Zakażenia przedporodowe

Zmiany

ogólnoustrojowe

w organizmie

kobiety ciężarnej

Przysadka

mózgowa

Powiększenie przedniego płata:

namnażanie się komórek wydzielających

PRL

Stopniowy

wzrost

stężenia

PRL

we krwi

Spadek

stężenia

FSH i LH

– hamujący

wpływ steroidów łożyskowych

Wzrost

wydzielania

ACTH, TSH i GH

ACTH i TSH: dodatkowa synteza w łożysku

Jajniki

I trymestr: HCG stymuluje przerost

komórek zrębu – zwiększenie objętości

Ciałko żółte ciążowe

: powiększa się do

8 tygodnia ciąży – rozrost komórek

luteinowych

Od 4 miesiąca ciąży ciałko żółte zanika

– dojrzałość czynnościowa łożyska

Tarczyca i przytarczyce

Wzrost utraty I z moczem – powiększenie

tarczycy, pęcherzyków gruczołowych oraz

przerost nabłonka gruczołowego

Wzrost

stężenia

T3 i T4

we krwi

Powiększenie przytarczyc

Wzrost

wydzielania

PTH

: zatrzymanie Ca,

pobudzenie tworzenia 1,25(OH)

vitD

Wzrost

wydzielania

kalcytoniny

–

zapobiega odwapnieniu kośćca ciężarnej

Kora nadnerczy

Wzrost stężenia całkowitego

i wolnego (!)

kortyzolu

Znaczny wzrost aktywności

kortyzolu podczas porodu

Wzrost stężenia

aldosteronu

– zatrzymanie sodu i wody

Przeciwdziałanie –

progesteron

(wzrost

wydalania sodu)

Wątroba

Zwiększenie produkcji

globulin

, w tym białek

wiążących hormony

Produkcja

albumin: bez

zmian

Przyspieszenie OB!

Wątroba

Wzrost wytwarzania

czynników

krzepnięcia

Badania laboratoryjne: typowy wzrost

aktywności

fosfatazy zasadowej

(izoenzym łożyskowy)

Cholestaza ciążowa

Przemiana materii

Wzrost masy ciała

o 20%



I połowa ciąży

– rozwój

tkanki tłuszczowej

i zatrzymanie wody w

organizmie



II połowa

– wzrost masy

płodu i łożyska, wzrost

objętości płynu

owodniowego

Przemiana materii

III trymestr – wzrost

PPM o 20%

Zwiększenie

zapotrzebowania

kalorycznego:

500 kcal/dzień pod

koniec ciąży

Przemiana materii – c.d.

Gospodarka

węglowodanowa:

insulinowrażliwość

w I i II

połowie ciąży

Glukoza:

podstawowy

substrat energetyczny i

budulcowy dla płodu

Lipidy:

wzrost CH o 50%,

TG 3-krotnie

Przemiana materii – c.d.

Nowe

białka

: 1000g



½: płód i łożysko

Gospodarka mineralna



Dodatni bilans

Na, Ca,

K, Mg, Zn

Fe:

zapotrzebowanie

800-1200mg/d



wzrost wchłaniania o

10-30%

Zmiany w układzie krążenia

Zwiększenie objętości krwi krążącej

Zmniejszenie oporów w naczyniach

obwodowych: obniżenie



skurczowe o 5-10mmHg



rozkurczowe o 10-15mmHg

Wzrost objętości minutowej serca o 40%:



przyspieszenie czynności serca o 10-

15/min.



zwiększenie pojemności wyrzutowej

Zmiany w układzie

krwiotwórczym

i we krwi obwodowej

Wzrost objętości krwi krążącej:



Zwiększenie objętości

osocza

o 40-50%

(

hydraemia

)



Wzrost liczby erytrocytów o 15-20%

Spadek stężenia hemoglobiny i

hematokrytu:

względna niedokrwistość

Bezwzględny wzrost liczby Leu

PLT bez zmian

Zmiany w czynności nerek

i dróg moczowych

Poszerzenie i zwiotczenie dróg

moczowych

Wzrost przepływu

krwi przez nerki

o 50%

Wzrost przesączania

kłębuszkowego

o 35%

Wzrost resorpcji

wtórnej

Spadek

stężenia we krwi:

mocznika,

kreatyniny, kwasu moczowego

Fizjologiczna glukozuria i proteinuria

Zmiany

w układzie

oddechowym

Pobudzenie ośrodka

oddechowego (progesteron)

