Zabezpieczenie krwi

Stany nagłe 

Operacje

Transfuzja autologiczna

 

 

Wskazania nagłe

Natychmiastowe przetoczenie krwi – 

zabieg ratujący życie

Cel:

1. Zatrzymanie masywnego krwawienia

2. Przywrócenie objętości krwi krążącej
3. Przywrócenie zdolności przenoszenia 

tlenu

 

 

Pilna transfuzja w nagłych 

przypadkach

• W nagłych przypadkach – możliwe wydanie 

krwi na pisemne zlecenie lekarza przed 

wykonaniem próby zgodności

• Po wydaniu bezzwłocznie wykonać próbę 

zgodności

• W wyjątkowych przypadkach lekarz może 

zdecydować o toczeniu KKCz przed 

oznaczeniem grupy krwi

• Należy przetaczać KKCz grupy O a kobietom 

w wieku rozrodczym O Rh ujemny

 

 

• Przetaczanie KKCz grupy O 

dopuszczalne:

1.stan zagrożenia życia, gdy brak jest 

krwi jednoimiennej

2.stan zagrożenia życia – masywne 

krwawienie przed oznaczeniem grupy 

krwi biorcy

3.bardzo słaba ekspresja antygenu A,B 

lub trudności w oznaczeniu grupy ABO

 

 

 Autohemotransfuzja AHT

• Przetoczenie choremu jego własnej 

krwi:

Przetoczenie:

AHT krwi wynaczynionej jam ciała
AHT z użyciem krwi pobranej w czasie 

zabiegu operacyjnego

AHT planowa przedeoperacyjna
AHT z pobraniem i jednoczesnym jej 

rozcieńczeniem/hemodilucja/

 

 

AHT

• Najbezpieczniejsza metoda leczenia krwią
• Wyklucza 
1.

możliwość przeniesienia z krwią chorób

2.

imunizację antygenami krwinkowymi

3.

powikłania hemolityczne

4.

powikłania gorączkowe

5.

powikłania alergiczne

6.

reakcję przeszczep przeciw gospodarzowi

 

 

AHT

• Zabezpieczenie krwi u chorych z 

rzadko występująca grupą krwi, z 
obecnością przeciwciał

 

 

AHT z krwi wynaczynionej 

do jam ciała i do pola 

operacyjnego

• Wykorzystanie krwi i jej zwrotne podanie
• Wymaga stosowania specjalnych 

aparatów do pobierania i przetaczania 

krwi

• Można dokonywać mieszania krwi z 

antykoagulantami 

,filtrowania,separowania, 

oziębiania,ogrzewania, natleniania ze 

zwrotnym podaniem do łożyska 

naczyniowego

 

 

Aparaty do AHT

1. Pole operacyjne – żyła centralna
2. Pole operacyjne – tętnica większego 

kalibru/po natlenieniu, 
przefiltrowaniu/

3. Jama ciała – żyła
4. Jama ciała – tętnica/ po natlenieniu/

 

 

Systemy do AHT

• Umożliwiają płukanie krwinek 

czerwonych

• Możliwość usunięcia aktywowanych 

czynników krzepnięcia

• Usunięcie fibrynogenu
• Usunięcie rozpadłych krwinek
• Usunięcie wolnej Hb
• Usunięcie produktów przemiany materii

 

 

AHT śródoperacyjna

• Przeciwwskazanie:

1. Ryzyko zakażenia krwi

2. Zanieczyszczenie komórkami 

nowotworowymi

 

 

AHT śródoperacyjna

• Możliwość przechowywania nie 

dłużej niż 6 godzin

• Użyta tylko i wyłącznie dla tego 

samego pacjenta

 

 

AHT przedoperacyjna 

planowa

• Krwioupust
• Przechowywanie
• Reinfuzja

krwi własnej pacjenta

 

 

AHT przedoperacyjna 

planowa

• Przed planowanym zabiegiem 

operacyjnym o znacznej 
możliwości krwawienia

 

 

AHT

• Uzyskanie zgody chorego
• Informacja o pobraniu
• Informacja o rodzaju preparatu, 

przechowywaniu

• Informacja o możliwości przetaczania 

preparatów od innych dawców/zbyt 

mała ilość pobranej krwi własnej, 

nasilone krwawienie 

okołooperacyjne/

 

 

AHT przedoperacyjne

• Nie ma kryterium wieku
• Można również w ciąży/gł.w III 

trymestrze/

• Ocena – lekarz
• Ht 33%
• Hb 11 g%

 

 

AHT przdoperacyjne

•

Przeciwwskazania:

1. Ciężkie zwężenie aorty
2. Ostatnio przebyty zawał serca
3. Niestabilna choroba wieńcowa
4. Ciężka postać nadciśnienia
5. Bakteriemia
6. Ostra niewydolność krążeniowo –oddechowa
7. Zaawansowane stany nowotworowe
8. W okresie terapii cytostatykami,radioterapia

 

 

AHT przedoperacyjna

• Krew przechowuje się w temp.od 

+2 +6

• Zgodnie z czasem użytego płynu 

konserwującego

• W stanach szczególnych 

możliwość zamrażania krwinek 
czerwonych

 

 

