BADANIE PODMIOTOWE 

BADANIE PODMIOTOWE 

I PRZEDMIOTOWE 

I PRZEDMIOTOWE 

PRZEWODU 

PRZEWODU 

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

BADANIE PODMIOTOWE

BADANIE PODMIOTOWE

Ból brzucha

Ból brzucha



Trzewny

Trzewny

   

   

Wywołany rozciągnięciem lub 

Wywołany rozciągnięciem lub 

procesem zapalnym ścian narządów 

procesem zapalnym ścian narządów 

trzewnych

trzewnych



Somatyczny

Somatyczny

   

   

Wywodzący się ze ścian jamy brzusznej

Wywodzący się ze ścian jamy brzusznej

Ból brzucha

Ból brzucha

   

   

Ból trzewny

Ból trzewny



tępy, gryzący, kurczowy

tępy, gryzący, kurczowy



odczuwany w okolicy pośrodkowej ciała 

odczuwany w okolicy pośrodkowej ciała 

niezależnie od umiejscowienia narządu

niezależnie od umiejscowienia narządu



towarzyszące objawy trzewne

towarzyszące objawy trzewne



ruch nie nasila bólu  (chory zgina się, 

ruch nie nasila bólu  (chory zgina się, 

„skręca” z bólu)

„skręca” z bólu)

Ból brzucha

Ból brzucha

   

   

Ból somatyczny

Ból somatyczny



wyraźnie umiejscowiony, bezpośrednio nad 

wyraźnie umiejscowiony, bezpośrednio nad 

miejscem podrażnienia lub zapalenia otrzewnej

miejscem podrażnienia lub zapalenia otrzewnej



ruch i rozciąganie otrzewnej powodują nasilenie 

ruch i rozciąganie otrzewnej powodują nasilenie 

bólu (chory stara się leżeć nieruchomo)

bólu (chory stara się leżeć nieruchomo)



badanie palpacyjne wywołuje nasilenie bólu 

badanie palpacyjne wywołuje nasilenie bólu 

oraz wzrost napięcia powłok brzusznych 

oraz wzrost napięcia powłok brzusznych 

(obrona mięśniowa)

(obrona mięśniowa)



przy nagłym zwolnieniu ucisku ból gwałtownie 

przy nagłym zwolnieniu ucisku ból gwałtownie 

narasta

narasta

Ból brzucha

Ból brzucha



Ból uogólniony

Ból uogólniony



Ból ograniczony do jednego narządu lub 

Ból ograniczony do jednego narządu lub 

części jamy brzusznej

części jamy brzusznej



Ból przeniesiony

Ból przeniesiony

   

   

Spowodowany chorobami narządów, 

Spowodowany chorobami narządów, 

leżących poza jamą brzuszną

leżących poza jamą brzuszną

    

    

- zawał mięśnia sercowego

- zawał mięśnia sercowego

    

    

- zapalenie osierdzia

- zapalenie osierdzia

    

    

- zapalenie opłucnej

- zapalenie opłucnej

Ból brzucha – najważniejsze pytania:

Ból brzucha – najważniejsze pytania:



Umiejscowienie bólu

Umiejscowienie bólu



Promieniowanie bólu

Promieniowanie bólu



Charakter bólu

Charakter bólu



Nasilenie bólu

Nasilenie bólu



Czas trwania bólu

Czas trwania bólu

Ból brzucha – najważniejsze 

Ból brzucha – najważniejsze 

pytania:

pytania:



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

     

     

- nudności

- nudności

     

     

- wymioty

- wymioty

     

     

- zgaga

- zgaga

     

     

- wzdęcie brzucha

- wzdęcie brzucha

     

     

- biegunka

- biegunka

     

     

- zaparcie

- zaparcie

     

     

- gorączka

- gorączka

     

     

- dreszcze

- dreszcze

     

     

- żółtaczka

- żółtaczka

     

     

- zmiana częstości oddawania moczu

- zmiana częstości oddawania moczu

     

     

- zmiana barwy moczu

- zmiana barwy moczu

     

     

- zmiana barwy stolca

- zmiana barwy stolca

Ból brzucha – najważniejsze 

Ból brzucha – najważniejsze 

pytania:

pytania:



Czynniki wywołujące ból

Czynniki wywołujące ból

    

    

