Wziewne środki
anestetyczne i ich
działanie
Wziewne środki
anestetyczne i ich
działanie
Wziewne
środki anestetyczne
Lotne ciecze
Lotne ciecze
anestetyczne
anestetyczne
-Halotan
-Halotan
-Enfluran
-Enfluran
-Izofluran
-Izofluran
-Desfluran
-Desfluran
-Sewofluran
-Sewofluran
Lotne gazy
Lotne gazy
anestetyczne
anestetyczne
- Podtlenek azotu
- Podtlenek azotu
Anestetyki wziewne są wprowadzane
Anestetyki wziewne są wprowadzane
przez płuca i rozprowadzane do
przez płuca i rozprowadzane do
różnych tkanek organizmu przez
różnych tkanek organizmu przez
krew.
krew.
Głównym punktem ich działania jest
Głównym punktem ich działania jest
mózg.
mózg.
Anestetyki wziewne wchodzą w
Anestetyki wziewne wchodzą w
interakcję z błoną neuronów.
interakcję z błoną neuronów.
Nasilają czynność hamującą lub
Nasilają czynność hamującą lub
tłumią przewodzenie bodźców w
tłumią przewodzenie bodźców w
synapsach
synapsach
Znieczulenie wziewne umożliwia
w porównaniu ze znieczuleniem
dożylnym łatwiejsze sterowanie,
ponieważ głębokość znieczulenia
można zmieniać poprzez zmianę
stężenia anestetyku we
wdychanym powietrzu.
Z powodu licznych niedoskonałości
Z powodu licznych niedoskonałości
anestetyków wziewnych są one w
anestetyków wziewnych są one w
trakcie znieczulenia ogólnego
trakcie znieczulenia ogólnego
łączone z innymi lekami:
łączone z innymi lekami:
1. anestetyki dożylne
1. anestetyki dożylne
2. opioidy i podtlenek azotu
2. opioidy i podtlenek azotu
3. środki zwiotczające
3. środki zwiotczające
Znieczulenie ogólne staje się więc
Znieczulenie ogólne staje się więc
znieczuleniem złożonym .
znieczuleniem złożonym .
Wartości MAC anestetyków wziewnych
według malejące siły działania
Wartość MAC
Wartość MAC
w 100% tlenie w
w 100% tlenie w
70%N
70%N
2
2
O
O
Halotan 0.75 0.29
Halotan 0.75 0.29
Izofluran 1.28 0.56
Izofluran 1.28 0.56
Enfluran 1.68 0.57
Enfluran 1.68 0.57
Sevofluran 2.1 0.8
Sevofluran 2.1 0.8
Desfluran 6.5 2.83
Desfluran 6.5 2.83
N
N
2
2
O 104 ----
O 104 ----
Czynniki wpływające na MAC
Czynniki
Czynniki
obniżające MAC:
obniżające MAC:
-wiek
-wiek
-temperatura
-temperatura
-ciąża
-ciąża
-opioidy
-opioidy
-środki uspokajające,
-środki uspokajające,
nasenne
nasenne
-hipotonia, hipoksja i
-hipotonia, hipoksja i
anemia
anemia
Czynniki
Czynniki
podwyższające
podwyższające
MAC:
MAC:
-przewlekły
-przewlekły
alkoholizm
alkoholizm
-gorączka
-gorączka
-hipertyreoza
-hipertyreoza
Halotan
Fluorowany węglowodór – 1956r.
Fluorowany węglowodór – 1956r.
Maria Pokrzywnicka przemyciła do
Maria Pokrzywnicka przemyciła do
Polski w 1957r.
Polski w 1957r.
Klarowna bezbarwna ciecz o
Klarowna bezbarwna ciecz o
słodkawym zapachu
słodkawym zapachu
Nie jest palny i nie tworzy z
Nie jest palny i nie tworzy z
powietrzem mieszaniny wybuchowej
powietrzem mieszaniny wybuchowej
Nie ma właściwości przeciwbólowych
Nie ma właściwości przeciwbólowych
Stosowany do indukcji wziewnej
Stosowany do indukcji wziewnej
Wprowadzenie do znieczulenia
Wprowadzenie do znieczulenia
przebiega wolno
przebiega wolno
Budzenie przebiega wolno
Budzenie przebiega wolno
Enfluran
Fluorowany eter
Fluorowany eter
Klarowna, bezbarwna, niepalna ciecz i
Klarowna, bezbarwna, niepalna ciecz i
lekko drażniącym zapachu
lekko drażniącym zapachu
Częstość pracy serca bez zmian lub
Częstość pracy serca bez zmian lub
niewielkie przyspieszenie
niewielkie przyspieszenie
Obniża ciśnienie tętnicze krwi – ujemny
Obniża ciśnienie tętnicze krwi – ujemny
efekt inotropowy
efekt inotropowy
Zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego
Zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego
Zmniejsza zużycie tlenu przez mięsień
Zmniejsza zużycie tlenu przez mięsień
sercowy i przepływ wieńcowy.
sercowy i przepływ wieńcowy.
