Oceniane parametry
•
Świadomość AVPU
•
Oddech 10- 30 / min
•
Tętno 40- 140 / min
•
SBP 100-200 mm Hg
•
Saturacja > 90%
•
Skóra- barwa, wilgotność
•
Temperatura
Oceniane parametry
•
Świadomość AVPU
•
Oddech 10- 30 / min
•
Tętno 40- 140 / min
•
SBP 100-200 mm Hg
•
Saturacja > 90%
•
Skóra- barwa, wilgotność
•
Temperatura
Rozpoznanie stanu
krytycznego
•
Objawy ciężkiego stanu są zawsze
podobne
•
Kontrola parametrów i obserwacja
pacjenta
•
Zebranie wywiadu
dzieci
Dziecko bardzo długo wygląda na
zdrowe
Niedotlenienie- główna przyczyna ostrego
stanu
Mała objętość krwi krążącej
Stosunek powierzchni ciała do jego masy
Budowa górnych dróg oddechowych
Kryteria oceny dobrostanu dziecka
Niewydolność krążenia
•
Przyspieszenie oddechu
•
Obrzęki
•
Blada, chłodna i marmurkowata
skóra
•
Wzmożona potliwość
•
Sinica
•
Zaburzenia stanu psychicznego
Niewydolność oddechowa
•
Przyspieszenie oddechu
•
Wydłużenie fazy wydechowej
•
Dodatkowe mięśnie oddechowe
•
Blada, chłodna i marmurkowata skóra
•
Zmiany osłuchowe
•
Sinica
•
Zaburzenia stanu psychicznego
•
Gorączka i kaszel
Zapobieganie nzk
•
Zebranie dokładnego wywiadu
•
Ciągłe monitorowanie i częste
badanie
•
Wczesne, agresywne leczenie
BĄDŹ ZAWSZE PRZYGOTOWANY NA
NAJGORSZE
Strategia działania
w ostrym stanie
•
Prawidłowa wentylacja
•
Prawidłowa perfuzja tkankowa
•
Leczenie p.bólowe
•
Monitorowanie
•
Częste badanie
płynoterapia
Bolus płynowy:
20 ml/kg m.c. krystaloidów w ciągu 10
min.
•
Oparzenie
•
Hipotensja
•
Kwasica z hiperglikemią
•
Krystaloidy
•
Koloidy
hipertermia
•
Czynniki zewnętrzne i wtórne
•
Udar cieplny
•
Temperatura ciała > 39,5
o
C
•
Powysiłkowy u młodzieży
•
Bez wysiłku u osób starszych
•
Odwodnienie, otyłość, alkohol, choroby serca,
narkotyki
•
Zmęczenie, ból głowy, nudności, omdlenie
•
Zaburzenia rytmu serca, oddychania, spadek
RR, drgawki, śpiączka
Hipertermia c.d.
•
Przegrzanie
•
Temperatura w normie
•
Obrzęki stóp
•
Omdlenie
•
Kurcze cieplne
•
Wyczerpanie cieplne
•
Gorączka
•
Bóle i zawroty głowy, nudności, poty
•
Spadek RR, tachykardia, kurcze
•
Techniki chłodzenia
hipotermia łagodna
32- 35
o
•
Leki, alkohol, wiek, uraz
•
DRESZCZE
•
Tachykardia
•
Wzrost RR
Hipotermia umiarkowana
30- 32
o
•
Dreszcze zanikają
•
Bradykardia
•
Spadek RR
•
Zaburzenia koordynacji
•
Senność
Hipotermia głęboka
< 30
o
•
Śpiączka
•
Wolne FA przechodzące w VF
•
Sztywność mięśni
•
Bradypnoe
•
Sztywne, szerokie źrenice
•
Nie działają leki!
mózg umiera dopiero po ok. godzinie!
Hipotermia głęboka
Nikt
nie jest martwy, dopóki nie
jest ciepły i martwy
•
Każdy ruch może spowodować nzk
•
Agresywne ogrzewanie
•
Bierne zewnętrzne
•
Czynne zewnętrzne i wewnętrzne
•
Resuscytacja- różnice
•
Ciepło!
•
Max 3 defibrylacje dopóki temp < 30
o
•
ocena oznak życia i EKG- 1 minuta
Astma
NZK to rezultat niedotlenienia
•
Skurcz oskrzeli
•
Zaburzenia rytmu serca
•
Odma prężna
•
Auto-PEEP
ROZPOZNANIE
•
wywiad
•
duszność
•
przedłużona faza wydechu
•
świsty wydechowe
(lub ściszenie szmeru)
Astma
LECZENIE
1.
TLEN- >90%
2.
SALBUTAMOL- nebulizacja 5 mg
3.
HYDROCORTYZON- 0,2 g i.v.
4.
Mg- 2 g i.v.
5.
Adrenalina- 0,3 mg s.c.
Astma
POChP
proces przewlekły
WYWIAD
OSTROŻNIE Z TLENEM!
LECZENIE JAK W ASTMIE
Ból w klatce
•
OZW
•
Tamponada serca
•
Odma
•
Obrzęk płuc
•
Tętniak aorty
•
Gastritis
•
Neuralgia
•
Pęknięcie przełyku
•
Zapalenie osierdzia lub opłucnej
OZW
•
Charakter bólu
•
Czas trwania
•
Dolegliwości w ostatnim czasie
•
Wywiad chorobowy
•
Ekwiwalenty bólu w klp.
OZW
MONA
1.
RR
2.
NTG
3.
Aspiryna
4.
O
2
5.
MF
6.
EKG
PAMIĘTAJ O PRZECIWWSKAZANIACH
Odma
•
urazowa, samoistna, jatrogenna
•
otwarta, zamknięta, wentylowa
•
jednostronna, obustronna
Szmer pęcherzykowy osłabiony
Odgłos opukowy bębenkowy
Obrzęk płuc
ZASTÓJ W KRĄŻENIU PŁUCNYM
•
Duszność
(nasilająca się w pozycji leżącej)
•
Trzeszczenia u podstawy płuc
•
W późnym okresie ściszenie szmeru
•
Charakterystyczny oddech
Obrzęk płuc
LECZENIE
•
RR
•
NTG
•
tlen
•
Furosemid
•
MF
•
Pozycja siedząca
Tamponada serca
UPOŚLEDZENIE NAPEŁNIANIA KOMÓR
•
Wypełnienie żył szyjnych
•
Niskie RR
•
Tętno paradoksalne