Rehabilitacja

Rehabilitacja

kardiologiczna

kardiologiczna

Rehabilitacja kardiologiczna

Rehabilitacja kardiologiczna

Kompleksowe postępowanie

Kompleksowe postępowanie

terapeutyczne, które ma na celu:

terapeutyczne, które ma na celu:

-

aktywację narządu ruchu, zmierzającą do

aktywację narządu ruchu, zmierzającą do

optymalnej sprawności fizycznej

optymalnej sprawności fizycznej

-

oddziaływanie na stan psychiczny i

oddziaływanie na stan psychiczny i

przygotowanie chorego do rozwiązywania

przygotowanie chorego do rozwiązywania

trudnych, stresorodnych problemów w

trudnych, stresorodnych problemów w

zmieniających się warunkach socjalnych

zmieniających się warunkach socjalnych

-

wyeliminowanie bądź zahamowanie

wyeliminowanie bądź zahamowanie

rozwoju czynników ryzyka

rozwoju czynników ryzyka

CECHY POLSKIEGO MODELU

CECHY POLSKIEGO MODELU

REHABILITACJI

REHABILITACJI

POWSZECHNOŚĆ

POWSZECHNOŚĆ

WCZESNOŚĆ

WCZESNOŚĆ

CIĄGŁOŚĆ

CIĄGŁOŚĆ

KOMPLEKSOWOŚĆ

KOMPLEKSOWOŚĆ

Poradnictw

Poradnictw

o

o

dietetyczne

dietetyczne

Poradnictw

Poradnictw

o

o

dietetyczne

dietetyczne

Wysiłek

Wysiłek

fizyczny

fizyczny

Wysiłek

Wysiłek

fizyczny

fizyczny

Edukacja

Edukacja

Edukacja

Edukacja

Zaprzesta

Zaprzesta

nie

nie

palenia

palenia

Zaprzesta

Zaprzesta

nie

nie

palenia

palenia

Wspólny cel- wspólne

Wspólny cel- wspólne

działanie

działanie

Wspólny cel- wspólne

Wspólny cel- wspólne

działanie

działanie

Optymaln

Optymaln

a

a

farmakote

farmakote

rapia

rapia

Optymaln

Optymaln

a

a

farmakote

farmakote

rapia

rapia

Psychoterapia

Psychoterapia

Rehabilitacja

Rehabilitacja

Sytuacje kliniczne kwalifikujące

Sytuacje kliniczne kwalifikujące

do rehabilitacji

do rehabilitacji

1.Choroba niedokrwienna serca

1.Choroba niedokrwienna serca

a) stabilna dławica piersiowa

a) stabilna dławica piersiowa

b) stan po zawale serca, pomostowaniu

b) stan po zawale serca, pomostowaniu

aortalno-wieńcowym, koronaroplastyce

aortalno-wieńcowym, koronaroplastyce

2. Niewydolność krążenia

2. Niewydolność krążenia

3. Stan po operacyjnym leczeniu wad

3. Stan po operacyjnym leczeniu wad

4. zastawkowych serca

4. zastawkowych serca

5. Stan po transplantacji serca

5. Stan po transplantacji serca

6. Stan po wszczepieniu ICD

6. Stan po wszczepieniu ICD

7. Nadciśnienie tętnicze

7. Nadciśnienie tętnicze

Ostre zespoły wieńcowe

Ostre zespoły wieńcowe

Zawał z załamkiem Q

Zawał z załamkiem Q

Zawał bez załamka Q

Zawał bez załamka Q

Niestabilna dusznica bolesna

Niestabilna dusznica bolesna

spowodowana zakrzepicą tętnicy

spowodowana zakrzepicą tętnicy

wieńcowej

wieńcowej

Rozległe niedokrwienie podwsierdziowe

Rozległe niedokrwienie podwsierdziowe

Nagły wzrost ciężkości dusznicy

Nagły wzrost ciężkości dusznicy

bolesnej

bolesnej

Zalecenia dla pacjenta po

Zalecenia dla pacjenta po

zawale wg AHA

zawale wg AHA

A.

A.

Aspirin, antianginal therapy

Aspirin, antianginal therapy

B

B

.Beta-blocker, blood pressure

.Beta-blocker, blood pressure

C

C

.Cigarette smoking, cholesterol

.Cigarette smoking, cholesterol

D

D

. Diet, diabetes

. Diet, diabetes

E

E

.

