IgM- konieczna

kontrola

serologiczna i okulistyczna przez

pierwszy rok życia.



stwierdzono IgM- wskazane

leczenie

Toxoplazmoza

Objawy oczne wg. Fredmanna

Knoxa

pojedyncze, duże ognisko

II.

rozsiane zmiany drobnoogniskowe

III.

zmiany zlokalizowane w głębszych

warstwach siatkówki z płynem

podsiatkówkowym

Diagnostyka



test barwny Salina i Feldmana



odczyn wiązania dopełniacza



test immunofluorescencji

pośredniej Elisa



test hemaglutynacji pośredniej



test aglutynacji bezpośredniej

Leczenie:

3-4 cykle:



Rovamycyna / 10 dni



Daraprim (1mg/kg.m.c.) / 10 dni



Biseptol (4mg/kg.m.c.) / 10 dni



Fansidar ( 25 mg Daraprimu + 500 mg

Sulfadiazyny)



co 7 dni poziom płytek



Solumedrol; Encorton

Formy zakażenia pasożytem u

człowieka

Zespół wędrującej larwy trzewnej

Hepatosplenomegalia

Zapalenie płuc

Gorączka

Biegunka

Eozynofilia, leukocytoza, hypergammaglobulinemia

Oczne

Rzadko mózgowe

Toksokaroza



Po 11 dniach od przedostania się larwy do

wnętrza gałki ocznej wytwarzają się

ziarniniaki wczesne

1/3 – 1/2 średnicy

tarczy

Składają się z: komórki kwasochłonne,

limfocyty, leukocyty



Po 30 dniach pojawiają się fibroblasty,

komórki nabłonkowe, komórki olbrzymie

Rozpoczyna się proces bliznowacenia

Objawy oczne

przewlekły

endophthalmitis



Pierwszym objawem zez, leukokoria



Zapalenie tęczówki



Zapalenie ciała rzęskowego



Zapalenie szklistki (wytwarzanie błon

szklistkowo-siatkówkowych)



Obwodowy ziarniniak (często

zwapnienia)

Powikłania



Zaćma wikłająca



Jaskra wtórna



Rozległe blizny w siatkówce



Błony proliferacyjne w ciele szklistym



Odwarstwienie siatkówki



Obrzęk plamki



Zanik gałki ocznej

Toksokaroza

badania diagnostyczne



Charakterystyczny obraz kliniczny



USG – wykluczyć siatkówczaka



Badania serologiczne:

Odczyn Elisa - miano w komorze > w

surowicy

Toksokaroza

leczenie



Dietylkarbamazyna (Hetrazan)

15 mg/kg m.c. / 3 tyg.



Tiabendazol

25-50 mg/kg m.c. 2 x dziennie/10 dni



Sterydy ogólnie 1 mg / kg m.c.



Sterydy miejscowo w iniekcjach

okołogałkowych



Leczenie chirurgiczne powikłań

Borelioza

zakażenie krętkiem Borrelia

burgdorferi



Kleszcze Ixodes ricinus w Europie

Ixodes dammini w Ameryce



I stadium 3-32 dni od zakażenia



Objawy skórne

rumień wędrujący

wysypka pokrzywkowa



Niespecyficzne objawy grypopodobne



Powiększenie węzłów chłonnych



Zespół oponowy

II stadium – po 2-3

miesiącach



Zajęcie OUN



Zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych (30-40%)



Zapalenie mózgu



Porażenie nerwów czaszkowych (obustronne n.VII)



radiculopathia



Objawy ze strony układu krążenia (8%)



Zaburzenia przewodnictwa



Zapalenie mięśnia sercowego



Zmiany skórne (guzki na klatce piersiowej i

uszach)



Wędrujące bóle mięśniowe i stawowe

III stadium – po kilku miesiącach do

kilku lat



Postać stawowa – w Ameryce Północnej



Oligo, poliarthritis



Postać nerwowa – w Europie



Encephalomyelitis



Ataksja



Porażenie spastyczne



Zaburzenia psychiczne



Postać skórna



Acrodermatitis chronica atrophicans - Zapalenie

zanikowe skóry rąk i stóp

Borelioza

Objawy ogólne

Porażenie n VII

Wysypka skórna

(rumień wędrujący)