- posiłek (w jakim czasie po posiłku)

- posiłek (w jakim czasie po posiłku)

    

    

- głód

- głód

    

    

- dieta

- dieta

    

    

- stres

- stres

    

    

- pozycja ciała

- pozycja ciała

    

    

- ruch

- ruch

    

    

- leki

- leki

Ból brzucha – najważniejsze 

Ból brzucha – najważniejsze 

pytania:

pytania:



Czynniki łagodzące ból

Czynniki łagodzące ból

    

    

- posiłek (w jakim czasie po posiłku)

- posiłek (w jakim czasie po posiłku)

    

    

- głód

- głód

    

    

- dieta

- dieta

    

    

- oddanie gazów, stolca

- oddanie gazów, stolca

    

    

- odbijanie

- odbijanie

    

    

- wymioty

- wymioty

    

    

- oddanie moczu

- oddanie moczu

    

    

- leki (jakie?)

- leki (jakie?)

Ból brzucha – najważniejsze 

Ból brzucha – najważniejsze 

pytania:

pytania:



Rytmiczność bólu

Rytmiczność bólu

   

   

- związek z porą dnia

- związek z porą dnia

   

   

- związek z porą roku

- związek z porą roku

   

   

- związek z rutynowymi czynnościami

- związek z rutynowymi czynnościami

Dysfagia

Dysfagia



Organiczna

Organiczna

   

   

Istnienie mechanicznej przeszkody,   

Istnienie mechanicznej przeszkody,   

zwężającej światło przełyku

zwężającej światło przełyku



Czynnościowa

Czynnościowa

   

   

Zaburzenie perystaltyki przełyku 

Zaburzenie perystaltyki przełyku 

Dysfagia

Dysfagia

   

   

Najczęstsze przyczyny dysfagii:

Najczęstsze przyczyny dysfagii:



Rak przełyku

Rak przełyku



Achalazja wpustu

Achalazja wpustu



Owrzodzenie przełyku

Owrzodzenie przełyku



Twardzina układowa

Twardzina układowa



Choroby neurologiczne

Choroby neurologiczne



Ucisk z zewnątrz (wole, guz)

Ucisk z zewnątrz (wole, guz)

Dysfagia – najważniejsze 

Dysfagia – najważniejsze 

pytania:

pytania:



Dynamika pojawiania się dolegliwości

Dynamika pojawiania się dolegliwości

    

    

- nagle

- nagle

    

    

- stopniowy rozwój (tygodnie, miesiące)

- stopniowy rozwój (tygodnie, miesiące)



Charakterystyka pojawiania się dolegliwości

Charakterystyka pojawiania się dolegliwości

    

    

- stale

- stale

    

    

- okresowo

- okresowo



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

    

    

- utrata masy ciała

- utrata masy ciała

    

    

- ból

- ból

    

    

- zgaga

- zgaga

    

    

- kaszel

- kaszel

Dysfagia

Dysfagia



dotyczy tylko pokarmów stałych - 

dotyczy tylko pokarmów stałych - 

charakterystyczne dla mechanicznej 

charakterystyczne dla mechanicznej 

przeszkody

przeszkody



dotyczy od początku zarówno 

dotyczy od początku zarówno 

pokarmów stałych jak i płynnych - 

pokarmów stałych jak i płynnych - 

charakterystyczne dla achalazji

charakterystyczne dla achalazji

Zgaga

Zgaga

   

   

Piekący, palący ból za mostkiem, promieniujący 

Piekący, palący ból za mostkiem, promieniujący 

do gardła, często z towarzyszącym kwaśnym 

do gardła, często z towarzyszącym kwaśnym 

lub gorzkim smakiem            w ustach. 

lub gorzkim smakiem            w ustach. 

   

   

Przyczyna – upośledzenie funkcji dolnego 

Przyczyna – upośledzenie funkcji dolnego 

zwieracza przełyku.

zwieracza przełyku.