AHT przedoperacyjna

• Przeciętnie:

1 jednostka krwi/tydzień

Ostanie pobranie: 72 godz przed 

zabiegiem operacyjnym

 

 

AHT przedoperacyjna 

-zalety

• Uniknięcie przeniesienia zakażeń
• Przeprowadzenie planowych zabiegów u 

osób z rzadką grupą krwi

• Zmniejszenie powikłań 

pooperacyjnych/gł.hematologicznych/

• Szybsze gojenie ran
• Eliminacja powikłań poprzetoczeniowych
• Możliwość operowania pacjentów z 

zastrzeżeniami religijnymi 

• Aspekt ekonomiczny

 

 

AHT ze śródoperacyjną 

hemodilucją

• Bezpośrednio przed przystąpieniem do 

operacji/przed lub po intubacji/ pobranie 7,5 –20 
ml/kg

• Zastąpienie pobranej krwi przetoczeniem 

wyrównawczym płynów iv/krystaloidy, koloidy/

• Śródoperacyjna utrat krwi – krew o niższym Ht
• Reinfuzja pobranej krwi w okresie okołoperacyjnym/ 

akceptowany spadek 

                    Hb do 5 –8g%
• Przywrócenie krwinek czerwonych ,płytkowych, 

czynników krzepnięcia – krótki czas przechowywania

 

 

AHT ze śródoperacyjna 

hemodilucją

• Dokładny nadzór utraty ,ilości 

przetaczanych płynów

• Jałowe pobranie krwi
• Właściwe oznakowanie  i 

przechowywanie pobranej krwi

 

 

Przygotowanie krwi do 

zabiegów planowych

• Oznaczenie grupy krwi pacjenta 

przed operacją

• Ilość przygotowanej krwi zależy:

Od stanu pacjenta

Wartości Ht,Hb

Rozległości zabiegu operacyjnego

Stosowanej techniki operacyjnej

 

 

Operacje wymagające 

zabezpieczenia w krew

• Układu sercowo-naczyniowego
• Żołądka, przełyku, trzustki
• Jelita grubego
• Nerek
• Wola toksycznego
• Duże zabiegi ortopedyczne

 

 

Masywne przetoczenie

• W krótkim czasie przetoczenie 

dużej ilości krwi/>  fizjologicznej 
objętości krwi własnej pacjenta

 

 

Powikłania po masywnym 

przetoczeniu

•

Często wynikają z metod konsrewacji 

preparatów krwi

Klinicznie ważne:

1.

Spadek temperatury ciała

2.

Zaburzenia krzepnięcia krwi

3.

Przetoczenie z krwią mikroagregatów

4.

Zatrucie cytrynianem lub hypokalcemia

5.

Hyperkaliemia

6.

Kwasica

7.

Niedobór 2,3 -dwufofoglicerynianu

 

 

Hypotermia

• Każdy pojemnik z KKCz ,osoczem 

należy przed podaniem ogrzać

• Podgrzewacze przepływowe
• Podgrzewacze mikrofalowe/do 

temp.35 

o

 C

 

 

Zaburzenia krzepnięcia 

krwi

Najczęstsza przyczyna:

Skaza krwotoczna z powodu 

małopłytkowości z rozcieńczenia

Niedobór czynnika V,VIII

DIC z koagulopatią ze zużycia

Hemolityczna reakcja potransfuzyjna

 

 

Małopłytkowość z 

rozcieńczenia

• KKCz bez płytek
• Przy spadku < 75 tys  i objawach 

skazy krwotocznej podawanie KKP

 

 

Niedobór V,VIII

• Nasilenie krwawienia

 

 

DIC

• Najczęściej rozwija się jako 

następstwo krwawienia/wstrząsu 
krwotocznego/ 

• Przywrócenie objętości krwi może 

zahamować ten proces

• Kontrola morf, układu krzepnięcia, 

liczby płytek

 

 

Mikroagregaty

• Konieczność stosowania filtrów

 

 

Zatrucie cytrynianem

• Prowadzi do spadku ilości wapnia 

zjonizowanego – objawy hypokalcemii

  RR

  OCŻ

• W EKG przedłużenie QT

Pomiar stężenia wapnia we krwi

Podawanie wapnia/chlorek 

wapniowy,glukonian wapnia/

 

 

Hyperkaliemia

• Wzrost stężenia K zależy od 

„wieku” krwi

• Im starsza tym > wzrost

• W EKG ostry załamek T

 

 

Kwasica

• Przejściowa, najczęściej nie 

wymaga korekcji

 

 

Niedobór 2,3-DPG

• Większe wysycenie HB tlenem 

przy niższych prężnościach

• Trudniejsze oddawanie w 

tkankach

 

 

Praktyczne postępowanie 

w masywnych 

przetoczeniach

1.

Ogrzanie każdego opakowania

2.

Jak najświeższa krew KKCz

3.

Uzupełnianie płytek przy <75 

tys,objawach skazy

4.

Po przetoczeniu 5 –10 j.kontrola układu 

krzepnięcia, płytek krwi

5.

Po przetoczeniu 5 j kontrola 

Hb,Ht,elektrolity, gazometria

6.

Kontrola w 

EKG/hyperkaliemii,hypokalcemii