.

Education, exercise

Education, exercise

ETAPY REHABILITACJI

ETAPY REHABILITACJI

I

I

–

–

szpitalny

szpitalny

II- wczesny poszpitalny

II- wczesny poszpitalny

a)

a)

Stacjonarny

Stacjonarny

b)

b)

Ambulatoryjny

Ambulatoryjny

III- późny poszpitalny

III- późny poszpitalny

Etap szpitalny-

Etap szpitalny-

modele A i B - od

modele A i B - od

ok.12 godzin po ustąpieniu ostrych

ok.12 godzin po ustąpieniu ostrych

objawów zawału serca.

objawów zawału serca.

Czas trwania: 5-14 dni

Czas trwania: 5-14 dni

-

leżenie, siadanie w łóżku i w fotelu

leżenie, siadanie w łóżku i w fotelu

(dzień 0-10)

(dzień 0-10)

-

siadanie w fotelu, pionizacja (2- 15)

siadanie w fotelu, pionizacja (2- 15)

-

pełne uruchomienie, schody (4- 20)

pełne uruchomienie, schody (4- 20)

Etap wczesny poszpitalny

Etap wczesny poszpitalny

-

-

po wypisie ze szpitala

po wypisie ze szpitala

CEL: opanowanie lęku i wytworzenie

CEL: opanowanie lęku i wytworzenie

poczucia bezpieczeństwa

poczucia bezpieczeństwa

METODY: trening fizyczny od siódmego dnia

METODY: trening fizyczny od siódmego dnia

po zawale, najpóźniej do 8 tyg. od

po zawale, najpóźniej do 8 tyg. od

incydentu

incydentu

NAJWAŻNIEJSZY OKRES W CAŁYM PROCESIE

NAJWAŻNIEJSZY OKRES W CAŁYM PROCESIE

REHABILITACJI: pacjent

REHABILITACJI: pacjent

najbardziej

najbardziej

podatny

podatny

na sugestie dotyczące ZMIANY STYLU ŻYCIA

na sugestie dotyczące ZMIANY STYLU ŻYCIA

(trwa 4- 8 tygodni)

(trwa 4- 8 tygodni)

II etap (czas trwania:4-

II etap (czas trwania:4-

12tyg.)

12tyg.)

Rehabilitacja stacjonarna

Rehabilitacja stacjonarna

wczesna poszpitalna

wczesna poszpitalna

Rehabilitacja ambulatoryjna

Rehabilitacja ambulatoryjna

wczesna poszpitalna

wczesna poszpitalna

Rehabilitacja wczesna

Rehabilitacja wczesna

poszpitalna w warunkach

poszpitalna w warunkach

domowych

domowych

Ocena wstępna, badania

Ocena wstępna, badania

badania laboratoryjne krwi (morfologia,

badania laboratoryjne krwi (morfologia,

OB, INR, stężenie kreatyniny, elektrolity)

OB, INR, stężenie kreatyniny, elektrolity)