Choroba refluksowa 

Choroba refluksowa 



Przepuklina rozworu przełykowego przepony

Przepuklina rozworu przełykowego przepony

Zgaga – najważniejsze pytania:

Zgaga – najważniejsze pytania:



Czynniki wywołujące

Czynniki wywołujące

    

    

- dieta (słodycze, alkohol)

- dieta (słodycze, alkohol)

    

    

- palenie papierosów

- palenie papierosów

    

    

- pozycja ciała (pochylona, leżąca)

- pozycja ciała (pochylona, leżąca)

    

    

- ciąża

- ciąża



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

    

    

- nudności

- nudności

    

    

- wymioty

- wymioty

    

    

- ból za mostkiem

- ból za mostkiem

Nudności

Nudności



 

 

Subiektywne odczucie 

Subiektywne odczucie 

nadchodzących  

nadchodzących  

    

    

wymiotów

wymiotów

Nudności – najważniejsze 

Nudności – najważniejsze 

pytania:

pytania:



Czas trwania nudności (od kilku godzin do kilku dni)

Czas trwania nudności (od kilku godzin do kilku dni)



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

    

    

-  odbijania

-  odbijania

    

    

-  wymioty 

-  wymioty 

    

    

-  objawy neurowegetatywne (bladość, osłabienie, 

-  objawy neurowegetatywne (bladość, osłabienie, 

poty)

poty)

    

    

-  bóle brzucha

-  bóle brzucha

    

    

-  biegunka

-  biegunka



Czynniki wywołujące

Czynniki wywołujące

    

    

-  nieprzyjemny zapach, smak, widok

-  nieprzyjemny zapach, smak, widok

    

    

-  stymulacja błędnika ucha wewnętrznego (choroba

-  stymulacja błędnika ucha wewnętrznego (choroba

       

       

lokomocyjna)

lokomocyjna)

    

    

-  leki

-  leki

Wymioty

Wymioty



 

 

Aktywne, odruchowe opróżnianie  

Aktywne, odruchowe opróżnianie  

    

    

zawartości żołądka.

zawartości żołądka.

Wymioty – najważniejsze 

Wymioty – najważniejsze 

pytania:

pytania:



czas trwania wymiotów

czas trwania wymiotów



częstość wymiotów

częstość wymiotów



związek z porą dnia

związek z porą dnia



związek z jedzeniem

związek z jedzeniem



związek z przyjmowaniem leków, alkoholem

związek z przyjmowaniem leków, alkoholem



związek z podróżami

związek z podróżami



objawy towarzyszące

objawy towarzyszące

Wymioty – najważniejsze 

Wymioty – najważniejsze 

pytania:

pytania:



wygląd wymiotów

wygląd wymiotów

    

    

- obecność niestrawionych resztek pokarmu, 

- obecność niestrawionych resztek pokarmu, 

      

      

treść zastoinowa

treść zastoinowa

    

    

- domieszka żółci

- domieszka żółci

    

    

- obecność świeżej krwi lub wymioty fusowate

- obecność świeżej krwi lub wymioty fusowate



przyjmowane leki

przyjmowane leki

    

    

- NLPZ 

- NLPZ 



choroby towarzyszące

choroby towarzyszące



ciąża

ciąża

Najczęstsze przyczyny nudności 

Najczęstsze przyczyny nudności 

i wymiotów:

i wymiotów:



Choroby przewodu pokarmowego:

Choroby przewodu pokarmowego:

    

    

-  choroby przełyku 

-  choroby przełyku 

    

    

-  choroby żołądka i dwunastnicy

-  choroby żołądka i dwunastnicy

       

       





 

 

zwężenie odźwiernika

zwężenie odźwiernika

       

       





 

 

zapalenie żołądka i/lub dwunastnicy

zapalenie żołądka i/lub dwunastnicy

       

       





 

 

wrzód żołądka 

wrzód żołądka 

       

       





 

 

wrzód dwunastnicy

wrzód dwunastnicy

       

       





 

 

rak żołądka

rak żołądka

       

       





 

 

upośledzenie opróżniania żołądka 

upośledzenie opróżniania żołądka 

           

           

(np. w cukrzycy)

(np. w cukrzycy)

Najczęstsze przyczyny nudności 

Najczęstsze przyczyny nudności 

i wymiotów:

i wymiotów:

 

 

-  

-  

choroby jelita cienkiego i grubego

choroby jelita cienkiego i grubego

    

    





 

 

niedrożność

niedrożność

    

    





 

 

stany zapalne (np. wyrostka robaczkowego)

stany zapalne (np. wyrostka robaczkowego)

    

    





 

 

guzy

guzy

 

 

