Elementy badania lekarskiego

Brzuch

Pozycja pacjenta (na wznak, głowa oparta o podłoże, ręce

ułożone wzdłuż ciała, nogi lekko zgięte jeśli konieczne.)

Badanie całego brzucha obejmuje również badanie dolnej

części klatki piersiowej.

Elementy badania

lekarskiego

Podział:

4 kwadranty

9 segmentów

Płaszczyzny orientacyjne:

Przezodźwiernikowa (1/2 odległości m-y wcięciem

szyjnym mostka a spojeniem łonowym, szerokość dłoni

poniżej wyrostka mieczykowatego, przechodzi przez

odźwiernik, oś długa trzustki, zgięcie dwunastniczo-

czcze, L1)

Podżebrowa (najniższe punkty łuków żebrowych, wnęki

nerek, L3)

Przezkolcowa (najwyższe punkty grzebieni biodrowych,

L4)

Elementy badania

lekarskiego

Oglądanie:

Symetria,

Zabarwienie powłok,

Wysklepienie poniżej/powyżej poziomu klatki

piersiowej,

Tętnienie aorty brzusznej,

Ruch perystaltyczne jelit,

zepukliny

Elementy badania

lekarskiego

Przepuklina:

Pępkowa, pachwinowa, udowa, kresy białej,

mosznowa, pooperacyjna.

Odprowadzalna, nieodprowadzalna,

Uwięźnięta.

Elementy badania

lekarskiego

Rozstępy:

U ciężarnych,

Po sterydoterapii, w chorobie Cushinga

Objaw Grey Turnera (w OZT)

Zasinienie okolicy lędźwiowej tułowia.

Objaw Cullena (w OZT)

Zasinienie w okolicy pępka

Elementy badania

lekarskiego

Orientacyjne badanie palpacyjne:

Zaczynamy jak najdalej od miejsca bolesnego!

Powierzchniowo, wszystkie segmenty.

Pozwala określi stopień napięcia powłok,

obszar zapalenia otrzewnej,

Obecność płynu w jamie brzusznej.

Obecność guzów oraz powiększenie narządów

miąższowych (określamy ich

umiejscowienie, kształt, ruchomość,

konsystencję, ruchomość oddechową).

Elementy badania

lekarskiego

Szczegółowe badanie

palpacyjne:

Powtarzamy badanie wszystkich

segmentów.

Zdecydowany ucisk,

Jedno lub dwuręcznie.

Elementy badania

lekarskiego

Warunkiem dobrze

przeprowadzonego

badania jest rozluźnienie

mięśni brzucha!

U osób szczupłych dobrze

wyczuwalne tętnienie

aorty brzusznej.

Zalegające masy kałowe

wzdłuż okrężnicy, esicy i

odbytnicy.

Elementy badania

lekarskiego

Prawidłowe narządy miąższowe

są niewyczuwalne!

Wątroba

Sięga do wysokości Th10, tuż poniżej

brodawki sutkowej.

Wykorzystujemy ruchy oddechowe

przepony.

Staramy się wyczuć dolny brzeg

prawego płata, „przeskakujący pod

palcami w trakcie oddychania”.

Opukujemy

(od okolicy prawego dołu biodrowego

ku podżebrzu) - dolny brzeg

(od 3go międzyżebrza do 6go) –

górna granica.

Elementy badania

lekarskiego

Wątroba

Powiększenie określamy jako

mierne, umiarkowane,

masywne.

Ilość cm (palców) na które

wystaje spod łuku żebrowego.

Dolny brzeg gładki czy

nieregularny.

Konsystencja miękka, sprężysta,

twarda, bolesna uciskowo.

Elementy badania

lekarskiego

Choroby wątroby

Twardówki, skóra

Pajączki naczyniowe (grzbiet rąk, szyja,

twarz) – teleangiektazje

Drżenie grubofaliste (zgięcie

grzbietowe rąk w nadgarstkach,

wyprostowanie w stawach

śródręczno-paliczkowych).

Elementy badania

lekarskiego

Pęcherzyk żółciowy

Punkt skrzyżowania brzegu bocznego mięśnia

prostego brzucha i łuku żebrowego prawego.