elektrokardiogram spoczynkowy

elektrokardiogram spoczynkowy

24-godzinne monitorowanie ekg metodą

24-godzinne monitorowanie ekg metodą

Holtera

Holtera

rtg klatki piersiowej

rtg klatki piersiowej

echokardiografia spoczynkowa

echokardiografia spoczynkowa

elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

Skład zespołu prowadzącego

Skład zespołu prowadzącego

rehabilitację

rehabilitację

Lekarz

Lekarz

Fizjoterapeuta

Fizjoterapeuta

Psycholog

Psycholog

Pielęgniarka, technik medyczny

Pielęgniarka, technik medyczny

Dietetyk

Dietetyk

Pracownik socjalny

Pracownik socjalny

Zalecanie wysiłku w treningu

Zalecanie wysiłku w treningu

wytrzymałościowym i

wytrzymałościowym i

oporowym

oporowym

Trening

Trening

wytrzymałościowy

wytrzymałościowy

3-5 dni w tygodniu

3-5 dni w tygodniu

60-80% max.częstotliwości

60-80% max.częstotliwości

rytmu serca

rytmu serca

40-60% Vo2 max

40-60% Vo2 max

Czas trwania: 20-60 min

Czas trwania: 20-60 min

Kd:chodzenie, jogging,

Kd:chodzenie, jogging,

wchodzenie po schodach,

wchodzenie po schodach,

Kg:ergometria kg

Kg:ergometria kg

Kd i kg: wiosłowanie,

Kd i kg: wiosłowanie,

stacjonarny bieg narciarski,

stacjonarny bieg narciarski,

pływanie, aerobik, ćw. Na

pływanie, aerobik, ćw. Na

ergometrze rowerowym

ergometrze rowerowym

Trening oporowy

Trening oporowy

2-3 dni w tygodniu

2-3 dni w tygodniu

1-3 serii po 8-12

1-3 serii po 8-12

powtórzeń na każdą

powtórzeń na każdą

grupę mięśniową

grupę mięśniową

Kd:wyprosty, zgięcia,

Kd:wyprosty, zgięcia,

wyciskanie, przywodzenie-

wyciskanie, przywodzenie-

odwodzenie

odwodzenie

Kg:skurcz m dwugłowego,

Kg:skurcz m dwugłowego,

rozciąganie m trójgłowego,

rozciąganie m trójgłowego,

wyciskanie ciężaru,

wyciskanie ciężaru,

opuszczanie i wznoszenie

opuszczanie i wznoszenie

kończyn z obciążeniem,

kończyn z obciążeniem,

ćwiczenia na ergometrze

ćwiczenia na ergometrze

wioślarskim

wioślarskim

Zalecane obciążenia

Zalecane obciążenia

treningowe

treningowe

OD LEKKICH

OD LEKKICH

DO UMIARKOWANYCH

DO UMIARKOWANYCH

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

treningu

treningu

Bezwzględne:

Bezwzględne:

Pogarszanie się tolerancji wysiłku lub duszności w

Pogarszanie się tolerancji wysiłku lub duszności w

spoczynku lub podczas wysiłku podczas ostatnich 3-5 dni

spoczynku lub podczas wysiłku podczas ostatnich 3-5 dni

Objawy dławicy piersiowej przy małym wysiłku (<2

Objawy dławicy piersiowej przy małym wysiłku (<2

MET, < 50 W)

MET, < 50 W)

Niewyrównana cukrzyca

Niewyrównana cukrzyca

Ostry zator lub zawał płuca, zakrzepowe zapalenie żył

Ostry zator lub zawał płuca, zakrzepowe zapalenie żył

Czynne zapalenie wsierdzia

Czynne zapalenie wsierdzia

Nieopanowane zaburzenia rytmu serca, wywołujące

Nieopanowane zaburzenia rytmu serca, wywołujące

dolegliwości lub zaburzenia hemodynamiczne

dolegliwości lub zaburzenia hemodynamiczne

Aktywne zapalenie osierdzia lub mięśnia serca

Aktywne zapalenie osierdzia lub mięśnia serca

Wada zastawkowa wymagająca korekty chirurgicznej

Wada zastawkowa wymagająca korekty chirurgicznej

Zawał serca w ciągu ostatnich 3 tygodni

Zawał serca w ciągu ostatnich 3 tygodni

Świeżo wykryte migotanie przedsionków

Świeżo wykryte migotanie przedsionków

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

treningu fizycznego

treningu fizycznego

Względne:

Względne:

> 2 kg wzrost masy ciała w ciągu ostatnich 1-3 dni

> 2 kg wzrost masy ciała w ciągu ostatnich 1-3 dni

NYHA IV

NYHA IV

Zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej lub jego

Zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej lub jego

odpowiednik

odpowiednik

Zaburzenia elektrolitowe

Zaburzenia elektrolitowe

Tachyarytmie lub bradyarytmie

Tachyarytmie lub bradyarytmie

Kardiomiopatia przerostowa

Kardiomiopatia przerostowa

Upośledzenie umysłowe uniemożliwiające

Upośledzenie umysłowe uniemożliwiające

współpracę

współpracę

Zaawansowany blok A-V

Zaawansowany blok A-V

Trening-

Trening-

aktywność

aktywność

fizyczna i poprawa stanu

fizyczna i poprawa stanu

ogólnego wpływająca na

ogólnego wpływająca na

sprawność

sprawność

Trening aerobowy

Trening aerobowy

- wysiłek, w czasie którego

- wysiłek, w czasie którego

konieczna energia jest dostarczana z

konieczna energia jest dostarczana z

wykorzystaniem tlenu do spalania metabolitów

wykorzystaniem tlenu do spalania metabolitów

Trening anaerobowy

Trening anaerobowy

- wysiłek, w czasie którego

- wysiłek, w czasie którego

konieczna energia przewyższa uzyskiwaną z

konieczna energia przewyższa uzyskiwaną z

procesów oksydacyjnych i rozpoczyna się

procesów oksydacyjnych i rozpoczyna się

metabolizm beztlenowy

metabolizm beztlenowy

.

