Jacek Madany STANY ODWODNIENIA I TERAPIA PŁYNAMI

Jacek Madany

STANY ODWODNIENIA

I TERAPIA PŁYNAMI –

cz.II

Katedra i Klinika Chorób

Wewnętrznych Zwierząt

Wydział Medycyny

Weterynaryjnej

AR Lublin

Plan wykładów (2)

1. Wstęp:
a. Przestrzenie wodne organiz
b. Stany odwodnienia i jego

konsekwencje klinicz. i metabol.

   c. Ocena stopnia odwodnienia
2. Terapia płynami:
   a. Wskazania
   b. Przygotowania. Pyt.

Podstaw.

3. Błędy i powikłania terapii
4. Podsumowanie

2.b. Terapia płynami.

Przygotowania. Pytania

podstaw.

1. Obliczenie całkowitej ilości
płynów w ml.
2. Wybór potrzebnych płynów.
3. Wybór drogi podawania.
4. Ustalenie szybkości

podawania

płynów drogą i.v.
5. Sposób kontrolowania i
przebiegu podawania płynów.
6. Korekcja zaburzeń elektrol. i

2.b. Terapia płynami.

1.Obliczanie całkowitej il.

płynów

Ilość potrzebnych płynów jest sumą 3

składników:

1. Deficyt wodny:
Stopień odwodnienia x masa ciała w kg x

1000

2. Zapotrzebowanie dobowe:
Psy 50 ml/kg, koty 44 ml/kg
3. Dodatkowe, utrzymujące się straty:
szacuje się ½ zapotrzebowania dobowego

Przykład obliczania il.

płynów

Pies, samiec, mieszaniec, 20 kg, 5 lat,
stopień odwodnienia 8%
1. Ilość potrzebnych płynów:
• Deficyt wody    20 kg x 0.08 x 1000  = 1600 ml
• Zapotrzebowanie dobowe  20 x 50   = 1000 ml
• Dodatkowe straty  - ½ zapotrz. dob.  =   500 ml
                                  Razem                       3100 ml

2.b. Terapia płynami.

2. Rodzaje stosowanych

płynów

1. Roztwory krystaloidów - izotoniczne,
   np. 0.9% NaCl, płyn Ringera, 5% Glukoza
2. Roztwory krystaloidów - hipertoniczne,
   np. 3-7% NaCl, 10-40% Glukoza, 20% mannitol
3. Roztwory koloidów,
   np. żelatyny, skrobie, dekstrany
4. Krew i preparaty krwiopochodne,
   np. osocze, krwinki

2.b. Terapia płynami.

3. Drogi podawania płynów

Dożylna

* Dootrzewnowa
* Doszpikowa
* Podskórna
* Pokarmowa

2.b. Terapia płynami.

4. Szybkość podawania

płynów

* Szybkość wyjściowa 1 kropla /sek.
* Po 2-3 minutach ocena tonów serca,

cech jakościowych tętna, liczby
oddechów.

- Gdy nie ma zmian - szybkość można

zwiększyć do 2 kropli /sek.

- Gdy są zmiany – szybkość należy

zmniejszyć do 1 kropli /2 sek. i nadal
kontrolować stan pacjenta

2.b. Terapia płynami.

5. Sposób kontrolowania

zw.

* Terapia płynami jest

czynnością z grupy
intensywnej terapii

* Zwierzęta są

hospitalizowane

* T. p. wykonywana winna

być w warunkach
zapewniających 24
godzinną kontrolę lekarską
i opiekę pielęgniarską

2.b. Terapia płynami.

6. Korekcja zaburzeń

elektrolitowych

Uzupełnianie potasu
Dodaje się odpowiednią ilość KCl
do 1 L płynów w zależności od
stopnia odwodnienia:
* Stopień odw. lekki – 20 mEq K/L

* Stopień odw. śr. – 30-40 mEq K/L

*Stopień odw. ciężki – 60 mEq K/L

Zaleca się KCL,

bo 1 ml KCL = 2 mEq K

2.b. Terapia płynami.

6. Zwalczanie kwasicy

metabolicznej

Dodaje się odpowiednią ilość

dwu-

węglanów NaHCO

w zależności od

stopnia odwodnienia:
* Stop. odw. lekki – 3 mEq/kg m.c.

* Stop. odw.średni –6 mEq/kg m.c.

* Stop. odw.ciężki –9 mEq/kg m.c.

Zaleca się 8.4% NaHCO

bo 1 ml = 1mEq dwuwęglanów

Wskazówki do infuzji

płynów

1. 2 etapy podawania:

•

I etap – wypełniający 4-6 godzin

•

II etap – podtrzymujący 18-20 godzin

2. • I etap – 0.9% NaCl, płyn Ringera, najlepszy

mleczanowy płyn Ringera

• II etap – 5% Glukoza, 0.9% NaCl w prop. 2:1
3. Droga – zależy od stopnia odwodnienia
4. Szybkość – I etap - możliwie szybko,

II etap – wolniej

5. Konieczna stała kontrola tonów serca, liczby i

jakości tętna, liczby i jakości oddechów

3. Możliwe błędy i

powikłania

I. Błędy merytoryczne -

lekarskie:

1. brak rozpoznania
2. stosowanie płynów „na

ślepo”, bez obliczeń

3. Niewłaściwy dobór płynów:
* złe rozpoznanie = złe płyny
* dobre rozpoznanie – złe płyny
4. Niewłaściwa ilość płynów:
* zbyt mała ilość
* zbyt duża ilość

3. Możliwe błędy i powikłania –

c.d.

II. Błędy techniczne i organizacyjne
1.    Powikłania po podaniu płynów:
-  infekcje miejscowe i ogólne
-  zatory, zakrzepy
-  zapalenie żył
2.    Błędy z szybkości podawania:
-  zbyt wolne podawanie -brak efektu
-  zbyt szybkie podaw. - obrzęk płuc
3.    Komplikacje z braku nadzoru:
-  usunięcie, połknięcie kateteru
-  krwawienia
-  przegryzienie, połknięcie sondy

Przykład leczenia

Pies, samiec, mieszaniec, 20 kg, 5 lat, stopień

odwodnienia 8%

1. Ilość potrzebnych płynów:

•

Deficyt wody 0.08 x 20 x 1000 = 1600 ml

•

Zapotrzeb. dobowe 20 x 50 = 1000 ml

•

Dodatkowe straty - ½ z. d. = 500 ml

Razem 3100 ml
2. Płyny:

I etap – mleczanowy płyn Ringera

II etap – 5% Glukoza, NaCl 2:1

+ KCl

+ dwuwęglany

c.d. przykładu leczenia

3. Droga podania – bezwzględnie

dożylna!

4. Czas podania – I etap 4 – 6 godzin

II etap 18 – 24 godzin

5. Szybkość –

3100 x 20 = 62000 : 8640 = 7 kropli/10

Document Outline