Metastatic bone disease

dr hab. n. med. Bogna 

Drozdzowska

Katedra i Zakład Patomorfologii w 

Zabrzu

SUM w Katowicach

 

 

Metastatic bone disease

U DOROSŁYCH

• kości zajmują III miejsce po płucach i 

wątrobie jako miejsce przerzutów npl 

   (w raku piersi zajmują I miejsce)

• przerzuty dają głównie raki

• u dorosłych w wieku 40-70 lat przerzuty 

do kości są głównymi zmianami npl 

   (vs zmiany pierwotne)

 

 

Metastatic bone disease

• 93% przerzutów u dorosłych dają 

(w 

kolejności):

    1. rak piersi
    2. rak prostaty
    3. rak płuca
    4. rak nerki
    5. rak tarczycy
    potem raki: żołądka, j.grubego, trzustki i 

inne

    

(teoretycznie każdy rak)

 

 

Metastatic bone disease

• lokalizacja przerzutów

 

   - powstają drogą krwionośną żylną: 1. żyły 

płucne, 2. żyła wrotna, 3. żyła gł.dolna

   (tkanka kostna nie posiada naczyń 

chłonnych)

   
   - tam gdzie szpik czynny bo zawiera 

naczynia włosowate

   

 

 

Metastatic bone disease

• lokalizacja przerzutów

      to głównie szkielet osiowy:

1. kręgi Th, potem L, potem C   (bóle, niedowłady, 

porażenia, złamania)

2. miednica – głównie kość biodrowa
3. bliższa nasada kości udowej
4. bliższa nasada kości ramiennej
5. potem: czaszka, żebra, mostek

• szkielet obwodowy rzadko

 

      

– paliczki (rak nerki, j.grubego, płuc)

 

 

Metastatic bone disease

miejsce przerzutu do kości preferowane jako 

1-sze:

• rak piersi, rak tarczycy
   - kręg. C, czaszka

• rak prostaty, rak trzonu macicy
   - kręg. L, kość krzyżowa, kość biodrowa

• rak płuca
   - kości kończyn aż do obwodu (paliczki)

 

 

Metastatic bone disease

podział przerzutów:
• mnogie

 

   (częściej, bo to wynika z natury meta-)

• pojedyncze 

   - trudne do diagnostyki
   - symulują zmianę pierwotną
   - może to być 1-szy objaw
   - rak nerki, rak tarczycy

 

 

Metastatic bone disease

podział przerzutów:
• osteolityczne

 – najczęstsze 

   

(prawie wszystkie raki)

• osteoblastyczne

 – najrzadsze

   

(rak prostaty, rakowiak atypowy, rak 

neuroendokrynny)

• mieszane

 = domieszka drugiej składowej

   

(rak piersi, rak prostaty)

 

 

Metastatic bone disease

• dlaczego przerzuty do kości stanowią 

problem?

1. są częste i dają objawy klin. 

(bóle kostne, 

złamania patolog.)

      złamanie patolog. = najczęstsze 

powikłanie, dot. 70% osób z przerzutami

2. stanowią problem diagnostyczny

 

       (badanie, przedmiotowe i podmiotowe, badania 

dodatkowe – laboratoryjne, RTG lub inne obrazowe, 
biopsja zmiany) – czasem nie da się ustalić punktu 
wyjścia

 

 

Metastatic bone disease

3. stanowią problem terapeutyczny

- lecz. miejscowe: 

rtg-terapia

- lecz. ogólne: 

bisfosfoniany, chemioterapia

- lecz. operacyjne:
   

- kk.długie – resekcja fragmentu kości z guzem i przeszczep 
kostny

    - trzony kręg. – zapobiec powikłaniom neurolog. (uszkodz. 

rdzenia lub korzeni nerw.; naciekanie łuku; złam. patolog.)

              - z dojścia tylnego (łatwiejsze, ale trudno usunąć całą 

zmianę – u osób z gorszym rokowaniem)

              - z dojścia przedniego (trudne, ale da się usunąć cały 

przerzut – u osób z lepszym rokowaniem)

 

 

Metastatic bone disease

U DZIECI

• przerzuty do kości dają głównie mięsaki

• najczęściej przerzuty dają:
   - nephroblastoma (guz Wilmsa)
   - neuroblastoma
   - rhabdomyosarcoma
   - osteosarcoma
   - sarcoma Ewing

 

 

dziękuję za uwagę