.

Fazy wysiłku fizycznego

Fazy wysiłku fizycznego

I.

I.

Wzrost pojemności minutowej serca

Wzrost pojemności minutowej serca

w następstwie wzrostu

w następstwie wzrostu

objętości wyrzutowej ( mech. Franka- Sterlinga) oraz zwiększenia

objętości wyrzutowej ( mech. Franka- Sterlinga) oraz zwiększenia

częstotliwości rytmu serca

częstotliwości rytmu serca

II.

II.

Stan równowagi

Stan równowagi

( kilka minut od rozpoczęcia wysiłku):

( kilka minut od rozpoczęcia wysiłku):

częstotliwośc rytmu serca, pojemność minutowa, ciśnienie tętnicze,

częstotliwośc rytmu serca, pojemność minutowa, ciśnienie tętnicze,

wentylacja płucna utrzymują się na stałym poziomie

wentylacja płucna utrzymują się na stałym poziomie

III.

III.

Maksymalne pobudzenie układu współczulnego

Maksymalne pobudzenie układu współczulnego

, zahamowanie

, zahamowanie

układu przywspółczulnego; skurcz naczyń w większości łożysk

układu przywspółczulnego; skurcz naczyń w większości łożysk

naczyniowych ustroju z wyjątkiem łożyska zaopatrującego pracujące

naczyniowych ustroju z wyjątkiem łożyska zaopatrującego pracujące

mięśnie , krążenia mózgowego i wieńcowego

mięśnie , krążenia mózgowego i wieńcowego

IV.

IV.

Ok.

Ok.

trzykrotny

trzykrotny

wzrost poboru tlenu

wzrost poboru tlenu

,ok

,ok

. sześciokrotny wzrost

. sześciokrotny wzrost

pojemności minutowej serca

pojemności minutowej serca

V.

V.

Powrót parametrów hemodynamicznych

Powrót parametrów hemodynamicznych

do wartości

do wartości

wyjściowych

wyjściowych

w ciągu kilku minut po zakończeniu wysiłku

w ciągu kilku minut po zakończeniu wysiłku

Rodzaje skurczu mięśni

Rodzaje skurczu mięśni

( wysiłku)

( wysiłku)

