Wykład XXIII
Wykład XXIII
Praca pielęgniarki w oddziale
Praca pielęgniarki w oddziale
chirurgicznym i na sali
chirurgicznym i na sali
pooperacyjnej.
pooperacyjnej.
Wykład XXIII
Wykład XXIII
Praca pielęgniarki w oddziale
Praca pielęgniarki w oddziale
chirurgicznym i na sali
chirurgicznym i na sali
pooperacyjnej.
pooperacyjnej.
Oddział chirurgiczny wyróżnia się od
Oddział chirurgiczny wyróżnia się od
innych obecnością:
innych obecnością:
Sali pooperacyjnej
Sali pooperacyjnej
Sali Opatrunkowej
Sali Opatrunkowej
Sali Zabiegowej
Sali Zabiegowej
Powinien być podzielony na
Powinien być podzielony na
Część brudną
Część brudną
Część czystą
Część czystą
Powinien posiadać salę dla ciężko
Powinien posiadać salę dla ciężko
chorych i umierających
chorych i umierających
Sala opatrunkowa powinna się
Sala opatrunkowa powinna się
składać z części
składać z części
Czystej (wózek opatrunkowy czysty)
Czystej (wózek opatrunkowy czysty)
Brudnej (wózek opatrunkowy brudny)
Brudnej (wózek opatrunkowy brudny)
Zużyty materiał należy gromadzić w
Zużyty materiał należy gromadzić w
worku plastikowym
worku plastikowym
Należy zachować kolejność
Należy zachować kolejność
wykonywania opatrunków
wykonywania opatrunków
najpierw czyste
najpierw czyste
potem brudne
potem brudne
Sala zabiegowa służy do
Sala zabiegowa służy do
Pobierania materiału do badań
Pobierania materiału do badań
dodatkowych
dodatkowych
Wykonywania iniekcji
Wykonywania iniekcji
Zakładania sond
Zakładania sond
Zakładania cewników
Zakładania cewników
Punkcji jam ciała
Punkcji jam ciała
Wykonywania drobnych zabiegów
Wykonywania drobnych zabiegów
chirurgicznych
chirurgicznych
Zakładania pojedynczych szwów
Zakładania pojedynczych szwów
Sala pooperacyjna
Sala pooperacyjna
Lokalizacja w pobliżu bloku
Lokalizacja w pobliżu bloku
operacyjnego
operacyjnego
Łóżka wielofunkcyjne
Łóżka wielofunkcyjne
Centrum zaopatrzenia w tlen
Centrum zaopatrzenia w tlen
Centralne ssanie
Centralne ssanie
Monitor EKG, ciśnienie krwi
Monitor EKG, ciśnienie krwi
Karta indywidualnej opieki medycznej
Karta indywidualnej opieki medycznej
Niezbędne wyposażenie w
Niezbędne wyposażenie w
sprzęt
sprzęt
1.
1.
Aparat Ambu, rurki intubacyjne, ustno-
Aparat Ambu, rurki intubacyjne, ustno-
gardłowe, laryngoskop, ssak, respirator.
gardłowe, laryngoskop, ssak, respirator.
2.
2.
Torba reanimacyjna (niezbędne leki)
Torba reanimacyjna (niezbędne leki)
3.
3.
Wózek reanimacyjny (defibrylacja,
Wózek reanimacyjny (defibrylacja,
kardiowersja)
kardiowersja)
4.
4.
Zestaw sond i zestawy punkcyjne.
Zestaw sond i zestawy punkcyjne.
5.
5.
Pompy infuzyjne.
Pompy infuzyjne.
6.
6.
System łączności zewnętrznej.
System łączności zewnętrznej.