-  choroby dróg żółciowych

-  choroby dróg żółciowych

    

    





 

 

zapalenie dróg żółciowych

zapalenie dróg żółciowych

    

    





 

 

kolka żółciowa

kolka żółciowa

 

 

-  choroby trzustki

-  choroby trzustki

     

     





 

 

ostre zapalenie trzustki

ostre zapalenie trzustki

     

     





 

 

rak trzustki

rak trzustki

 

 

-  zapalenie otrzewnej

-  zapalenie otrzewnej

Najczęstsze przyczyny nudności 

Najczęstsze przyczyny nudności 

i wymiotów:

i wymiotów:



 

 

Choroby układu moczowego

Choroby układu moczowego

     

     

-  ostra i przewlekła niewydolność nerek

-  ostra i przewlekła niewydolność nerek

     

     

-  kolka nerkowa

-  kolka nerkowa



Zaburzenia hormonalne (ciąża!)

Zaburzenia hormonalne (ciąża!)



Choroby układu nerwowego (w tym migreny)

Choroby układu nerwowego (w tym migreny)



Choroby układu krążenia

Choroby układu krążenia

    

    

-  zawał serca

-  zawał serca



Choroby psychiczne

Choroby psychiczne



Czynniki toksyczne

Czynniki toksyczne

    

    

-  alkohol!

-  alkohol!

    

    

-  leki (digoksyna, morfina, leki cytostatyczne, 

-  leki (digoksyna, morfina, leki cytostatyczne, 

hormonalne)

hormonalne)

    

    

-  infekcje wirusowe, bakteryjne

-  infekcje wirusowe, bakteryjne

Wymioty  z domieszką krwi

Wymioty  z domieszką krwi

   

   

Są objawem krwawienia z górnego 

Są objawem krwawienia z górnego 

odcinka przewodu pokarmowego.

odcinka przewodu pokarmowego.



 

 

domieszka świeżej krwi

domieszka świeżej krwi



 

 

treść brunatna („fusowate 

treść brunatna („fusowate 

wymioty”)

wymioty”)

Wymioty  z domieszką krwi - 

Wymioty  z domieszką krwi - 

 

 

najczęstsze przyczyny:

najczęstsze przyczyny:



Wrzód żołądka

Wrzód żołądka



Wrzód dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy



Zapalenie nadżerkowe błony śluzowej żołądka, 

Zapalenie nadżerkowe błony śluzowej żołądka, 

dwunastnicy (kwas acetylosalicylowy!)

dwunastnicy (kwas acetylosalicylowy!)



Żylaki przełyku

Żylaki przełyku



Zespół Mallory'ego – Weissa

Zespół Mallory'ego – Weissa



Guzy (raki, polipy)

Guzy (raki, polipy)



Skazy krwotoczne 

Skazy krwotoczne 

Zespół Mallory'ego-

Zespół Mallory'ego-

Weissa

Weissa



Pęknięcie błony śluzowej w zespole Mallory'ego-
Weissa powstaje najczęściej na skutek 
gwałtownych i obfitych wymiotów (około 40% 
chorych wymioty jednak neguje). Zespół 
Mallory'ego-Weissa najczęściej występuje u 
alkoholików lub osób, które nadużywają często 
alkoholu (wiąże się to z uporczywymi 
wymiotami).Może być również wywołany przez 
niepowściągliwe wymioty ciężarnych

[

. 

Czynnikiem ryzyka zespołu Mallory'ego-Weissa 
jest także bulimia

 

i prawdopodobnie przepuklina 

rozworu przełykowego

.

Wzdęcia brzucha

Wzdęcia brzucha

  

  

Gromadzenie się nadmiernej ilości 

Gromadzenie się nadmiernej ilości 

gazów 

gazów 

  

  

w świetle przewodu pokarmowego.

w świetle przewodu pokarmowego.