- uczucie duszności

Wzrost minutowej

pojemności oddechowej,

przy nie zmienionej liczbie

oddechów

Maleje objętość powietrza

zalegającego oraz zapasowa

wdechowa i wydechowa

Zmiany

w układzie

oddechowym

Wzrost wentylacji płuc o 40%

Wzrost wymiany gazowej

Obniżenie pCO

do 28-32 mmHg

bez zmian

Nie zmienia się pH krwi!

Zmiany w układzie

pokarmowym

Spowolnienie motoryki

przewodu

pokarmowego:

wolniejsze opróżnianie

żołądka i przesuwanie

treści jelitowej



Skuteczniejsze

wchłanianie



Ale: zaparcia

Zmiany w układzie

pokarmowym

Osłabienie napięcia mięśni

gładkich w ścianach

przewodu pokarmowego -

refluks, zgaga, zaleganie

żółci

Wzrost wydzielania śliny o

niższym niż dotąd pH –

próchnica zębów!

Krwawienia z dziąseł,

epulis

Zmiany w gruczołach

sutkowych

I trymestr:

przyrost utkania gruczołowego

II trymestr:

rozrost i przekrwienie sutków;

komórki sześcienne w nabłonku

mlekotwórczym; wstępna laktogeneza

III trymestr:

wydzielanie siary (

colostrum

)

Zmiany w gruczołach

sutkowych

Rozpoczęcie

wydzielania

pokarmu:

po wydaleniu

łożyska –

spadek

stężenia estrogenów

i progesteronu

Zmiany w narządach

płciowych

Pochwa:

zasinienie, rozpulchnienie,

wzmożone wydzielanie śluzu, wzrost pH

Mięsień macicy

wzrost masy 30-60 razy

(do 1000-1500g) – rozrost miocytów

Szkielet włóknisty:

dno, trzon, szyjka

Ukrwienie:

wzrost przepływu ze 100 do

500ml/min; tętnice spiralne

Zmiany w narządach

płciowych

Skurcze macicy

- rozruszniki w

rogach

Połączenia typu

nexus



szybkie rozchodzenie się bodźca

kurczącego



koordynacja czynności skurczowej

Zmiany w obrębie skóry

Rozstępy i kresy

skórne:

zwiotczenie

powłok – zmiany we

włóknach

kolagenowych,

prześwitywanie naczyń

skórnych: brzuch,

sutki, biodra, uda

Zmiany w obrębie skóry

Przebarwienia

–

brodawki sutkowe i

otoczki,

linea fusca,

znamiona i blizny,

okolica sromu i krocza

Zmiany naczyniowe:

rumień dłoni, znamiona

naczyniowe – pajączki

Zmiany w psychice

ciężarnych

I trymestr:



Pojawia się psychiczna

świadomość nowego

stanu

Zmiany w psychice

ciężarnych

II trymestr:



Uświadomiona

potrzeba dbania o

ochronę rozwijającego

się płodu



Nasilenie przeżywania

stanów

emocjonalnych;

euforia

Zmiany w psychice

ciężarnych

III trymestr:



Poczucie odpowiedzialności



Ale: niepewność, wzrost

obaw

•

Poród

•

Macierzyństwo

•

Zmiana trybu życia

•

Zmiana funkcjonowania

rodziny

Kliniczne objawy ciąży:

1. Prawdopodobne:

Zatrzymanie miesiączki

Powiększenie i rozpulchnienie macicy

Powiększenie piersi

Zasinienie pochwy i przedsionka

pochwy

Rozstępy ciążowe

Linia brunatna

Kliniczne objawy ciąży:

2. Pewne:

Wysłuchanie

tonów serca

płodu

Wysłuchanie,

wyczuwanie i

oglądanie

ruchów

płodu

Wyczuwanie

części płodu

Document Outline