Zapalenie jednostawowe

Objawy oczne 3-30 dni



Stadium I



Zapalenie spojówek (11%)



Stadium II – po kilku tygodniach



Zapalenie błony naczyniowej



Zapalenie naczyń siatkówki



Zapalenie nerwu wzrokowego



Neuropatia niedokrwienna



Obrzęk i zanik tarczy n.II



Stadium III – po kilku latach



Zapalenie śródmiąższowe rogówki



Zapalenie nadtwardówki i twardówki



Zapalenie mięśni zewnętrznych gałki ocznej

Objawy oczne

Zapalenie części pośredniej

błony naczyniowej

Neuroretinit

Obrzęk tarczy nerwu

wzrokowego

Zapalenie

przedniego

odcinka błony

naczyniowej

Ostre zapalenie

spojówek

Punktowate

podnabłonkowe

keratitis

Badania diagnostyczne



Wywiad



Badania laboratoryjne



Test Elisa:



IgM ( pojawia się między 3 a 6 tygodniem)



IgG ( występuje w II i III stadium)



Istnieją przypadki serologicznie

negatywne

Leczenie boreliozy



We wczesnych stadiach



Doxycyclina



Amoxycylina



Cefalosporyna



penicylina



W późnych stadiach



Penicylina



Sterydy gdy zajęty jest mięsień sercowy

Objawy ogólne



Znaczne osłabienie



Zapalenie wątroby



Bóle mięśniowe



Gorączka



Zapalenie opon

mózgowych (II)



Bóle głowy

Objawy oczne



Zapalenie części pośredniej

błony naczyniowej



Perivascullitis



Zapalenie rogówki (II)



Zapalenie tylnej części błony

naczyniowej (III)



Obrzęk tarczy n. II (II)



Zapalenie spojówek (III)



Zapalenie n. II



Krwotok siatkówkowy



Niedowład n. VI

leczenie



Spiramycin doustnie



Doxycyclina doustnie



Amoxycylina doustnie



Penicylina krystaliczna



Ceftibuten doustnie



Tylko 50% chorych podaje w wywiadzie

ukąszenie przez kleszcza



Dodatnie testy mogą być obecne w innych

krętkowicach, leptospirozie, mononukleozie

Sarkoidoza

Hutchinson 1878



Sarkoidoza jest wielonarządową chorobą o

nieznanej etiologii



Charakteryzuje się powstawaniem w

tkankach nieserowaciejących ziarniniaków



Obustronne powiększenie węzłów chłonnych

wnęk płuc



Naciekanie płuc



Zmiany w skórze, narządzie wzroku



Anergia limf. T, wzmożona aktywność limf. B

Częstość występowania



0,2 do 80 przypadków na 100000



W Europie 10 - 40 na 100000



W Polsce 7,6 – 10 na 100000



Częściej do 35 r.ż.