Wzdęcia brzucha

Wzdęcia brzucha

Wzdęcia brzucha - 

Wzdęcia brzucha - 

najczęstsze 

najczęstsze 

przyczyny:

przyczyny:



zaburzenia czynnościowe przewodu 

zaburzenia czynnościowe przewodu 

pokarmowego

pokarmowego



spożywanie napojów gazowanych

spożywanie napojów gazowanych



żucie gumy

żucie gumy



palenie papierosów 

palenie papierosów 



dieta

dieta



przeszkoda pasażu jelitowego

przeszkoda pasażu jelitowego

   

   

-  zrosty pooperacyjne

-  zrosty pooperacyjne

   

   

-  choroba Leśniowskiego – Crohna

-  choroba Leśniowskiego – Crohna

   

   

-  guzy jelita

-  guzy jelita



leki

leki

Biegunka

Biegunka



  

  

Oddawanie nieuformowanego stolca 

Oddawanie nieuformowanego stolca 

częściej niż

częściej niż

      

      

trzy razy w ciągu doby

trzy razy w ciągu doby

.

.

Biegunka - 

Biegunka - 

najczęstsze 

najczęstsze 

przyczyny:

przyczyny:



zakażenie przewodu pokarmowego

zakażenie przewodu pokarmowego

    

    

- bakteryjne

- bakteryjne

    

    

- wirusowe

- wirusowe

    

    

- pasożytnicze

- pasożytnicze



zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego

zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego



zaburzenia wchłaniania

zaburzenia wchłaniania



zapalenia swoiste jelit

zapalenia swoiste jelit



rak jelita

rak jelita



stany po resekcji jelita

stany po resekcji jelita



nadczynność tarczycy

nadczynność tarczycy



nadużycie leków przeczyszczających

nadużycie leków przeczyszczających



leki

leki

    

    

- antybiotyki

- antybiotyki

Biegunka – 

Biegunka – 

najważniejsze 

najważniejsze 

pytania:

pytania:



czas trwanie biegunki

czas trwanie biegunki



częstość oddawania stolca

częstość oddawania stolca



związek z porą dnia

związek z porą dnia



związek z jedzeniem

związek z jedzeniem



związek z dietą (mleko!)

związek z dietą (mleko!)



konsystencja stolca

konsystencja stolca



barwa stolca

barwa stolca

   

   

- czarne, smoliste stolce

- czarne, smoliste stolce

   

   

- stolce odbarwione

- stolce odbarwione

Biegunka – 

Biegunka – 

najważniejsze 

najważniejsze 

pytania:

pytania:



obecność domieszek śluzu, krwi

obecność domieszek śluzu, krwi



objawy towarzyszące

objawy towarzyszące

   

   

- ból brzucha

- ból brzucha

   

   

- wzdęcia brzucha

- wzdęcia brzucha

   

   

- gorączka, dreszcze

- gorączka, dreszcze

   

   

- bolesne parcie na stolec

- bolesne parcie na stolec



przyjmowane leki

przyjmowane leki



choroby współistniejące 

choroby współistniejące 

Zaparcie

Zaparcie



  

  

Rzadsze niż normalne oddawanie 

Rzadsze niż normalne oddawanie 

stolca (

stolca (

dwa lub 

dwa lub 

      

      

mniej wypróżnienia na tydzień

mniej wypróżnienia na tydzień

), 

), 

zwykle z dużym 

zwykle z dużym 

      

      

wysiłkiem, w niewielkich ilościach.

wysiłkiem, w niewielkich ilościach.

Zaparcie - 

Zaparcie - 

najczęstsze 

najczęstsze 

przyczyny:

przyczyny:



dieta ubogoresztkowa

dieta ubogoresztkowa



brak  ruchu

brak  ruchu



zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego

zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego



leki (opiaty, preparaty neutralizujące, antagoniści 

leki (opiaty, preparaty neutralizujące, antagoniści 

kanału wapniowego)

kanału wapniowego)



niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy



ciąża

ciąża



zaburzenia neurologiczne

zaburzenia neurologiczne



choroby psychiczne

choroby psychiczne



rak jelita grubego (odbytnica, lewa połowa okrężnicy)

rak jelita grubego (odbytnica, lewa połowa okrężnicy)



zaburzenia elektrolitowe

zaburzenia elektrolitowe

  

  

Domieszka świeżej krwi

Domieszka świeżej krwi

 

 

w stolcu

w stolcu

 - 

 - 

krwawienie                z 

krwawienie                z 

dolnego

dolnego

 

 

odcinka przewodu pokarmowego

odcinka przewodu pokarmowego



guzy krwawnicze odbytu

guzy krwawnicze odbytu



rak jelita grubego

rak jelita grubego



polipy jelita

polipy jelita



swoiste zapalenia jelit

swoiste zapalenia jelit



uchyłki jelit

uchyłki jelit

   