Izofluran
Izomer strukturalny enfluranu
Izomer strukturalny enfluranu
Klarowna, bezbarwna, klarowna ciecz o
Klarowna, bezbarwna, klarowna ciecz o
bardzo nieprzyjemnym drażniącym
bardzo nieprzyjemnym drażniącym
zapachu
zapachu
Obniża ciśnienie tętnicze krwi – spadek
Obniża ciśnienie tętnicze krwi – spadek
oporu obwodowego
oporu obwodowego
Nie wpływa na częstość pracy serca
Nie wpływa na częstość pracy serca
Powoduje zespół podkradania wieńcowego
Powoduje zespół podkradania wieńcowego
Wolny metabolizm i mała toksyczność
Wolny metabolizm i mała toksyczność
produktów przemiany dla wątroby o nerek
produktów przemiany dla wątroby o nerek
Desfluran
Chlorowcowany(fluorowany) eter metyloetylowy –
Chlorowcowany(fluorowany) eter metyloetylowy –
1980r.
1980r.
Minimalne działanie szkodliwe na warstwę
Minimalne działanie szkodliwe na warstwę
ozonowa
ozonowa
Ma najniższą temperaturę wrzenia ( 22.8 st.C)
Ma najniższą temperaturę wrzenia ( 22.8 st.C)
Zapach drażniący i nieprzyjemny
Zapach drażniący i nieprzyjemny
Najmniejsza rozpuszczalność we krwi
Najmniejsza rozpuszczalność we krwi
Wysoka prężność pary
Wysoka prężność pary
Wymaga specjalnego parownika
Wymaga specjalnego parownika
doskonała sterowność
doskonała sterowność
Szybkie wybudzenie
Szybkie wybudzenie
Najsłabszy anestetyk wziewny
Najsłabszy anestetyk wziewny
Zwiększa częstość pracy serca zwłaszcza przy
Zwiększa częstość pracy serca zwłaszcza przy
przedawkowaniu
przedawkowaniu
Obniża ciśnienie tętnicze krwi
Obniża ciśnienie tętnicze krwi
Bardzo ostrożnie u pacjentów z ch.n.serca
Bardzo ostrożnie u pacjentów z ch.n.serca
Sevofluran
Chlorowcowany eter fluorometylo-
Chlorowcowany eter fluorometylo-
polifluoroizopropylowy - zawiera tylko
polifluoroizopropylowy - zawiera tylko
fluor – 1965r.
fluor – 1965r.
Słabo rozpuszczalny we krwi
Słabo rozpuszczalny we krwi
Doskonały do indukcji wziewnej
Doskonały do indukcji wziewnej
Szybkie wprowadzenie do znieczulenia
Szybkie wprowadzenie do znieczulenia
ogólnego i szybkie wybudzenie
ogólnego i szybkie wybudzenie
Uwaga!!! – nefrotoksyczny.
Uwaga!!! – nefrotoksyczny.
Niewielki wpływ na częstość pracy serca
Niewielki wpływ na częstość pracy serca
Obniża ciśnienie tętnicze krwi
Obniża ciśnienie tętnicze krwi
Ujemne działanie inotropowe
Ujemne działanie inotropowe
Podtlenek azotu- gaz
rozweselający???
Stosowany do uzupełnienia znieczulenia
Stosowany do uzupełnienia znieczulenia
ogólnego
ogólnego
Gaz bezwonny, bezbarwny, pozbawiony smaku
Gaz bezwonny, bezbarwny, pozbawiony smaku
Nie wymaga parownika
Nie wymaga parownika
Niska rozpuszczalność we krwi
Niska rozpuszczalność we krwi
Całkowity brak metabolizmu
Całkowity brak metabolizmu
Maksymalne stężenie we wdychanym
Maksymalne stężenie we wdychanym
powietrzu nie powinno przekraczać 70%
powietrzu nie powinno przekraczać 70%
Tlen z podtlenkiem azotu nie wprowadzi
Tlen z podtlenkiem azotu nie wprowadzi
pacjenta w stan znieczulenia ogólnego
pacjenta w stan znieczulenia ogólnego
Ujemne działanie inotropowe
Ujemne działanie inotropowe
Pobudza ośrodki współczulne w OUN
Pobudza ośrodki współczulne w OUN
Dyfuzja do jam ciała wypełnionych gazem
Dyfuzja do jam ciała wypełnionych gazem
UWAGA- Hipoksja dyfuzyjna!!!!!!!!!!!!!!!!!
UWAGA- Hipoksja dyfuzyjna!!!!!!!!!!!!!!!!!
Współczynnik rozdziału krew/gaz.
Halotan 2.54
Halotan 2.54
Enfluran 1.9
Enfluran 1.9
Izofluran 1.4
Izofluran 1.4
Sevofluran 0.63
Sevofluran 0.63
Desfluran 0.42
Desfluran 0.42
Podtlenek azotu 0.47
Podtlenek azotu 0.47