Niedomykalność mitralna 

(MI)

Klinika Chorób 

Wewnętrznych 

i

Nadciśnienia Tętniczego

 

 

Etiologia 

• przewlekła

• następstwo gorączki reumatycznej
• wypadanie płatka zastawki mitralnej
• zwapnienie zastawki i pierścienia idiopatyczne
• uszkodzenie po przebytym IZW
• pęknięcie nici ścięgnistej
• dysfunkcja mięśnia brodawkowatego
• poszerzenie lewej komory niezależnie od wyjściowej 

przyczyny

 

 

Etiologia

• ostra

• IZW
• niedokrwienna (dysfunkcja lub 

pęknięcie mięśnia brodawkowatego)

• ostry okres gorączki reumatycznej
• uraz klatki piersiowej

 

 

Patofizjologia

• ostra niedomykalność mitralna

• zmniejszona lub normalna podatność 

lewego przedsionka
znacznie podwyższone ciśnienie w 
lewym przedsionku 
zastój w krążeniu płucnym

 

 

Patofizjologia

• przewlekła niedomykalność 

mitralna

• podwyższona podatność lewego 

przedsionka
prawidłowe lub nieznacznie podwyższone 
ciśnienie w lewym przedsionku
zmniejszony rzut serca

 

 

Obraz kliniczny

• ostra

– obrzęk płuc i wstrząs

• przewlekła

– przewlekła niewydolność serca

• zła tolerancja wysiłku
• duszność 

 

 

Objawy przedmiotowe

• uderzenie koniuszkowe 

przesunięte do dołu i na lewo

• szmer skurczowy

 

 

Badania dodatkowe

• EKG: zwykle niespecyficzne
• RTG klp: powiększenie lewej 

komory i lewego przedsionka

• ECHO: potwierdzenie rozpoznania 

i półilościowa ocena wady

 

 

 

 

 

 

Leczenie zachowawcze

• jak w niewydolności serca:

– ACEI
– diuretyki
– naparstnica

 

 

Leczenie chirurgiczne - 

kryteria

• istotna niedomykalność mitralna i 

jeden z poniższych:

– NYHA II, III, IV
– LVSD>45mm
– EF<60%

 

 

Table 27. Recommendations for Mitral Valve Surgery 
in Nonischemic Severe Mitral Regurgitation 

Indication

Class

1. Acute symptomatic MR in which repair is likely.
I
2. Patients with NYHA functional Class II, III, or IV 
symptoms with normal LV function defined as 
ejection fraction >0.60 and 
end-systolic dimension <45 mm.
I
3. Symptomatic or asymptomatic patients with mild 
LV dysfunction, ejection fraction 0.50 to 0.60, and 
end-systolic dimension 45 to 50 mm.
I
4. Symptomatic or asymptomatic patients with 
moderate LV dysfunction, ejection fraction 0.30 to 
0.50, 
and/or end-systolic dimension 50 to 55 mm.
I

 

 

5. Asymptomatic patients with preserved LV function and 
atrial fibrillation.

IIa

6. Asymptomatic patients with preserved LV function and 
pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic 
pressure >50 mm Hg at rest or >60 mm Hg with exercise).

IIa

7. Asymptomatic patients with ejection fraction 0.50 to 0.60 
and 
end-systolic dimension <45 mm and asymptomatic patients 
with
ejection fraction >0.60 and end-systolic dimension 45 to 55 
mm.

IIa

8. Patients with severe LV dysfunction (ejection fraction 
<0.30 
and/or end-systolic dimension >55 mm) in whom chordal 
preservation is highly likely.

  

IIa

9. Asymptomatic patients with chronic MR with preserved 
LV
 function in whom mitral valve repair is highly likely.

 

IIb

10. Patients with MVP and preserved LV function who have 
recurrent ventricular arrhythmias despite medical therapy.

IIb

11. Asymptomatic patients with preserved LV function in 
whom significant doubt about the feasibility of repair exists.

III