RC (UK)
Przyczyny i zapobieganie
NZK
RC (UK)
Przyczyny i zapobieganie
NZK
RC (UK)
Przyczyny NZK
1. Drogi oddechowe
• Depresja OUN
• Krew, wymiociny, ciała obce
• Uraz
• Infekcje, stany zapalne
• Skurcz krtani
• Skurcz oskrzeli
RC (UK)
Przyczyny NZK
2. Niewydolność oddechowa
• Obniżenie napędu
oddechowego
– Depresja OUN
• Obniżenie siły oddechowej
– ubytki neurologiczne
– osłabienie mięśniowe
• Choroby płuc
– Odma opłucnowa
RC (UK)
Przyczyny NZK
3. Układ krążenia
Pierwotne
• Niedokrwienie
• Zawał serca
• Nadciśnienie
• Wady zastawkowe
• Leki
• Zaburzenia elektrolitowe
Wtórne
• Zamartwica
• Niedotlenienie
• Utrata krwi
• Wstrząs
septyczny
RC (UK)
Rozpoznanie zagrożenia
• Wywiad, badanie
• Zwiastuny NZK - 80% zatrzymań
krążenia w warunkach szpitalnych
– przyspieszony oddech
– częstoskurcz
– spadek ciśnienia
– pogorszenie świadomości
RC (UK)
Zespół resuscytacyjny
Kryteria wezwania
• Niedrożne drogi
oddechowe
• Oddech
– bezdech
– < 5 albo >36
• Krążenie
– zatrzymanie krążenia
– tętno < 40 albo >140
– ciśnienie skurczowe <
90
• Układ
nerwowy
– nagłe
obniżenie
GCS > 2
• Jakiekolwiek
wątpliwości
RC (UK)
Niedrożne drogi
oddechowe
Objawy
• Trudności w
oddychaniu, niepokój,
zadławienie
• Duszność
• Świsty, bulgotanie
• Nieprawidłowy tor
oddechowy
Postępowanie
• Odsysanie,
pozycja
bezpieczna
• Udrożnienie dróg
oddechowych
– Czynności
podstawowe
– Czynności
specjalistyczne
RC (UK)
Niewydolność oddechowa
Objawy
• Duszność, niepokój,
drażliwość
• Pogorszenie
świadomości
• Przyspieszony oddech
• Sinica
Postępowanie
• Tlen
• Wspomaganie
oddychania
• Leczenie
potencjalnych
przyczyn
RC (UK)
Układ krążenia:
Ostre zespoły wieńcowe
Podział kliniczny:
Niestabilna choroba niedokrwienna
Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q
Zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q
RC (UK)
Stabilna choroba
niedokrwienna
• Ból spowodowany niedokrwieniem
– ucisk/ból w klatce piersiowej
– promieniowanie do gardła
ramienia pleców nadbrzusza
– wywołany wysiłkiem
– ustępuje po zaprzestaniu wysiłku
• NIE jest to ostry zespół wieńcowy
RC (UK)
Niestabilna choroba
niedokrwienna
• Dławica powysiłkowa z narastającą
częstotliwością i wywoływana mniejszym
wysiłkiem
• Nawracająca dławica bez związku z
wysiłkiem
• Spoczynkowy i przedłużający się ból w
klatce piersiowej bez danych dla zawału
w EKG i badaniach laboratoryjnych
RC (UK)
Zawał mięśnia sercowego bez
załamka Q
• Objawy sugerujące zawał m.s.
• Niespecyficzne zmiany w EKG
– Obniżenie odcinka ST
– Odwrócenie załamka T
– Podwyższone wartości enzymów
wskaźnikowych martwicy m.s.
• Niestabilna choroba niedokrwienna
– Dławica niestabilna
– Zawał m.s. bez załamka Q
RC (UK)
Zawał m.s. bez załamka Q
RC (UK)
Zawał m.s. z załamkiem
Q
• Przedłużający się ból w klatce
piersiowej
• Nagłe uniesienie odcinka ST
• Załamki Q
• Wzrost enzymów wskaźnikowych
martwicy m.s.
– kinaza kreatyninowa
– troponiny
RC (UK)
Zawał m.s.ściany przednio-
bocznej
RC (UK)
Postępowanie doraźne we
wszystkich ostrych
zespołach wieńcowych
• “MONA”
– Morfina
– O
2
– Nitrogliceryna (spray lub tabletka)
– Aspiryna 300 mg doustnie
(pokruszona lub do żucia)
RC (UK)
Zawał m.s. z uniesieniem
odcinka ST lub świeży zawał
m.s. w bloku lewej odnogi
pęczka Hisa
Wczesna terapia reperfuzyjna:
• Terapia trombolityczna
– streptokinaza
– tkankowy aktywator plazminogenu-
alteplaza
• Przezskórna plastyka tętnicy wieńcowej
(PTCA)
• Operacja by-passów (CABG)
RC (UK)
Wskazania do terapii
trombolitycznej w świeżym zawale
m.s.
Typowe bóle w klatce piersiowej o czasie trwania
poniżej 12 godzin i:
• Uniesienie odcinka ST:
– o conajmniej 0.2 mV w 2 kolejnych
odprowadzeniach przedsercowych lub,
– powyżej > 0.1 mV w 2 lub więcej
odprowadzeniach kończynowych
• Świeżo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa
• Wysoki załamek R i obniżenie odcinka ST w
odprowadzeniach V1-V3
• Czas trwania bólu w klatce piersiowej 12-24
godzin, ale ból trwa nadal +/- ewolucja zawału
m.s.w EKG
RC (UK)
Przeciwwskazania
bezwzględne do
trombolizy
• Udar krwotoczny mózgu w wywiadzie
• Udar mózgu niezależnie od etiologii lub
uraz mózgu w ciągu ostatnich 6 m-cy
• Czynne krwawienie wewnętrzne
• Rozwarstwienie aorty
RC (UK)
Dławica niestabilna i zawał
m.s. bez załamka Q
• “MONA”
• Heparyna
– ciągły wlew heparyny
niefrakcjonowanej, lub
– Podskórna heparyna
drobnocząsteczkowa
• Nitrogliceryna dożylnie
• W grupie wysokiego ryzyka:
– inhibitor glikoproteiny IIb/IIIa
( np.Reo-Pro)
• Rozważ beta-blokery
RC (UK)
Podsumowanie
• Upośledzenie drożności dróg
oddechowych, wentylacji czy
wydolności układu krążenia prowadzi do
NZK
• Bardzo często są objawy ostrzegawcze
• Wczesne rozpoznanie problemów może
ustrzec przed wystąpieniem NZK
• W ostrym zespole wieńcowym rozważ
“MONA” i wcześnie włącz terapię
reperfuzyjną jeżeli są wskazania