Wykład V

Zakażenie chirurgiczne

Najczęściej jest związane z:



Pierwotną chorobą narządu lub

tkanki



Urazem



Leczeniem chirurgicznym

W rozwoju choroby biorą

udział trzy elementy



Drobnoustrój



Podatność na rozwój zakażenia



Środowisko tkankowe

Drobnoustroje

wywołujące zakażenie to:



Bakterie



Grzyby



Wirusy

Bakterie



Żyjące w środowisku tlenowym



Żyjące w środowisku beztlenowym

Grzyby

z rodziny Candida



Bytują na błonach śluzowych i w

przewodzie pokarmowym



Rozwój ich jako powikłanie

antybiotykoterapii oraz u osób

ciężko chorych

Bakterie



wydzielają za ich życia-

egzotoksyny



A po ich rozpadzie

endotoksyny



Mają działanie ogólnoustrojowe na

układ krążenia i ośrodkowy układ

nerwowy

Wirusy



Zapalenie wątroby B i C



Herpes (opryszczka, półpasiec,

zapalenie płuc)



HIV

zakażenie w chirurgii znacznie rzadsze

Najczęstsze przyczyny ostrego

brzucha



Zapalenie wyrostka robaczkowego



Perforacja wrzodu trawiennego

żołądka i XII- nicy



Niedrożność przewodu pokarmowego



Ostre zapalenie dróg żółciowych



Ostre zapalenie trzustki



Perforacja uchyłka jelita grubego



Zator tętnicy krezkowej górnej

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia

otrzewnej



Wiek chorego



Choroby metaboliczne



Niedożywienie lub otyłość



Choroby układu krążenia



Chemioterapia



Radioterapia



Kortykoterapia

Postacie kliniczne zakażenia



Miejscowe



Uogólnione narządowe



Posocznica



Czyrak (furunculus)



Czyrak gromadny (carbunculus)



Zapalenia gruczołów potowych

(hydradenitis)



Zanokcica (paronychia)



Zastrzał (panaritium)



Ropień (abscessus)



Ropowica (phlegmona)



Zapalenie skóry i tkanki podskórnej

(cellulitis)

Zakażenie wywołane

drobnoustrojami beztlenowymi



Rany postrzałowe, szarpane,

zanieczyszczone ziemią

Objawy



Obrzęk



Trzeszczenie tkanek (pęcherzyki gazu)



Surowiczo-krwisty wysięk



Ciężki stan ogólny (toksyny)

Najcięższe takie zakażenia to

Zgorzel gazowa ( Clostridium)

Tężec (Clostridium tetani)

Zgorzel gazowa

( gangrena emphysematosa)



Występuje 2-3 dni

po urazie



Ból i obrzęk rany,

wysięk surowiczo-

krwisty



Trzeszczenie rany

Leczenie



Szerokie

otwarcie rany



Antybiotyk i

metronidzol



Komora

hiperbaryczna

Tężec (tetanus)



Rany zanieczyszczone ziemią



Okres wylęgania 7 dni



Około 60 % zgon

Leczenie

Opracowanie każdej rany

Podanie u osób szczepionych anatoksyny

Podanie u osób nieszczepionych antytoksyny

U dzieci szczepienie Di Per Te – daje odporność

Posocznica

( sepsis)



Uogólnione zakażenie drogą krwionośną

i limfatyczną



Tworzenie ropni( płuca, nerki, wątroba)



Działanie toksyn

Występują najczęściej:



Gram ujemne bakterie

E. coli, Klebsiella, Proteus,

Staphylococcus, Streptococcus

Leczenie

zakażeń



Operacyjne



Antybiotykoterapia



Leczenie ogólnoustrojowe

Zawsze pobranie materiału na posiew

i antybiogram



Penicyliny ( karbenicylina, augmentin i inne

syntetyczne)- paciorkowce, gronkowce



Cefalosporyny ( cefuroksym, ceftriakson)

paciorkowce, gronkowce



Aminoglikozydy ( gentamycyna, amikacyna)

pałeczki jelitowe, gronkowce



Metronidazol - bakterie beztlenowe



Karbapenemy ( imipenem, meropenem)

bardzo skuteczne, Gram + , G.

, beztlenowce

Zakażenia szpitalne



Groźne - mogą kończyć się śmiercią



Są przedmiotem procesów o

odszkodowanie

Zakażenie rany

Zakażenie układu oddechowego

Zakażenie dróg moczowych

Sepsa

Ogólne przyczyny szerzenia się

zakażenia szpitalnego



Niedostateczna higiena personelu lekarsko-

pielęgniarskiego i niestosowanie zasad

postępowania aseptycznego



Nieprawidłowa antybiotykoterapia



Nieprzestrzeganie zasad aseptyki na sali

operacyjnej i w sali opatrunkowej



Nieprawidłowe wykonanie opatrunku



Nieprawidłowa rehabilitacja układu

oddechowego



Nieprawidłowe cewnikowanie pęcherza

moczowego

Document Outline