   

Smoliste stolce

Smoliste stolce

 – krwawienie z 

 – krwawienie z 

górnego

górnego

 odcinka przewodu 

 odcinka przewodu 

pokarmowego

pokarmowego



krwawienie z przełyku, żołądka, 

krwawienie z przełyku, żołądka, 

dwunastnicy

dwunastnicy



leki (preparaty żelaza!, sole bizmutu)

leki (preparaty żelaza!, sole bizmutu)

   

   

Rak jelita grubego:

Rak jelita grubego:



odbytnica, lewa połowa okrężnicy 

odbytnica, lewa połowa okrężnicy 

   – 

   – 

zaparcia 

zaparcia 

   – 

   – 

ołówkowate stolce

ołówkowate stolce



prawa połowa okrężnicy 

prawa połowa okrężnicy 

   – 

   – 

niedokrwistość

niedokrwistość

Żółtaczka

Żółtaczka



   

   

Żółte zabarwienie skóry i błon 

Żółte zabarwienie skóry i błon 

śluzowych, 

śluzowych, 

       

       

spowodowane nagromadzeniem 

spowodowane nagromadzeniem 

bilirubiny 

bilirubiny 

       

       

we krwi i w tkankach 

we krwi i w tkankach 

Żółtaczka

Żółtaczka



Przedwątrobowa

Przedwątrobowa

     

     

- niedokrwistości hemolityczne

- niedokrwistości hemolityczne

     

     

- zespół Gilberta

- zespół Gilberta

     

     

- zespół Criglera - Najjara

- zespół Criglera - Najjara



Wewnątrzwątrobowa

Wewnątrzwątrobowa

     

     

- choroby wrodzone (zespół Dubina – Johnsona)

- choroby wrodzone (zespół Dubina – Johnsona)

     

     

- wirusowe zapalenia wątroby 

- wirusowe zapalenia wątroby 

     

     

- alkoholowe zapalenia wątroby

- alkoholowe zapalenia wątroby

     

     

- autoimmunologiczne zapalenia wątroby

- autoimmunologiczne zapalenia wątroby

     

     

- polekowe zapalenia wątroby (paracetamol)

- polekowe zapalenia wątroby (paracetamol)

     

     

- pierwotna marskość żółciowa

- pierwotna marskość żółciowa

     

     

-  żółtaczka cholestatyczna ciężarnych

-  żółtaczka cholestatyczna ciężarnych



Zewnątrzwątrobowa

Zewnątrzwątrobowa

     

     

- kamica przewodowa i pęcherzyka żółciowego

- kamica przewodowa i pęcherzyka żółciowego

     

     

- stwardniające zapalenie dróg żółciowych

- stwardniające zapalenie dróg żółciowych

     

     

- nowotwory dróg żółciowych

- nowotwory dróg żółciowych

     

     

- rak trzustki

- rak trzustki

Żółtaczka – 

Żółtaczka – 

najważniejsze 

najważniejsze 

pytania:

pytania:



Czas trwania żółtaczki

Czas trwania żółtaczki



Oddawanie  ciemnego moczu

Oddawanie  ciemnego moczu



Odbarwienie stolca

Odbarwienie stolca



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

    

    

- świąd skóry

- świąd skóry

    

    

- ból, wzdęcia brzucha

- ból, wzdęcia brzucha

    

    

- chudnięcie

- chudnięcie

Żółtaczka – 

Żółtaczka – 

najważniejsze 

najważniejsze 

pytania:

pytania:



Zabiegi operacyjne, stomatologiczne, 

Zabiegi operacyjne, stomatologiczne, 

iniekcje, transfuzje  w wywiadzie

iniekcje, transfuzje  w wywiadzie



Kontakt z chorymi na WZW

Kontakt z chorymi na WZW



Nałogi (narkotyki, alkoholizm)

Nałogi (narkotyki, alkoholizm)



Kontakt ze związkami hepatotoksycznymi 

Kontakt ze związkami hepatotoksycznymi 

(herbicydy, rozpuszczalniki, lakiery)

(herbicydy, rozpuszczalniki, lakiery)



