Odwarstwienie siatkówki
K. Kaszuba-Bartkowiak
Odwarstwienie siatkówki
K. Kaszuba-Bartkowiak
Odwarstwienie siatkówki
Odwarstwienie siatkówki wystepuje w
wyniku oddzielenia sensorycznej
siatkówki od nabłonka barwnikowego
(RPE) przez płyn podsiatkówkowy
(SRF).
• przedarciowe
• nieprzedarciowe
Przedarciowe odwarstwienie
siatkówki
• jest spowodowane przerwaniem
siatkówki, które umożliwia
przejście podsiatkówkowego płynu
z rozrzedzonego ciała szklistego
do przestrzeni podsiatkówkowej
Nieprzedarciowe odwarstwienie
siatkówki
• trakcyjne, w którym sensoryczna siatkówka jest
odciągana od RPE przez kurczące się błony szklistkowo-
siatkówkowe.
• wysiękowe (surowicze, wtórne), w którym płyn
podsiatkówkowy pochodzący z naczyniówki przedostaje się
do przestrzeni podsiatkówkowej przez uszkodzony RPE.
Przedarciowe odwarstwienie
siatkówki
Współwystępuje z :
• ostrym tylnym odłączeniem ciała szklistego
• otworami siatkówki (przedarcia, dziury)
Przedarciowe odwarstwienie
siatkówki
Czynniki predysponujące
• krótkowzroczność wysoka 3,5%
(predysponujące obwodowe zwyrodnienia
siatkówki)
• aphakia lub pseudofakia 1% (ICCE)
• uraz (tępy, przebijający)
• choroby układowe (zespół Marfana, Sticklera
i Ehlersa-Danlosa)
Przedarciowe odwarstwienie
siatkówki
1/10 000 ogólnej populacji
u 10% występuje obustronnie
Objawy podmiotowe
• pogorszenie widzenia
• fotopsje
• męty
• ubytek pola widzenia
Objawy przedmiotowe
• objaw Marcusa Gunna
• IOP niższe w porównaniu do drugiego oka
• objaw „pyłu tytoniowego”
Badanie dna oka
• odwarstwiona siatkówka ma kształt
wypukły, jest mniej przezroczysta i
pomarszczona;
• obecność przedarcia, dziury;
• odwarstwiona siatkówka swobodnie
faluje z ruchami oka.
Diagnostyka
• oftalmoskopia bezpośrednia i pośrednia
• ultrasonografia
Postępowanie
Profilaktyka
Fotokoagulacja laserowa przy obecności
otworu/przedarcia.
Wskazania:
• afakia
• myopia
• jedyne oko
• predyspozycje rodzinne
• choroby układowe
Leczenie chirurgiczne
• wszczepy miejscowe (południkowe,
równoleżnikowe);
• przymrożenie praeztwardówkowe;
• drenaż płynu podsiatkówkowego;
• iniekcja powietrza/gazu do komory
ciała szklistego;
• opasanie (cerclage).
• witrectomia
Wstrzyknięcia do ciała
szklistego
• powietrza
• soli fizjologicznej
• retinopeksja pneumatyczna (gaz
rozprężający)
Trakcyjne odwarstwienie
siatkówki
Jest spowodowane nasilającym się
obkurczaniem błon włóknistonaczyniowych
w zrostach szklistkowo-siatkówkowych.
• retinopatia proliferacyjna cukrzycowa
• retinopatia wcześniaków
• ciężkie zapalenie wewnątrzgałkowe
• penetrujący uraz tylnego odcinka
Przyczyny trakcyjnego odwarstwienia
siatkówki
Objawy trakcyjnego
odwarstwienia siatkówki
• fotopsje i męty nie występują
• ubytki w polu widzenia postepują powoli
• odwarstwiona siatkówka ma kształt wklęsły
i nie ma otworów
• ruchomość siatkówki jest znacznie obniżona
• obecność trakcji
szklistkowo-siatkówkowej
Leczenie
Witrectomia
• usunięciu zmętnień ciała szklistego
• wycięcie tylnej powierzchni ciała szklistego
• zmniejszenie trakcji szklistkowo-
siatkówkowych
• wewnętrzna tamponada
• odwarstwienie siatkówki ma kształt
wypukły
• powierzchnia siatkówki jest gładka, nie
pomarszczona
• siatkówka jest ruchoma i wywołuje
zjawisko „dryfującego płynu”
• ubytek w polu widzenia może wystąpić
nagle i szybkosię rozwijać.
Wysiękowe odwarstwienie
siatkówki
Guzy naczyniówki
• pierwotne – czerniak, naczyniak
• przerzutowe
Zapalenia
• choroba Harady
• zapalenie tylnego odcinka twardówki
• martwicze zapalenie siatkówki
Przyczyny wysiękowego
odwarstwienia siatkówki
Przeciek z naczyń podsiatkówkowych
• naczyniówkowa neowaskularyzacja
• siatkówkowe teleangiectazje
Układowe
• nadciśnienie
• zatrucie ciążowe
• hypoproteinemia
Przyczyny wysiękowego
odwarstwienia siatkówki
Jatrogenne
• leczenie chirurgiczne odwarstwienia
siatkówki
• panretinalna fotokoagulacja
Przyczyny wysiękowego
odwarstwienia siatkówki
Leczenie
Leczenie wysiękowego odwarstwienia
siatkówki zależy od przyczyny.
Dziękuję za uwagę