Objaw Murphiego (to bolesność przy palpacji w

tym punkcie)

Objaw Chełmońskiego (bolesność przy

opukiwaniu w.w. okolicy).

Objaw Courvoisiera (wyczuwalny, powiększony

pęcherzyk żółciowy bez dolegliwości

bólowych)

Elementy badania

lekarskiego

Śledziona

Wyczuwalna przy co najmniej dwukrotnym

powiększeniu.

Kierunek powiększania – dół i przyśrodek.

Opukiwanie gdy powiększona w dziewiątej

przestrzeni międzyżebrowej, w linii

pachowej przedniej.

Jak odróżni od nerki? (nigdy nie wyczuwamy

górnego bieguna.)

Elementy badania

lekarskiego

Nerki

Prawidłowe niewyczuwalne (ewentualnie u

osób szczupłych, przy głębokiej palpacji).

Bolesność okolicy lędźwiowej na

wstrząsanie!!! (Objaw Goldflama).

Elementy badania

lekarskiego

Pęcherz moczowy

Stłumienie nad spojeniem łonowym.

Opukiwanie od pępka w kierunku

spojenia łonowego.

Elementy badania

lekarskiego

Opukiwanie brzucha

Poszukiwanie płynu lub gazy w jamie

brzusznej.

Prawidłowo odgłos bębenkowy.

Potwierdzenie obecności płynu i jego

przemieszczanie się przy zmianie

pozycji ciała.

Elementy badania

lekarskiego

Osłuchiwanie

Membrana w okolicy śródbrzusza.

Perystaltyka słyszalna okresowo co 5-10 sekund (do

30sek.).

Określana jako żywa, leniwa, brak.

Ileus (brak perystaltyki lub odgłos metaliczny)

Odźwiernik ( pluskanie przy równoczesnym

wstrząsaniu nadbrzusza).

Aorta brzuszna (prawidłowo tony serca, nie słychać

szmeru naczyniowego).

Wątroba, śledziona (tarcie przy zapaleniu torebki

narządu).

Elementy badania

lekarskiego

Objawy otrzewnowe:

Obrona mięśniowa

(brzuch deskowaty przy rozlanym zapaleniu)

Objaw kaszlowy

Objaw Blumberga

Elementy badania lekarskiego

Bolesne punkty:

punkt McBurneya – znajduje się w linii łączącej pępek z przednim
górnym kolcem biodrowym, na granicy prawej i środkowej trzeciej
części tej linii
punkt Lanza – znajduje się w linii łączącej obydwa kolce biodrowe
przednie górne na granicy prawej i środkowej trzeciej części tej linii
punkt Lenzmanna – znajduje się na tej samej linii, 5 cm na lewo od
przedniego górnego kolca prawej kości biodrowej
ból w powyższych punktach świadczy o zapaleniu wyrostka
robaczkowego (najczęściej)
punkty uciskowe żołądka – 1/3 odl. między pępkiem a wyrostkiem
mieczykowatym
punkt uciskowy dwunastnicy- od pępka -2cm w lewo dwa do góry
punkt Charcota – poniżej punktu McBurneya, uciśniecie tego
miejsca, to jest prawego jajnika może świadczyć o jego schorzeniu

Objawy :

Objaw Blumberga –

ból wywołany gwałtownym oderwaniem ręki

badającego od powłok brzucha,

Objaw Goldflama –

bolesność na wstrząsanie okolicy lędźwiowej,

Objaw Rovsinga –

uciski w okolicy lewego dołu biodrowego wywołuje

ból w okolicy zapalnie zmienionego wyrostka robaczkowego.

Objaw

Jaworskiego

– u chorego z podniesioną do góry kończyną dolną

uciskamy palcami okolic

wyrostka robaczkowego, po czym polecamy

choremu, by wyprostowaną kończynę obniżył powoli do poziomu.

Objaw Chełmońskiego

– polega na wywołaniu bólu w czasie wdechu

przez uderzenie ręką ręki ułożonej w okolicy prawego łuku żebrowego

Objaw

Courvoisiera

– powiększony pęcherzyk żółciowy w przebiegu w

przebiegu choroby nowotworowej głowy trzustki.

Elementy badania lekarskiego

Document Outline