Transport na oddział dotyczy
Transport na oddział dotyczy
Posiłków (wózki, zmywarki)
Posiłków (wózki, zmywarki)
Bielizny (1xtydzień cała sala, worki brudne)
Bielizny (1xtydzień cała sala, worki brudne)
Materiału opatrunkowego i sprzętu do
Materiału opatrunkowego i sprzętu do
sterylizacji (odpowiednie oznakowanie część
sterylizacji (odpowiednie oznakowanie część
podawcza i odbiorcza)
podawcza i odbiorcza)
Zwłok (osobne pomieszczenie, dobrze
Zwłok (osobne pomieszczenie, dobrze
wentylowane, zamknięte na klucz)
wentylowane, zamknięte na klucz)
Śmieci i odpadki pokonsumpcyjne (worki i
Śmieci i odpadki pokonsumpcyjne (worki i
konwie
konwie
Stosowanie na oddziale chirurgicznym
Stosowanie na oddziale chirurgicznym
środków fizycznych i chemicznych do
środków fizycznych i chemicznych do
dezynfekcji winno odbywać się zgodnie z
dezynfekcji winno odbywać się zgodnie z
zaleceniami SAN-EPIDu
zaleceniami SAN-EPIDu
Ściany, podłogi , meble (detergenty,
Ściany, podłogi , meble (detergenty,
środki dezynfekujące)
środki dezynfekujące)
Koce (komora parowo-formalinowa)
Koce (komora parowo-formalinowa)
Wanny, umywalki, muszle WC
Wanny, umywalki, muszle WC
(proszki, środki dezynfekujące)
(proszki, środki dezynfekujące)
Miednice, kaczki, baseny
Miednice, kaczki, baseny
(detergenty, środki dezynfekujące)
(detergenty, środki dezynfekujące)
Worki na lód, kółka gumowe ( woda z
Worki na lód, kółka gumowe ( woda z
mydłem)
mydłem)
Narzędzia lekarskie (woda, płyn
Narzędzia lekarskie (woda, płyn
dezynfekcyjny, sterylizacja)
dezynfekcyjny, sterylizacja)
Termometry, fonendoskopy ( alkohol
Termometry, fonendoskopy ( alkohol
etylowy)
etylowy)
Delikatne narzędzia, sondy ( tlenek
Delikatne narzędzia, sondy ( tlenek
etylenu)
etylenu)
Organizacja opieki
Organizacja opieki
przedoperacyjnej
przedoperacyjnej
Chory przyjęty na oddział przeżywa stress,
Chory przyjęty na oddział przeżywa stress,
jest zagubiony
jest zagubiony
Pierwszą osoba która spotyka jest najczęściej
Pierwszą osoba która spotyka jest najczęściej
pielęgniarka
pielęgniarka
Należy chorego zapoznać z rozkładem
Należy chorego zapoznać z rozkładem
oddziału, trybem jego pracy i panującymi
oddziału, trybem jego pracy i panującymi
zwyczajami
zwyczajami
Powiadomić lekarza dyżurnego i przyjąć
Powiadomić lekarza dyżurnego i przyjąć
zlecenia
zlecenia
Przygotować chorego do pobrania badań
Przygotować chorego do pobrania badań
dodatkowych
dodatkowych
Badania w trybie pilnym oznacza się „cito”
Badania w trybie pilnym oznacza się „cito”
Jeżeli chorego czeka operacja należy go
Jeżeli chorego czeka operacja należy go
uspokoić i zapewnić, że o tym będzie
uspokoić i zapewnić, że o tym będzie
mógł porozmawiać z chirurgiem,
mógł porozmawiać z chirurgiem,
anestezjologiem.
anestezjologiem.
Przygotowanie chorego w
Przygotowanie chorego w
przeddzień operacji
przeddzień operacji
Uspokoić, wyjaśnić niezrozumiałe
Uspokoić, wyjaśnić niezrozumiałe
czynności, ułatwić kontakt z rodziną
czynności, ułatwić kontakt z rodziną
Fizyczne przygotowanie do operacji
Fizyczne przygotowanie do operacji
polega na
polega na
Przygotowaniu przewodu
Przygotowaniu przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Przygotowaniu pola operacyjnego
Przygotowaniu pola operacyjnego
Podaniu leków tzw. premedykacji
Podaniu leków tzw. premedykacji
Wieczorem przed operacją
Wieczorem przed operacją
Zmycie lakieru paznokci
Zmycie lakieru paznokci
Zmycie makijażu
Zmycie makijażu
Wyjęcie spinek z włosów
Wyjęcie spinek z włosów
w dniu operacji rano
w dniu operacji rano
Usunięcie protez zębowych, soczewek
Usunięcie protez zębowych, soczewek
kontaktowych
kontaktowych
Oddanie rzeczy wartościowych do
Oddanie rzeczy wartościowych do
depozytu
depozytu
Sprawdzenie tożsamości osoby w
Sprawdzenie tożsamości osoby w
historii choroby
historii choroby
Przewiezienie do sali operacyjnej
Przewiezienie do sali operacyjnej
Powierzenie chorego pielęgniarce
Powierzenie chorego pielęgniarce
anestezjologicznej
anestezjologicznej
Podanie pielęgniarce
Podanie pielęgniarce
anestezjologicznej dokumentacji oraz
anestezjologicznej dokumentacji oraz
ewentualnie krwi i plazmy dla chorego
ewentualnie krwi i plazmy dla chorego
Organizacja opieki na sali
Organizacja opieki na sali
pooperacyjnej
pooperacyjnej
Umiejscowienie sali w pobliżu bloku operacyjnego
Umiejscowienie sali w pobliżu bloku operacyjnego
pobyt chorego do czasu pełnego wyrównania,
pobyt chorego do czasu pełnego wyrównania,
wydolności oddechowej, krążeniowej i powrotu
wydolności oddechowej, krążeniowej i powrotu
świadomości chorego
świadomości chorego
Czas pobytu od 2-3 godz. do najwyżej 24 godz.
