Ratunkowa analiza EKG
Wybrane zagadnienia -
ćwiczenia
Ratunkowa analiza EKG
Wybrane zagadnienia -
ćwiczenia
Pobudzenia elektryczne (rytm wiodący)
generowane
są w prawym przedsionku w
węźle zatokowo-przedsionkowym
(WZP).
WZP - komórki
na tylniej ścianie
prawego przedsionka,
blisko wejścia żyły głównej
górnej (Vena cava superior).
W normalnej sekwencji pobudzeń
WZP rozpoczyna depolaryzację
Częstość wyzwalanych przez
niego pobudzeń wynosi prawidłowo
60-100/min.
•
1) Depolaryzacja w przedsionkach -> skurcz
•
2) Przedsionki są całkowicie odizolowane od komór
za wyjątkiem
•
3) Jedynej drogi jaką pobudzenia mogą się dostać
do komór czyli
węzła przedsionkowo-komorowego
(WPK) lub
łącza
przedsionkowo komorowego
(ŁPK).
•
w WPK czas przewodzenia jest „wolny” ok. 70
milisekund.
•
Po ok. 120 ms fala dociera do komór
•
Przedsionki zakończyły skurcz - > rozpoczyna
się depolaryzacja i skurcz komór
•
WPK - bezpiecznik zbyt szybkiego
przewodzenia impulsów z AA ponadto
powoduje, że przedsionki i komory kurczą się
w różnym czasie.
•
Następnie, pobudzenie z WPK
•
przemieszcza się do
pęczka Hisa,
•
a następnie do włókien Purkinjego
Na wykresie EKG
analizujemy:
linia izoelektryczna
- linia pozioma
zarejestrowana w czasie, gdy w sercu
nie stwierdza się żadnych pobudzeń
(aktywności). Najłatwiej wyznaczyć ją
według odcinka PQ.
załamki
- wychylenia od linii
izoelektrycznej (dodatni, gdy wychylony
w górę; ujemny, gdy wychylony w dół)
odcinki
- czas trwania linii
izoelektrycznej pomiędzy załamkami
odstępy
- łączny czas trwania odcinka i
sąsiadującego z nim załamka
ZAŁAMKI
•
- jest wyrazem depolaryzacji mięśnia
Czas trwania prawidłowego załamka wynosi od
0,04
do
0,11
sek.
Cechą rytmu zatokowego jest obecność dodatnich
załamków P
w odprowadzeniach
I, II
oraz ujemnych w
odprowadzeniu
aVR
.
- odpowiada depolaryzacji
mięśnia
Czas trwania zespołu wynosi od
0.06
do
0.10
sek.
Załamek
Q
- pierwszy ujemny załamek zespołu
(przed
załamkiem R). Często jest nieobecny.
Załamek
R
- pierwszy dodatni załamek zespołu
Załemek
S
- pierwszy, po załamku R, ujemny
załamek
zespołu
komór
Czas trwania załamka T wynosi od
0,12
do
0,16
sek.
- spotykany w około 25% zapisów EKG.
Występuje bezpośrednio po załamku T. Sugeruje się, że jest on
wyrazem
repolaryzacji włókien Purkinjego lub wyrazem potencjału
powstałego w
wyniku rozciągania mięśnia serca w rozkurczu, podczas napływu
krwi do komór.
ODCINKI
•
odcinek PQ
wyraża czas przewodzenia
depolaryzacji przez
(AV)
Prawidłowo czas jego trwania wynosi od
0,04
do
0,10
sek.
•
repolaryzacji mięśnia komór.
ODSTĘPY
•
- wyraża czas przewodzenia depolaryzacji
od
do
węzła przedsionkowo-komorowego
•
dstęp QT
- wyraża czas potencjału czynnościowego
mięśnia
komór (depolaryzacja + repolaryzacja). Czas trwania
zależy od
częstości rytmu serca, jednak nie powinien przekraczać
0,40
s.
Monitorowanie czynności serca,
elektrokardiografia i
rozpoznawanie rytmu
1/. Czy istnieje aktywność elektryczna?