IZOMETRYCZNY ( statyczny)-skurcz

IZOMETRYCZNY ( statyczny)-skurcz

mięśnia bez jego ruchu

mięśnia bez jego ruchu

IZOTONICZNY ( dynamiczny czyli

IZOTONICZNY ( dynamiczny czyli

ruchowy)-skurcz mięśnia powodujący ruch

ruchowy)-skurcz mięśnia powodujący ruch

OPOROWY ( połączenie wysiłku

OPOROWY ( połączenie wysiłku

izometrycznego i izotonicznego)-skurcz

izometrycznego i izotonicznego)-skurcz

mięśnia, któremu towarzyszy ograniczony

mięśnia, któremu towarzyszy ograniczony

ruch

ruch

Wpływ treningu fizycznego na

Wpływ treningu fizycznego na

niekorzystne wskaźniki rokownicze

niekorzystne wskaźniki rokownicze

w niewydolności serca

w niewydolności serca

Wydolność fizyczna

Wydolność fizyczna

Próg tlenowy

Próg tlenowy

Maksymalna pojemność minutowa

Maksymalna pojemność minutowa

serca

serca

Masa mięśni

Masa mięśni

Reakcja wentylacji na wysiłek

Reakcja wentylacji na wysiłek

Równowaga współczulno-

Równowaga współczulno-

przywspółczulna

przywspółczulna

Rehabilitacja wczesna

Rehabilitacja wczesna

poszpitalna ambulatoryjna

poszpitalna ambulatoryjna

Wiek chorych < 50 lat

Wiek chorych < 50 lat

Czas od przebytego zawału 4- 6

Czas od przebytego zawału 4- 6

tygodni

tygodni

Dobry stan kliniczny, bez istotnych

Dobry stan kliniczny, bez istotnych

zaburzeń kurczliwości lewej komory,

zaburzeń kurczliwości lewej komory,

test ujemny, brak złożonych

test ujemny, brak złożonych

zaburzeń rytmu

zaburzeń rytmu

Zgoda chorego na formę rehabilitacji

Zgoda chorego na formę rehabilitacji

Etap późny poszpitalny

Etap późny poszpitalny

Ambulatoryjne cykle ćwiczeń po 8-

Ambulatoryjne cykle ćwiczeń po 8-

12 tygodniach od zawału

12 tygodniach od zawału

DO KOŃCA ŻYCIA

DO KOŃCA ŻYCIA

kontrolowany lub

kontrolowany lub

niekontrolowany

niekontrolowany

Cel: dalszy przyrost lub podtrzymanie

Cel: dalszy przyrost lub podtrzymanie

uzyskanej sprawności,

uzyskanej sprawności,

utrwalenie

utrwalenie

nawyku regularnego treningu

nawyku regularnego treningu

fizycznego, kontynuowanie

fizycznego, kontynuowanie

prozdrowotnego stylu życia

prozdrowotnego stylu życia

DIETA ZMNIEJSZJĄCA STĘŻENIE CHOL.-

DIETA ZMNIEJSZJĄCA STĘŻENIE CHOL.-

LDL

LDL

Trzeci Raport Zespołu Ekspertów Narodowego

Trzeci Raport Zespołu Ekspertów Narodowego

Programu Edukacyjnego na temat Profilaktyki

Programu Edukacyjnego na temat Profilaktyki

Cholesterolowej do spraw Wykrywania, Pceny i

Cholesterolowej do spraw Wykrywania, Pceny i

Leczenia Zwiększonego Stężenia Cholesterolu we

Leczenia Zwiększonego Stężenia Cholesterolu we

Krwi u Osób Dorosłych ( Jama, wrzesień 2001)

Krwi u Osób Dorosłych ( Jama, wrzesień 2001)

a)zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych

a)zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych

(<7% całk. Spożycia kalorii) i cholesterolu

(<7% całk. Spożycia kalorii) i cholesterolu

(<200mg na dobę)

(<200mg na dobę)

b)zwiększenie spożycia fitosteroli ( 2 g na dobę)

b)zwiększenie spożycia fitosteroli ( 2 g na dobę)

oraz rozpuszczalnego błonnika( 10-25g na

oraz rozpuszczalnego błonnika( 10-25g na

dobę)

dobę)

c)zmniejszenie masy ciała ( BMI, WHR)

c)zmniejszenie masy ciała ( BMI, WHR)

Miopatia

Miopatia

(morfologiczne, enzymatyczne i

(morfologiczne, enzymatyczne i

czynnosciowe zmiany w mięśniach)

czynnosciowe zmiany w mięśniach)

dotyczy

dotyczy

również mięśni oddechowych

również mięśni oddechowych

( w tym

( w tym

przepony), hyperaktywnych i

przepony), hyperaktywnych i

hyperperfundowanych, co sugeruje, że jest

hyperperfundowanych, co sugeruje, że jest

niezalężna od tkankowego przepływu krwi.

niezalężna od tkankowego przepływu krwi.