50% wykrywanych podczas badań RTG



Możliwość predyspozycji genetycznej u osób

z haplotypem HLA DR-5, DR-6, DR-8, DR-52



Objawy oczne od 26 do 63%

Sarkoidoza

zmiany okołogałkowe



Zmiany dotyczące powiek



Ziarniniaki w obrębie przewodów łzowych



Zapalenie gruczołu łzowego



Zespół objawów suchego oka



Ziarniniakowe zapalenie spojówek 70%



Złogi wapnia w rogówce i spojówce



Ziarniniaki twardówki



Ziarniniak mięśni gałkoruchowych



Ziarniniak tkanek oczodołu

Zmiany skórne w sarkoidozie

Na twarzy, pośladkach

i kończynach

Twarde, purpurowoniebieskie

zmiany chorobowe

Ziarniniaki

Lupus pernio

Ostra

sarkoidoza

Rumień

guzowaty

Limfadenopatia wnękowa

Powiększenie

ślinianki

przyusznej

Porażenie nerwu

twarzowego

Zmiany w powiekach



Toczeń odmrozinowy



Wysypka grudkowoplamista



Blizna



Blaszka sarkoidalna



Pojedynczy ziarniniak może imitować

gradówkę

Złogi wapnia



Zajmują powierzchowne warstwy istoty

właściwej



Zmętnienia lokalizują się pasmowato w

dolnym i środkowym obszarze rogówki



Zmętnienia nie są jednolite



Zmętnienia w kierunku rąbka od którego

oddzielone są strefą przejrzystej rogówki



W spojówce przylegającej do zmętnień

rogówki są przeźroczyste pęcherzyki

wypełnione solami Ca

Zapalenie przedniego odcinka

gałki ocznej



Ostre zapalenie tęczówki i ciała

rzęskowego



Przewlekłe zapalenie tęczówki i

ciała rzęskowego



Guzki tęczówki



Guzkowe zapalenie beleczkowania

Zapalenie tęczówki i ciała

rzęskowego w sarkoidozie

U młodych pacjentów z ostrą sarkoidozą

U starszych pacjentów z

przewlekłą sarkoidozą

Ostre nieziarninujące

Przewlekłe ziarninujące

Zapalenie pośredniej części

błony naczyniowej



Ziarniniak ciała rzęskowego



Obrzęk wyrostków rzęskowych



Zmiany wysiękowe w komorze

tylnej



Zmiany w ciele szklistym

Zapalenie tylnej części błony

naczyniowej



Swoiste zapalenie siatkówki i błony

naczyniowej



Centralna surowicza retinopatia



Okołonaczyniowe zapalenie siatkówki



Obrzęk plamki



Neowaskularyzacja siatkówki



Krwotoki do siatkówki



Ziarniniaki siatkówkowo-naczyniówkowe



Choroidopatia (29-50%)

Zmiany w obrębie

nerwu II



Ziarniniak nerwu II



Obrzęk zapalny tarczy n. II



Obrzęk tarczy n. II wtórny do procesu w

OUN



Neowaskularyzacja tarczy n. II

RTG klatki piersiowej



I powiększenie obustronne węzłów

chłonnych wnęk



II + nacieki śródmiąższowe płuc



III tylko nacieki śródmiąższowe

płuc



IV postępujące zwłóknienie płuc

Klasyfikacja zmian płucnych w

sarkoidozie

Stadium 1

Wnękowe

Limfadenopatia

Stadium 2

Wnękowe

Limfadenopatia

i nacieki

śródmiąższowe

Stadium 3

Śródmiąższowe

Izolowane nacieki

Stadium 4

Włóknienie

i rozstrzenie

oskrzeli

Badania diagnostyczne



Komplet badań podstawowych



Poziom Ca w surowicy i w moczu



Badanie his-pat wycinków tkanek pobranych

co najmniej z 2 narządów



Test Kveima-Siltzbacha



Określenie w surowicy poziomu enzymu

konwertującego angiotensynę SACE –

wydzielanego przez ziarninę sarkoidalną



Scyntygrafia izotopem galu 67



Badanie składu komórkowego popłuczyn

oskrzelowo-pęcherzykowych



TK wysokiej rozdzielczości

Sarkoidoza



Wysięki zlokalizowane wzdłuż naczyń

żylnych



Mniejsze wysięki jak „sznury pereł”



Większe jak masy wosku spływające

wzdłuż naczyń

Wycinki można pobrać



Z płuc



Ze skóry



Z mięśni



Ze śledziony



Ze spojówki



z gruczołu łzowego



Węzłów chłonnych

Badanie histopatologiczne jest podstawą

rozpoznania sarkoidozy

Leczenie sarkoidozy



Mydriatyki – cykloplegiki



Kortykosteroidy miejscowo



Krople



Okołogałkowo 20 mg Depomedrolu



Kortykosteroidy ogólnie (60-100 mg

dziennie)



Co 1 tydź. Zmniejszanie dawki o 5 mg



Dawka podtrzymująca 15-20 mg przez 1-2 lata



Gdy stwierdzimy obrzęk plamki



Acetazolamid 500 mg dziennie



Indometacyna 0,025 / 6 tyg



Sterydy miejscowo/ogólnie

Zajęcie układu nerwowego

u 2-7% chorych



35 – 45 r.ż.