Przyjmowane leki 

Przyjmowane leki 

Wodobrzusze

Wodobrzusze



   

   

Patologiczne gromadzenie się płynu 

Patologiczne gromadzenie się płynu 

w jamie  

w jamie  

      

      

otrzewnej

otrzewnej

Wodobrzusze - 

Wodobrzusze - 

najczęstsze 

najczęstsze 

przyczyny:

przyczyny:



Choroby wątroby

Choroby wątroby

    

    

-  nadciśnienie wrotne

-  nadciśnienie wrotne

    

    

- marskość wątroby

- marskość wątroby

    

    

-  zakrzepica żył wątrobowych

-  zakrzepica żył wątrobowych

    

    

-  rak wątroby

-  rak wątroby



Choroby nowotworowe

Choroby nowotworowe



Niewydolność serca

Niewydolność serca



Niewydolność nerek

Niewydolność nerek



Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki



Choroby zakaźne (AIDS)

Choroby zakaźne (AIDS)

Wodobrzusze – 

Wodobrzusze – 

najważniejsze 

najważniejsze 

pytania:

pytania:



Czas trwania wodobrzusza

Czas trwania wodobrzusza



Szybkość narastania

Szybkość narastania



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

   

   

-  bóle brzucha

-  bóle brzucha

   

   

-  żółtaczka

-  żółtaczka

   

   

-  duszność

-  duszność

   

   

-  chudnięcie

-  chudnięcie

BADANIE PRZEDMIOTOWE

BADANIE PRZEDMIOTOWE

Oglądanie

Oglądanie

 

 



Kształt brzucha

Kształt brzucha



Wysklepienie brzucha

Wysklepienie brzucha



Symetryczność

Symetryczność



Udział w oddychaniu

Udział w oddychaniu



Stan pępka

Stan pępka



Tętnienia

Tętnienia



Ruchy robaczkowe

Ruchy robaczkowe



Guzy

Guzy



Blizny

Blizny



Obecność krążenia obocznego w powłokach

Obecność krążenia obocznego w powłokach



Rozstępy skórne

Rozstępy skórne



Przebarwienia

Przebarwienia



Wysypki

Wysypki



Znamiona barwnikowe

Znamiona barwnikowe

Obmacywanie

Obmacywanie

1.

1.

Orientacyjne

Orientacyjne



Napięcie mięśni brzucha

Napięcie mięśni brzucha



Bolesność przy palpacji

Bolesność przy palpacji



Topografia powiększonych 

Topografia powiększonych 

narządów lub guzów

narządów lub guzów



Objaw chełbotanie

Objaw chełbotanie



Objaw Blumberga 

Objaw Blumberga 

Obmacywanie

Obmacywanie

2.

2.

  

  

Szczegółowe

Szczegółowe



Jelit (objaw Rowsinga)

Jelit (objaw Rowsinga)



Wątroby

Wątroby

    

    

- wielkość wątroby

- wielkość wątroby

    

    

- rozmiar jej powiększenia

- rozmiar jej powiększenia

    

    

- cechy jej brzegu

- cechy jej brzegu

    

    

- spoistość

- spoistość

    

    

- objaw Chełmońskiego

- objaw Chełmońskiego

Obmacywanie

Obmacywanie



Pęcherzyka żółciowego

Pęcherzyka żółciowego

    

    

- bolesność uciskowa

- bolesność uciskowa

    

    

- obrona mięśniowa

- obrona mięśniowa

    

    

- ew. wielkość, cechy narządu

- ew. wielkość, cechy narządu



Śledziony

Śledziony



Trzustki (?)

Trzustki (?)



Nerek

Nerek

    

    

- objaw Goldflama

- objaw Goldflama

Opukiwanie

Opukiwanie

1.

1.

 

 

Ogólne

Ogólne

2.

2.

 

 

Szczegółowe

Szczegółowe



Wątroby 

Wątroby 



Śledziony

Śledziony



Żołądka

Żołądka

Osłuchiwanie

Osłuchiwanie



Ruchów robaczkowych

Ruchów robaczkowych



Szmer w zwężeniu dużej tętnicy jamy 

Szmer w zwężeniu dużej tętnicy jamy 

brzusznej lub tętnicy nerkowej

brzusznej lub tętnicy nerkowej



Tarcie otrzewnej 

Tarcie otrzewnej