Mancini D, Donchez L, Levine S

Mancini D, Donchez L, Levine S

J Am Cardiol 1997; 87

J Am Cardiol 1997; 87

Leczenie niewydolności

Leczenie niewydolności

serca

serca

Farmakoterapia: ACEI,

Farmakoterapia: ACEI,

beta blokery,blokery rec. AT

beta blokery,blokery rec. AT

1, diuretyki, naparstnica,

1, diuretyki, naparstnica,

spironolakton

spironolakton

Leczenie ruchem

Leczenie ruchem

Wydolność aerobowa a czas

Wydolność aerobowa a czas

trwania i częstotliwość ćwiczeń

trwania i częstotliwość ćwiczeń

Wydolność czas trwania wysiłku

Wydolność czas trwania wysiłku

częstotliwość treningu

częstotliwość treningu

Bardzo ciężka niewydolność 3-5min kilka sesji w

Bardzo ciężka niewydolność 3-5min kilka sesji w

ciągu dnia

ciągu dnia

Poniżej 3 MET 5-10 min kilka sesji w

Poniżej 3 MET 5-10 min kilka sesji w

ciągu dnia

ciągu dnia

3-5MET 15 min 1-2 sesji

3-5MET 15 min 1-2 sesji

na dobę

na dobę

Powyżej 5 MET 20- 30 min 1 sesja na

Powyżej 5 MET 20- 30 min 1 sesja na

dobę

dobę

Skutki regularnej aktywności

Skutki regularnej aktywności

fizycznej

fizycznej

Skutki przeciwmiażdżycowe

Skutki przeciwmiażdżycowe

(zmniejszenie otyłości,

(zmniejszenie otyłości,

obniżenie BP, redukcja TG i LDL)

obniżenie BP, redukcja TG i LDL)

Skutki przeciwzakrzepowe

Skutki przeciwzakrzepowe

( zmniejszenie stężenia

( zmniejszenie stężenia

fibrynogenu w osoczu, wzrost stężenia aktywatora

fibrynogenu w osoczu, wzrost stężenia aktywatora

plazminogenu, spadek stężenia inhibitora aktywatora

plazminogenu, spadek stężenia inhibitora aktywatora

plazminogenu, zmniejszenie aktywacji płytek krwi)

plazminogenu, zmniejszenie aktywacji płytek krwi)

Zmiana czynności śróbłonka

Zmiana czynności śróbłonka

( zwiększone uwalnianie,

( zwiększone uwalnianie,

zmniejszona degradacja NO)

zmniejszona degradacja NO)

Zmiany czynnościowe w układzie autonomicznym

Zmiany czynnościowe w układzie autonomicznym

( poprawa mierników zmienności rytmu serca)

( poprawa mierników zmienności rytmu serca)

Skutki przeciwniedokrwienne

Skutki przeciwniedokrwienne

( zzwolnienie czynności serca,

( zzwolnienie czynności serca,

poprawa perfuzji mięśnia serca, „preconditioning”)

poprawa perfuzji mięśnia serca, „preconditioning”)

Skutki antyarytmiczne

Skutki antyarytmiczne

( poprawa równowagi między

( poprawa równowagi między

dowozem a zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen,

dowozem a zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen,

spadek napięcia współczulnego)

spadek napięcia współczulnego)

Maksymalne zużycie tlenu

Maksymalne zużycie tlenu

(VO2max)

(VO2max)

to maksymalna ilość tlenu , którą może

to maksymalna ilość tlenu , którą może

pobrać z wdychanego powietrza osoba w

pobrać z wdychanego powietrza osoba w

czasie wysiłku obejmującego dużą część

czasie wysiłku obejmującego dużą część

masy mięśniowej

masy mięśniowej

.

.

Wskaźnik ten jest NAJLEPSZĄ miarą

Wskaźnik ten jest NAJLEPSZĄ miarą

sprawności układu sercowo- naczyniowego i

sprawności układu sercowo- naczyniowego i

wydolności wysiłkowej.

wydolności wysiłkowej.

Równoważnik metaboliczny

Równoważnik metaboliczny

( metabolic equivalent – MET)

( metabolic equivalent – MET)

jednostka spoczynkowego poboru

jednostka spoczynkowego poboru

tlenu – ok. 3,5 ml O2 na kilogram

tlenu – ok. 3,5 ml O2 na kilogram

masy ciała na minutę.

masy ciała na minutę.

