Stany nagłe u dzieci z 

punktu widzenia 

medycyny ratunkowej

 

Stany nagłe u dzieci

 zaburzenia oddechowe
 zatrucia pokarmowe
 urazy
 zaburzenia świadomości
 dziecko molestowane

 

Laryngotracheobronchitis = krup

 ostra infekcja wirusowa górnych i/lub dolnych 

dróg oddechowych

 sezonowość: jesień, zima
 częściej u chłopców
 wiek 6 miesięcy – 3 lata
 etiologia wirusowa

 

Przebieg kliniczny

 poprzedzająca infekcja górnych dróg 

oddechowych trwająca kilka dni

 niewielka gorączka
 szczekające kaszel ()
 świst krtaniowy wdechowy
 pobudzenie, niepokój
 zwiększenie wysiłku oddechowego
 nasilanie się objawów nocą
 szybki przebieg, trwa 3-4 dni

 

Leczenie

 nawilżanie powietrza, inhalacje chłodną parą
 racemiczna adrenalina (rozpylany 2,25% roztwór 

rozcieńczony 1:8 wodą, 4ml przez 15min)

 deksametazon 0,6mg/kg - działa podany 

wcześnie !

 hospitalizacja - 10% przypadków
 ciężki stan - intubacja, u 15% powikłania

 

Bakteryjne zapalenie tchawicy

 ostra infekcja – niedrożność dróg oddechowych
 2% jako powikłanie krupu lub infekcji górnych 

dróg oddechowych

 65% Staphylococcus aureus, paciorekowce B-

hemolizujące, HIB, Moraxella

 obrzęk podgłośniowy
 ropna wydzielina - odlewy
 zawsze hospitalizacja; intubacja

 

Charakterystyka

 

 objawy krupu, zapalenia nagłośni
 szybko zamknięcie światła dróg oddechowych
 wysoka gorączka >40 stopni
 świst krtaniowy
 rzężenia
 niewydolność oddechowa
 wysoka leukocytoza
 śmiertelność przewyższa zapalenie nagłośni

 

Leczenie

 intubacja
 częste odsysanie ropnej wydzieliny 
 antybiotyki

 

Zapalenie nagłośni

 schorzenie zagrażające życiu !
 występuje u dzieci (2-7 rok życia) i u dorosłych 

(20-40)

 70% - Haemophilus influenzae, 
 50% początkowych pomyłek diagnostycznych

 

Charakterystyka

 bakteryjna inwazja nagłośni, fałdów nagłośni, tkanek 

otaczających

 nagły początek, bez poprzedzającej infekcji
 wysoka gorączka
 trudności w oddychaniu – pozycja ciała
 ból gardła nieproporcjonalny do objawów 

przedmiotowych

 utrudnienie połykania
 świst krtaniowy, afonia
 marmurkowata sina skóra
 bolesność okolicy gnykowej
 Rtg – nadmierne rozdęcie dolnego gardła, objaw 

kciuka (powiększony wymiar tylno-przedni nagłośni)

 

Leczenie

 maksymalny spokój i minimum czynności 

manualnych 

 postać ciężka - intubacja w warunkach sali 

operacyjnej: doświadczony anestezjolog, 

laryngolog

 bądź gotowy do konikotomii !
 antybiotyki

 

Urazy u dzieci

 połowa wszystkich zgonów u dzieci
 standardowe postępowanie 

 pierwsze oględziny
 ABC
 drugie oględziny

 płacz objawem strachu lub/i bólu
 mniejsza zdolność lokalizacji bólu

 

Różnice w porównaniu z dorosłymi

 większa głowa, mózg głównie z włókien bezmielinowych – 

podatność na urazy ostre

 krótsza szyja
 inne położenie krtani, najwęższa okolica podgłośniowa
 klatka piersiowa – większa podatność, więcej elementów 

chrzęstnych, oddech przeponowy

 śródpiersie bardziej ruchome
 jama brzuszna – cieńsza ściana, większa podatność na 

urazy narządów wewnętrznych

 trudny dostęp naczyniowy
 wyższy stosunek powierzchni ciała do masy – większa 

podatność na utratę ciepła

 ośrodki wzrostu w kościach w nasadach – omyłkowe 

traktowanie jak złamania

 

Wstrząs u dzieci

 gwałtownie przybiera zły obrót
 duże rezerwy kompensacyjne
 spadek MAP po utracie 30% OKK
 oznaki hipowolemii

 tachykardia – pierwszy sygnał hipowolemii
 przyspieszenie oddechu – kompensacja kwasicy metabolicznej w 

wyniku obniżenia perfuzji tkankowej

 opóźnienie wypełnianie kapilar

 

Postępowanie w urazach

 Stabilizacja wstępna

 Płyny
 Dostęp do dróg oddechowych

 Szybkie wprowadzenie (rapid sequence induction, RSI)
 Intubacja dotchawicza

– rozmiar rurki – 16+wiek w latach dzielone przez 4
– niepolecana intubacja przez nos i konikotomia

 

 

 Stabilizacja przyczynowa

 Odbarczanie odmy i ewakuacja krwiaka opłucnej
 Urazy głowy

 wzrost ICP – hiperwenrylacja, mannitol, furosemid
 drgawki – benzodwuazepiny, fenytoina

 Urazy brzucha – leczenie zachowawcze; obserwacja, zgłębnik do 

żołądka; pogorszenie stanu ogólnego – interwencja chirurgiczna

 

Ostre stany zapalne przewodu 
pokarmowego

 stany nagłe bo szybko dochodzi do 

odwodnienia !!!

 najczęstsza etiologia 

 bakterie : 
 wirusy :
 pasożyty 

 objawu miejscowe, pozajelitowe i ogólne 

 

 leczenie 

 nawodnienie
 uzupełnienie zaburzeń elektrolitowych
 leczenie przyczynowe

 

Dziecko nieprzytomne

 przyczyny najczęstsze

 zatrucie
 zakażenie
 uraz głowy
 drgawki
 ostre stany cukrzycowe 

 inne przyczyny

 wgłobienie
 przyczyny metaboliczne, zespół Reye’a
 przyczyny wewnątrzczaszkowe)

 

 postępowanie ABC

 drożność dróg oddechowych – intubacja po ustabilizowaniu 

kręgosłupa szyjnego

 utrzymanie prawidłowej funkcji układów oddechowego i krążenia
 oznaczenie poziomu glikemii (test paskowy)
 rozważenie nalokson 0,01mg/kg
 ocena kliniczna (skala Glasgow)
 etiologia i postępowanie przyczynowe

 

Drgawki u dzieci

 drgawki ostre nienawracające

 gorączkowe
 toksykologiczne
 metaboliczne 
 zaburzenia OUN

 Drgawki przewlekłe nawracające

 leczenie – przyczynowe + benzodwuazepiny

 

Dziecko molestowane

 jedna z głównych przyczyn śmierci dzieci do 12 

miesiąca życia

 powtarzalność epizodów = gwałtowny wzrost 

śmiertelności

 30% - 1 rok życia, 33% - 1-6 lat, 37% - powyżej 6 

lat

 uwarunkowania środowiskowe

 

 rodzaje molestowania

 fizyczne
 seksualne
 zaniedbanie fizyczne
 zaniedbanie emocjonalne
 zespół Munchhausena