Częstość ciąży bliźniaczej 1:85
Częstość ciąży trojaczej 1:(85)
2
Częstość ciąży czworaczej 1:(85)
3
reguła Hellinga (nie dotyczy ciąż po
wzniecaniu jajeczkowania).
nadmiernie duży obwód brzucha
wysoko stojące dno macicy - znaczący objaw jeżeli
we wchodzie można wybadać część dużą płodu
stwierdzenie licznych części drobnych po obu
stronach macicy
ruchy płodu w kilku różnych miejscach
jednocześnie
palpacyjnie stwierdzenie trzech dużych części
ROZPOZNANIE: USG
duży płód
zaśniad groniasty (I połowa ciąży)
wielowodzie (II połowa ciąży)
zwężona miednica lub łożysko
przodujące (wysoko stojące dno
macicy)
ciąża dużego ryzyka
poród przedwczesny - najczęstsze powikłanie (śr. czas
trwania c.bliźniaczej 36,5-37,5 tyg, c.trojaczej 33 tyg.)
przedwczesna czynność skurczowa
po upływie 28-30 tc zwiększanie masy płodów nie jest
jednakowe (różnica w placentacji, połączenia
naczyniowe, TTTS, zespół odwróconego przepływu
krwi-foetus acardiacus)
niewydolność cieśniowo-szyjkowa
niższa punktacja noworodków wg skali Apgar, większa
śmiertelność i zachorowalność
częściej występują gestozy
poród w ciąży bliźniaczej może odbywać się
drogami natury, cięciem cesarskim lub poród
pierwszego płodu drogami natury, drugiego
cięciem cesarskim
ciąża trojacza i o większej liczbie powinna być
rozwiązana cięciem cesarskim
obecnie zaleca się ukończenie ciąży mnogiej
trwającej ponad 38 tyg. (wzniecenie czynności
skurczowej, wykonanie cięcia cesarskiego)
okres rozwierania (wydłużony)
↓
okres wydalania (krócej, małe płody)
↓
poród I bliźniaka
↓
przerwa skurczowa (20 - 30 min)
↓
poród II bliźniaka
↓
okres łożyskowy (poród popłodu)
nieprawidłowe położenie i ułożenie płodów
znaczne rozciągnięcie macicy
↓
niewczesne pęknięcie pęcherza płodowego
poród przedwczesny
wypadnięcie pępowiny
kolizja bliźniaków
pierwotne osłabienie czynności skurczowej
długi czas trwania porodu (wstępujące zakażenie,
obrzęk sromu, krwisty mocz, wyczerpanie
rodzącej)
przedwczesne oddzielenie łożyska II bliźniaka
atonia macicy w okresie łożyskowym
badanie zewn i wewn oraz USG → ustalenie
położenia i ułożenia PRZODUJĄCEGO BLIŹNIAKA
↓
stwierdzamy położenie podłużne →
zachowawcze prowadzenie porodu
jednoczesny nadzór KTG obu płodów
poród bliźniaczy powinien w miarę możliwości
przebiegać samoistnie! Ciąża bliźniacza nie jest
wskazaniem do zabiegu!
położenie podłużne główkowe -
najdogodniejsze
położenie miednicowe lub poprzeczne -
stosować zasady porodu z tych położeń
jeżeli zabiegowy poród bliźniaka
przodującego to zabiegowy poród II bliźniaka
i łożyska (to samo znieczulenie)
po porodzie I bliźniaka podwiązać
pępowinę !!! (możliwe zespolenia naczyń
łożyskowych)
kolizja bliźniaków (typowa kolizja bliźniaków)
aktywne postępowanie, względnie szybki
poród II bliźniaka
jeżeli zabiegowy poród bliźniaka
przodującego to zabiegowy poród II bliźniaka
jeżeli I bliźniak samoistnie to II bliźniak też
samoistnie pod warunkiem prawidłowego
zapisu KTG!
ZAGROŻENIA po porodzie I bliźniaka:
przedwczesne odklejenia łożyska
powikłania pępowinowe
Położenie podłużne → oksytocyna
→ przebicie pęcherza płodowego
brak postępu porodu → ukończyć zabiegowo
↓
próżnociąg położniczy (położenie główkowe)
wzierniki Bumma + chwyt Kristellera
ręczne wydobycie płodu (położenie miednicowe)
Położenie poprzeczne → obrót
zewn+oksytocyna. lub wewn+ręczne
wydobycie płodu
•Położenie miednicowo-główkowe 52-63%
1:60-80 porodów
•Położenie główkowo-główkowe 24-32%
•Położenie główkowo-poprzeczne 7-13%
1:1500
•Położenie miednicowo-miednicowe około
3%
•Pierwszy płód martwy
1:16
odklejenie łożyska obu płodów prawie
zawsze po porodzie II bliźniaka
nadmierne rozciągnięcie i zmęczenie
m. macicy:
odklejanie łożyska trwa dłużej
krwawienie w okresie odklejania jest większe
uwięźnięcie łożyska jest częstsze
NAJGROŹNIEJSZE: niedowład macicy i
obfite atoniczne krwawienia
PREWENCJA niedowładu macicy → szybki
kroplowy wlew z oksytocyną po porodzie II
bliźniaka
ryzyko PÓŹNEGO NIEDOWŁADU - nawet w
ciągu kilku godzin po wydaleniu łożyska,
łożysk