PRZYPADEK

• Pogodny dzień, odbywa się mecz piłki 

nożnej. Nagle jeden z grających pada 
na ziemię. On jest chyba nie 
przytomny….?

• Akurat znajdujesz się w pobliżu, 

podchodzisz do leżącego i co 
robisz….

PRZYPADEK

1)sprawdzam oddech

• Oddycha ciężko, co 5-6 sek. (ok..10- 

12/min), bez charczenia i świstów.

• OZNACZA TO, ŻE DROGI 

ODDECHOWE SĄ DROŻNE, A ODDECH 
WYDOLNY

PRZYPADEK

2) Oceniam  stan krążenia
-badanie tętna na tętnicy promieniowej

Słabo wyczuwalne, ok..40/min

PRZYPADEK

• Badany teraz otwiera oczy, 

początkowo jest splątany, ale po 
chwili zaczyna odpowiadać na 
stawiane przez ciebie pytania….

• Jakie pytania…..?

PRZYPADEK

1.uczulenia

Nie jest na nic uczulony.

2.Stosowane leki

Na stałe nie przyjmuje  żadnych leków

3.Uprzednie i obecne choroby

Dzisiaj rano był „rozbity” ,od wczoraj ból w stawach i jest trochę 

słabszy, na nic poważnego nie chorował. Jedynie przed 

miesiącem coś ugryzło go w nogę i przez kilka dni miał duże 

zaczerwienienie.

4.Ostatnio spożyte posiłki i płyny

Bułka z żółtym serem i herbata.

Mówi, że w pewnej chwili zrobiło mu się „ciemno przed 

oczami” i nie wie, co się stało. Próbuje wstać, ale nie 

ma siły.

PRZYPADEK

• Poza przejściową utratą świadomości 

występuje niepokojący objaw-
zwolnienie tętna do 40/min.

• Sytuacja wymaga wezwania zespołu 

ratownictwa medycznego!

PRZYPADEK

• Przyjeżdża karetka pogotowia.
• Co robisz z pacjentem…?

PRZYPADEK

• Tlen przez maskę
• Wprowadzenie kaniuli do żyły
• Zakładam pulsoksymetr
• Pomiar ciśnienia tętniczego …RR 70/50
• (w międzyczasie zbieram informacje od 

będących na miejscu świadków 
zdarzenia)

• Mając do dyspozycji defibrylator, 

przystępuje do oceny rytmu serca.

PRZYPADEK

• EKG na defibrylatorze wykazuje dość szybko 

pojawiające się załamki P i nieskoordynowane z 

nimi szerokie zespoły QRS o częstotliwości 

36/min.

• DYSTALNY BLOK PRZEDSIONKOWO-

KOMOROWY

 

(AV) III  STOPNIA

… w zestawieniu 

z obrazem klinicznym –zagrożenie 

asystolią.

• Gwałtowne zasłabnięcie z utratą świadomości 

należy traktować jako trwający 10-15 sekund 

napad MAS.

PRZYPADEK

• POSTĘPOWANIE:

1)farmakologiczne:

-podajemy ATROPINĘ dożylnie 0,5 mg… 

nie stwierdzamy przyspieszenia tętna, 
po 5 min. wstrzykujemy następną, taką 
samą dawkę. ( max  do 3 mg atropiny).

2) 

ELEKTROSTYMULACJA PRZEZSKÓRNA

-defibrylator posiadający taką funkcję.

PRZYPADEK

ELEKTROSTYMULACJA PRZEZSKÓRNA:

• Naklejamy na skórę elektrody do stymulacji- jedną 

w okolicy przed sercowej, a drugą pod lewą łopatką.

• Rozpoczęcie elektrostymulacji może być dla 

pacjenta bolesne i powinno być poprzedzone

    analgosedacją: 

dożylnie 0,1 mg FENTANYL i 2,5 

mg

 

MIDAZOLAM

Po sprawdzeniu jak pacjent oddycha i ostrzeżeniu 

innych ratowników, aby się odsunęli od chorego 
można rozpocząć elektrostymulację z częst. 80/min 
i stopniowo zwiększać natężenie prądu stymulacji.

PRZYPADEK

• Skuteczność elektrostymulacji –

świadczy o tym pojawienie się zes. 
QRS po impulsach stymulatora ,tzw. 
iglicach.

PRZYPADEK

• Tak zabezpieczony pacjent może być 

transportowany do szpitala.

• Należy powiadomić szpital, że 

konieczna będzie pilna konsultacja 
kardiologiczna i ewentualnie 
wprowadzenie elektrody 
endokawitarnej.

PRZYPADEK

• Można rozważyć przyczyny nagłego 

wystąpienia bloku AV III stopnia u 
zdrowego, młodego człowieka :

1.objawy przenoszonej przez 

kleszcze boreliozy

2.objawy kardiomiopatii  

przerostowej u intensywnie 
trenującego młodego człowieka.