60% kobiety



60-85% rasa czarna



Na poziomie głowy n. II – ziarniniak



Pozagałkowo – trudna diagnostyka

jako obrzęk tarczy



Poszerzenie kanału nerwu II w RTG



Podobne do meningioma - NMR

Choroba Ealesa



Obwodowa neowaskularyzacja

siatkówkowa



Krwotoki do ciała szklistego



Trakcyjne odwarstwienie siatkówki



Rubeoza tęczówki



Jaskra wtórna neowaskularyzacyjna

Powikłania choroby Ealesa



Obwodowa neowaskularyzacja

siatkówkowa



Retinopatia proliferacyjna



Krwotoki do szklistki



Trakcyjne odwarstwienie siatkówki



Rubeoza tęczówki



Wtórna jaskra neowaskularyzacyjna

Gruźlica

• Negatywny wynik RTG klatki

Negatywny wynik RTG klatki

piersiowej nie wyklucza TB

• Użyteczny w diagnozie

Użyteczny w diagnozie

pozapłucnego TB

• Dodatni test skórny

Dodatni test skórny

• Jamy w płucach

Jamy w płucach

• Infekcja prątkiem ludzkim (M. tuberculosis) lub bydlęcym (M. bovis

Infekcja prątkiem ludzkim (M. tuberculosis) lub bydlęcym (M. bovis

)

• Zapalenie błony naczyniowej jest rzadkie i występuje w

Zapalenie błony naczyniowej jest rzadkie i występuje w

stadium popierwotnym

Zapalenie błony naczyniowej w gruźlicy

Guzki Busacca

Choroiditis - jedno-

lub wieloogniskowe

Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej

Przewlekłe ziarninujące iridocyclitis

Sadłowate KP

Guzki Koeppego

Zapalenie okołożylne

Duży pojedynczy

ziarniniak naczyniówki

Kiła

• Rzadkie, obustronne w 50%

Rzadkie, obustronne w 50%

Początkowo może być związane

z poszerzeniem naczyń (roseolae)

Staje się przewlekłe, jeżeli nie jest leczone

Zapalenie tęczówki i ciała

rzęskowego

• Infekcja krętkiem Treponema pallidum

Infekcja krętkiem Treponema pallidum

• Zapalenie błony naczyniowej może wystąpić podczas

Zapalenie błony naczyniowej może wystąpić podczas

drugiego i trzeciego stadium

Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej w kile

• Może być obustronne

Może być obustronne

• Często okołotarczowe lub

Często okołotarczowe lub

centralne

Jednoogniskowe chorioretinitis

• Może być obustronne

Może być obustronne

• Z

miany zanikowe

i barwnikowe

RPE

Wieloogniskowe chorioretinitis

• Zanik nerwu wzrokowego,

Zanik nerwu wzrokowego,

niedrożność naczyń i zmiany

w RPE

Nieaktywne neuroretinitis

• Obrzęk tarczy, gwiaździsta figura w

Obrzęk tarczy, gwiaździsta figura w

plamce i

„

ogniska waty”

Ostre neuroretinitis

Zapalenie współczulne oka

Oko wyzwalające

Oko po urazie

Oko współczulne

Oko w którym rozwija się zapalenie

William Macenza w 1840 r.