2/.Jaka jest częstość skurczów komór
(QRS)?
3/.Czy rytm QRS jest regularny czy
nieregularny?
4/.Czy zespoły QRS są szerokie czy
wąskie?
5/.Czy widoczna jest aktywność
przedsionków?
6/.Jaki jest stosunek aktywności
przedsionków do aktywności komór?
Prawidłowy zapis EKG
Czy istnieje aktywność
elektryczna?
Czy istnieje aktywność
elektryczna?
Czy istnieje aktywność
elektryczna?
Czy istnieje aktywność
elektryczna?
Jaka jest częstość skurczów
komór (QRS)?
Jaka jest częstość skurczów
komór (QRS)?
podzielenie liczby 300 przez liczbę dużych (5-milimetrowych)
kwadratów pomiędzy dwoma kolejnymi zespołami QRS: 300/4 =
75/min.
Jaka jest częstość skurczów
komór (QRS)?
podzielenie liczby 300 przez liczbę dużych (5-milimetrowych)
kwadratów pomiędzy dwoma kolejnymi zespołami QRS:
300/12 = 25/min.
Czy rytm QRS jest
regularny czy nieregularny?
Dla arytmii: jeżeli w 50 dużych kwadratach (10 sekund)
mieści się np. 20 zespołów QRS, częstość pracy serca wynosi
20 x 6 = 120/min.
Czy rytm QRS jest
regularny czy nieregularny?
A - Interferencyjne
rozkojarzenie P-K
B – blok P-K II
stopnia
Wenckebacha
Czy rytm QRS jest
regularny czy
nieregularny ?
Czy rytm QRS jest
regularny czy
nieregularny ?
Czy rytm QRS jest
regularny czy
nieregularny ?
Klasyfikacja według Lowna
Stosuje się ją do ilościowej i jakościowej oceny komorowych pobudzeń przedwczesnych i wynikających z nich oceny
stopnia zagrożenia zdrowotnego pacjenta.
•stopień 0 - brak przedwczesnych pobudzeń komorowych
•stopień 1 - mniej niż 30 pobudzeń komorowych na godzinę
•stopień 2 - więcej niż 30 pobudzeń komorowych na godzinę
•stopień 3:
•3A - różnokształtne pobudzenia komorowe
•3B -
komorowa
•stopień 4:
•4A - pary pobudzeń komorowych
•4B - salwy (3 i więcej występujących po sobie pobudzeń)
•stopień 5 - wczesne pobudzenia przedwczesne komorowe
typu R/T
Czy zespoły QRS są
szerokie czy wąskie?
Czy zespoły QRS są
szerokie czy wąskie?
Czy zespoły QRS są
szerokie czy wąskie?
Czy widoczna jest
aktywność przedsionków?
blok P-K I stopnia
czas trwania
>0,20s,
po 50 r.ż. >0,23s
A - Interferencyjne
rozkojarzenie P-K
B – blok P-K II
stopnia
Wenckebacha
Czy widoczna jest
aktywność przedsionków?
31
Jaki jest stosunek
aktywności przedsionków do
aktywności komór?
32
Jaki jest stosunek aktywności
przedsionków do aktywności
komór?
• Blok av III st. z zastępczym rytmem z
pęczka Hisa
33
Jaki jest stosunek aktywności
przedsionków do aktywności
komór?