Czas pobytu od 2-3 godz. do najwyżej 24 godz.
Pielęgniarka przyjmuje zlecenia od anestezjologa.
Pielęgniarka przyjmuje zlecenia od anestezjologa.
Natychmiast po przyjęciu chorego odnotowuje
Natychmiast po przyjęciu chorego odnotowuje
stan
stan
Ciśnienie krwi, tętno, wydolność oddechu, stopień
Ciśnienie krwi, tętno, wydolność oddechu, stopień
przytomności
przytomności
W czasie pobytu na sali pooperacyjnej
W czasie pobytu na sali pooperacyjnej
pielęgniarka zwraca uwagę na
pielęgniarka zwraca uwagę na
Stan ogólny chorego
Stan ogólny chorego
Stan przytomności (orientacja, odruchy)
Stan przytomności (orientacja, odruchy)
Czynność układu nerwowo-mięśniowego
Czynność układu nerwowo-mięśniowego
(ruchy napięcie, drgawki)
(ruchy napięcie, drgawki)
Zabarwienie skóry
Zabarwienie skóry
Zgłaszane dolegliwości
Zgłaszane dolegliwości
Zmiany wskaźników podstawowych czynności
Zmiany wskaźników podstawowych czynności
życiowych
życiowych
Ciśnienie krwi, tętno, liczba oddechów(10-20)
Ciśnienie krwi, tętno, liczba oddechów(10-20)
Temperatura ciała, OCŻ (5-10cm H20, 0,29-
Temperatura ciała, OCŻ (5-10cm H20, 0,29-
0,98 kpa), godzinowe wydzielanie moczu)
0,98 kpa), godzinowe wydzielanie moczu)
Bilans płynów
Bilans płynów
(co 2-3 godz.)
(co 2-3 godz.)
Płyny przetaczane
Płyny przetaczane
Płyny tracone
Płyny tracone
stan opatrunku
stan opatrunku
Ilość i rodzaj drenażu
Ilość i rodzaj drenażu
Pozycja i planowanie ćwiczeń
Pozycja i planowanie ćwiczeń
rehabilitacyjnych
rehabilitacyjnych
Wykonywanie zabiegów
Wykonywanie zabiegów
pielęgnacyjnych i podawanie leków
pielęgnacyjnych i podawanie leków
Pielęgnacja rehabilitacyjna i
Pielęgnacja rehabilitacyjna i
zwalczanie bólu w okresie
zwalczanie bólu w okresie
pooperacyjnym
pooperacyjnym
Co 2 godz. zmiana pozycji chorego i
Co 2 godz. zmiana pozycji chorego i
zachęcanie do głębokiego oddychania i
zachęcanie do głębokiego oddychania i
ruchów czynnych
ruchów czynnych
Ból pooperacyjny zwalczamy
Ból pooperacyjny zwalczamy
szczególnie w 3 pierwszych dobach,
szczególnie w 3 pierwszych dobach,
Dawki leku frakcjonowane wg. wskazań
Dawki leku frakcjonowane wg. wskazań
lekarza.
lekarza.
Ograniczenie hałasu, zapewnienie
Ograniczenie hałasu, zapewnienie
choremu spokoju i odpowiedniej ciepłoty
choremu spokoju i odpowiedniej ciepłoty
Dalsza opieka pooperacyjna w oddziale
Dalsza opieka pooperacyjna w oddziale
chirurgicznym
chirurgicznym
Powrót chorego najlepiej na tę samą
Powrót chorego najlepiej na tę samą
salę chorych i na to samo łóżko, na
salę chorych i na to samo łóżko, na
którym leżał przed operacja
którym leżał przed operacja
Na stoliku przy łóżku chorego
Na stoliku przy łóżku chorego
przygotować miskę nerkowa, płatki
przygotować miskę nerkowa, płatki
ligniny, zestaw do ćwiczeń
ligniny, zestaw do ćwiczeń
oddechowych, obok łóżka kaczkę lub
oddechowych, obok łóżka kaczkę lub
basen
basen
Układ oddechowy
Układ oddechowy
Głębokie oddechy
Głębokie oddechy
Dmuchanie w butelkę z wodą
Dmuchanie w butelkę z wodą
Oklepywanie
Oklepywanie
Drenaż ułożeniowy
Drenaż ułożeniowy
Środki rozrzedzające wydzielinę
Środki rozrzedzające wydzielinę
Układ krążenia
Układ krążenia
Ocena tętna i ciśnienia krwi 3x dz.