Epidemiologia

Najczęstsza przyczyna uraz

Powoduje wystąpienie zapalenia

współczulnego

w 0,2 – 1,9 %

2/1000 urazów

Zabieg operacyjny

0,01% - 0,05%

Najczęściej chirurgia siatkówki

Epidemiologia

Po urazach

M > K

Po zabiegach operacyjnych

M=K

Czas

5 dni – kilkanaście lat

90% przed upływem roku

65% między 14 dni a 3 miesiące

Zapalenie współczulne oka



Teoria wirusowa



Teoria alergiczna

Reakcja hipergiczna na antygen obcy

rozwijająca się w miejscu okaleczenia

Czynnik autoagresji na zmienione białko

własne zmiażdżonej tkanki

naczyniówkowej i nabłonka barwnikowego



Zapalenie odogniskowe

Ogniskiem pierwotnym jest tkanka

skaleczona

Zapalenie współczulne oka



Uwarunkowania

genetyczne

, które

sprzyjają przekształceniu się

uszkodzonych tkanek w antygen

wywołujący reakcję obronną organizmu.



Objaw nadwrażliwości na czynniki

endogenne:



Melanocyty naczyniówkowe



Komórki nabłonka barwnikowego



Antygeny siatkówkowe



Reakcja

autoimmunologiczna

przeciwko antygenom

siatkówki

Zapalenie współczulne oka



Zapalenie przedniego

odcinka:



Sadłowate osady



Guzki Koeppego na

tęczówce



Wysięk w komorze

przedniej



Iritatio sympatica



Podrażnienie oka



Nastrzyk rzęskowy



Wrażliwość na światło

Zapalenie współczulne oka

stan zapalny tylnego odcinka



Wysięk w ciele szklistym



Guzki Dalena-Fuchsa



Papillitis



Neuropapillitis



Obrzęk siatkówki



Wysiękowe odwarstwienie siatkówki



Rozlane zgrubienie naczyniówki USG



Zapalenie naczyń siatkówki

Zapalenie współczulne oka

Objawy ogólne



Łysienie plackowate



Odbarwienie skóry



Odbarwienie brwi i rzęs



Upośledzenie słuchu



Pleocytoza w płynie mózgowo-

rdzeniowym

Zapalenie współczulne oka

zapalenie ziarninujące błony

naczyniowej



Nacieki nienekrotyzujące



Limfocyty



Komórki nabłonkowe



Komórki olbrzymie

Zapalenie współczulne oka

guzki Dalena - Fuchsa



Umiejscowione między nabłonkiem barwnikowym a

błoną Brucha



Komórki nabłonkowate



Limfocyty



Odbarwione komórki nabłonka barwnikowego

siatkówki

Zapalenie współczulne oka

Badania

immunohistochemiczne



Limfocyty T CD 4+ we wczesnym

stadium choroby



Limfocyty T CD 8+ w fazie późnej

Zapalenie współczulne oka

powikłania



Zaćma



Iris bomb



Jaskra



Rubeosis iridis



Obrzęk rogówki



Błony zapalne w ciele szklistym



Przecieki z naczyń siatkówkowych



Neowaskularne błony naczyniówki



Zwłóknienia podsiatkówkowe

Zapalenie współczulne oka

leczenie



Miejscowe

Kortykosteroidy

Mydriatyki



Iniekcje okołogałkowe

Kortykosteroidy

Triamcynolon 40 mg/ml pod

torebkę Tenona lub okołogałkowo

Zapalenie współczulne oka

leki ogólne



Kortykosteroidy

Prednizolon 1 mg/kg/dzień p.o.



Leki immunosupresyjne:



Czynniki swoiste dla komórek T

Cyklosporyna 2,5 – 5 mg/kg/dzień p.o.

Takrolimus 0,1 – 0,15 mg/kg/dzień p.o.



Antymetabolity

Metotreksat 7,5-25 mg raz na tydzień p.o.(razem z

kwasem foliowym)

Azatopiryna 1-3 mg/kg/dzień p.o.



Środki alkilujące

Cyklofosfamid 1-3 mg/kg dzień p.o.

Chlorambucyl 0,1 mg/kg/dzień p.o

Zapalenie współczulne

oka

Czy usuwać oko

wyzwalające –

zranione?

Document Outline