• AV blok III st. z zastępczym rytmem z
komór
Morfologia zapisu - zespół QRS
– zespoły QS
Morfologia zapisu - zespół QRS
– zespoły QS
•Zawał serca
•Ogniskowe uszkodzenie
mięśnia sercowego
•Zespól preekscytacji
•Kardiomiopatia przerostowa
•Blok lewej odnogi
•Przemieszczenie serca
(rozedma płuc, znaczny
przerost LK)
•Wariant EKG
Morfologia zapisu - zespół
QRS
WPW
Czerwony kolor obrazuje skrócenie
. Niebieski – falę δ, a suma
niebieskiego i zielonego – poszerzony
Morfologia zapisu - zespół QRS
Torsade des pointes
Morfologia zapisu - zespół QRS
Torsade des pointes
Odcinek ST – uniesienie
A – świeży zawał
B – zespól wczesnej repolaryzacji
C – wariant EKG
A B
C
Morfologia zapisu –
uniesienie S-T
•Ostre pełnościenne niedokrwienie
mięśnia sercowego
•Świeży zawał
•Przebyty zawał (zwykle z
dyskinezą,tętniakiem)
•Zespół wczesnej depolaryzacji komór
•Zwiększone napięcie układu
przywspółczulnego (skośne do góry)
•Zespół Brugadów (blok prawej odnogi
bez zawału , uniesienie V1-V3)
•Wariant EKG
Morfologia zapisu Odcinek ST –
poziome obniżenie
A – niedokrwienie
B - naparstnica
Odcinek ST – obniżenie skośne do góry
Zaburzenia elektrolitowe, hormonalne, metaboliczne
Niedokrwienie (obniżenie 1mm w odstępie 0,08s d
końca QRS)
43
Morfologia zapisu STEMI p-b
ST
E
levation
M
yocardial
I
nfarction
44
Morfologia zapisu STEMI d
45
Morfologia zapisu STEMI d-b
46
Morfologia zapisu Inf. parietis
posterioris
Morfologia zapisu LAH
Morfologia zapisu Odcinek ST –
poziome obniżenie
A – niedokrwienie
B - naparstnica
Morfologia zapisu: Odcinek ST –
obniżenie skośne do dołu
Morfologia zapisu: Odcinek
ST – obniżenie skośne do
dołu
•Niedokrwienie
•Przerost LK lub PK
•Zaburzenia elektrolitowe
•Glikozydy naparstnicy
•Wtórne zmiany
repolaryzacji (blok odnogi,
zespół preekscytacji,
pobudzenia ektopowe
komorowe)
Morfologia zapisu: Załamek T –
wysoki
Amplituda >5mm: I, aVL, II, III, aVF; >10mm
minimum 2 odp. przedsercowe
Morfologia zapisu: Załamek T –
wysoki
•Niedokrwienie
serca
•Hiperkaliemia
•Zwiększona
aktywność układu
przywspółczulnego
•Wariant EKG
Morfologia zapisu: Załamek T –
dodatnio ujemny
Morfologia zapisu: Załamek T –
dodatnio ujemny
•Niedokrwienie
serca
•Uszkodzenie
mięśnia w stanach
chorobowych
Morfologia zapisu: Załamek T –
ujemny
Przynajmniej w 1 z
odp.:
I,II, aVF, aVL, V4-
V6
Morfologia zapisu: Załamek T –
ujemny
•Niedokrwienie
•Ewolucja zawału
•Przeciążenie LK lub PK
•Kardiomiopatie
•Wtórne zmiany repolaryzacji
•Zapalenie mięśnia sercowego
•Zapalenie osierdzia (późna faza)
•Zaciskające zapalenie osierdzia
•Zaburzenia elektrolitowe,
hormonalne, metaboliczne
•Dekstrokardia
Morfologia zapisu: Załamek T –
naprzemienność amplitudy
Morfologia zapisu: Załamek T –
naprzemienność amplitudy
•Ostre niedokrwienie
•Świeży zawał
•Wrodzony lub
nabyty zespól
długiego QT
Morfologia zapisu: Odstęp QT –
skrócony
Morfologia zapisu: Odstęp QT –
skrócony
•Hiperkaliemia
•Hiperkalcemia
•Glikozydy
naparstnicy
Morfologia zapisu: Odstęp QT –
wydłużenie
QTc >
0,44s
Morfologia zapisu: Odstęp QT –
wydłużenie
•Niedokrwienie lub zawał
•Wrodzone nieprawidłowości
repolaryzacji
•Zespół Jervella i Lang-Nielsena
•Zespół Romano-Warda
•Uszkodzenie mózgu lub opon
mózgowych
•Hipokaliemia
•Hipokalcemia
•Wpływ leków
antyarytmicznych i
psychotropowych
•Wariant EKG