Ocena tętna i ciśnienia krwi 3x dz.
Wczesne uruchamianie chorego lub
Wczesne uruchamianie chorego lub
ćwiczenia kończyn dolnych
ćwiczenia kończyn dolnych
Stosowanie pończoch elastycznych
Stosowanie pończoch elastycznych
Stosowanie heparyn
Stosowanie heparyn
niskocząsteczkowych
niskocząsteczkowych
Układ pokarmowy
Układ pokarmowy
Obecność pooperacyjnego porażenia
Obecność pooperacyjnego porażenia
perystaltyki jelit 2-3 doby
perystaltyki jelit 2-3 doby
Powrót perystaltyki to kurczowe bóle
Powrót perystaltyki to kurczowe bóle
brzucha, oddawanie wiatrów
brzucha, oddawanie wiatrów
Na zlecenia lekarza wykonuje się wlew
Na zlecenia lekarza wykonuje się wlew
doodbytniczy około 3 doby
doodbytniczy około 3 doby
Karmienie doustne rozpoczyna się od
Karmienie doustne rozpoczyna się od
płynów, kleiku, stopniowo rozszerzając
płynów, kleiku, stopniowo rozszerzając
Opatrunki
Opatrunki
Opatrunek suchy i czyste nie
Opatrunek suchy i czyste nie
zmieniać do 3-5 doby
zmieniać do 3-5 doby
Kontrola opatrunku po operacjach
Kontrola opatrunku po operacjach
tzw. brudnych 2-3 d.
tzw. brudnych 2-3 d.
Kontrola doraźna drenażów i ich
Kontrola doraźna drenażów i ich
połączeń
połączeń
Szwy zdejmujemy na zlecenia lekarza
Szwy zdejmujemy na zlecenia lekarza
około 7 doby
około 7 doby
Zwalczanie bólu . Usprawnianie
Zwalczanie bólu . Usprawnianie
ruchowe
ruchowe
Ból jest zjawiskiem subiektywnym
Ból jest zjawiskiem subiektywnym
Podawanie środków p.bólowych
Podawanie środków p.bólowych
Działanie psychosomatyczne
Działanie psychosomatyczne
Wczesne uruchamianie
Wczesne uruchamianie
Dobra rehabilitacja
Dobra rehabilitacja
Etapy uruchomienia chorego
Etapy uruchomienia chorego
Siedzenie w łóżku ze spuszczonymi nogami
Siedzenie w łóżku ze spuszczonymi nogami
Stanie przy łóżku
Stanie przy łóżku
Przejście z łóżka na fotel
Przejście z łóżka na fotel
Spacery przy balkoniku
Spacery przy balkoniku
Samodzielne spacery
Samodzielne spacery
Wypisanie chorego do domu
Wypisanie chorego do domu
Przygotowanie rodziny na przyjście
Przygotowanie rodziny na przyjście
chorego
chorego
Usamodzielnienie chorego i nauczenie
Usamodzielnienie chorego i nauczenie
wykonywania samodzielnych
wykonywania samodzielnych
czynności9 pielęgnacyjnych
czynności9 pielęgnacyjnych
Jeżeli chory wymaga dodatkowej
Jeżeli chory wymaga dodatkowej
opieki porozumieć się z pielęgniarką
opieki porozumieć się z pielęgniarką
środowiskową szpitala, która winna
środowiskową szpitala, która winna
zapewnić dalszą opiekę w domu
zapewnić dalszą opiekę w domu
Podać choremu zalecaną dietę
Podać choremu zalecaną dietę
sposób pobierania leków oraz termin
sposób pobierania leków oraz termin
i miejsce wizyty kontrolnej
i miejsce wizyty kontrolnej
Dopilnować pobrania karty
Dopilnować pobrania karty
informacyjnej z kancelarii oddziału
informacyjnej z kancelarii oddziału
Miło się pożegnać, życząc zdrowia i
Miło się pożegnać, życząc zdrowia i
nie mówić do widzenia!
nie mówić do widzenia!