Zabiegi kardiochirurgiczne

Zabiegi kardiochirurgiczne

1. Pomostowanie aortalno- wieńcowe

1. Pomostowanie aortalno- wieńcowe

2. Operacje wad zastawkowych

2. Operacje wad zastawkowych

mitralna, trójdzielna, aortalna

mitralna, trójdzielna, aortalna

3. Przeszczep serca

3. Przeszczep serca

Rehabilitacja po zabiegach

Rehabilitacja po zabiegach

kardiochirurgicznych

kardiochirurgicznych

Wdrożenie już przed zabiegiem w celu

Wdrożenie już przed zabiegiem w celu

opanowania prez chorego ćwiczeń,

opanowania prez chorego ćwiczeń,

które będzie wykonywał po operacji

które będzie wykonywał po operacji

Nauka oddychania torem

Nauka oddychania torem

przeponowym i skutecznego kaszlu

przeponowym i skutecznego kaszlu

Kilka tygodni po torakotomii

Kilka tygodni po torakotomii

przeciwwskazane ćwiczenia

przeciwwskazane ćwiczenia

rozciągające klatkę piersiową

rozciągające klatkę piersiową

Program usprawniania

Program usprawniania

ruchowego

ruchowego

ocena stanu klinicznego chorego przed

ocena stanu klinicznego chorego przed

korektą wady (czas trwania objawów,

korektą wady (czas trwania objawów,

stopień zaburzeń hemodynamicznych,

stopień zaburzeń hemodynamicznych,

rytm serca, obecność powikłań

rytm serca, obecność powikłań

zakrzepowo-zatorowych, stan narządu

zakrzepowo-zatorowych, stan narządu

ruchu)

ruchu)

rodzaj wady i sposób jej korekty

rodzaj wady i sposób jej korekty

stan rany pooperacyjnej

stan rany pooperacyjnej

obecność wczesnych powikłań po

obecność wczesnych powikłań po

zabiegu

zabiegu

Okres oprawy czynności serca

Okres oprawy czynności serca

i wydolności fizycznej po

i wydolności fizycznej po

zabiegach

zabiegach

3- 6 miesięcy, przy

3- 6 miesięcy, przy

zachowanych możliwościach

zachowanych możliwościach

adaptacyjnych układu

adaptacyjnych układu

krążenia

krążenia

Korzyści z wysiłku fizycznego u

Korzyści z wysiłku fizycznego u

chorych na cukrzycę

chorych na cukrzycę

wpływ na metabolizm glukozy

wpływ na metabolizm glukozy

charakteryzujący się obniżeniem stężenia

charakteryzujący się obniżeniem stężenia

glukozy we krwi

glukozy we krwi

wpływ na profil lipidowy

wpływ na profil lipidowy

wpływ na parametry koagulologiczne

wpływ na parametry koagulologiczne

zwiększenie wydatku energetycznego

zwiększenie wydatku energetycznego

sprzyjające zmniejszeniu masy ciała

sprzyjające zmniejszeniu masy ciała

zwiększenie sprawności i siły fizycznej

zwiększenie sprawności i siły fizycznej

poprawa samopoczucia i jakości życia

poprawa samopoczucia i jakości życia

Choroby płuc

Choroby płuc

Restrykcyjne: zwłóknienie,

Restrykcyjne: zwłóknienie,

zapalenie opłucnej, zapalenie

zapalenie opłucnej, zapalenie

płuc

płuc

Obturacyjne: przewlekłe

Obturacyjne: przewlekłe

obturacyjne zapalenie oskrzeli,

obturacyjne zapalenie oskrzeli,

rozstrzenie oskrzeli, astma,

rozstrzenie oskrzeli, astma,

rozedma, mukowiscydoza, zator

rozedma, mukowiscydoza, zator

tętnicy płucnej

tętnicy płucnej

Zaburzenia restrykcyjne

Zaburzenia restrykcyjne

Zabiegi fizjoterapeutyczne

Zabiegi fizjoterapeutyczne

1.Zwłóknienie płuc- optymalna

1.Zwłóknienie płuc- optymalna

pojemność życiowa płuc i

pojemność życiowa płuc i

zmniejszona częstość oddechów

zmniejszona częstość oddechów

2. Zapalenie opłucnej- zapobieganie

2. Zapalenie opłucnej- zapobieganie

zapaleniu płuc

zapaleniu płuc

Zaburzenia obturacyjne

Zaburzenia obturacyjne

Zabiegi fizjoterapeutyczne:

Zabiegi fizjoterapeutyczne:

FAZA NIEOSTRA:

FAZA NIEOSTRA:

-

Ruchomość klatki piersiowej i

Ruchomość klatki piersiowej i

postawa wyprostowana

postawa wyprostowana

-

Ćwiczenia o charakterze

Ćwiczenia o charakterze

wytrzymałościowym

wytrzymałościowym

-

Zwiększenie odporności- brodzenie

Zwiększenie odporności- brodzenie

w wodzie, natryski naprzemienne

w wodzie, natryski naprzemienne