„Urazy klatki

piersiowej u dzieci”

Dlaczego o tym

mówimy???

• Po urazach głowy najważniejsza przyczyna
zgonów u dzieci

• Śmiertelność: 10-15%

• Najczęściej wypadki komunikacyjne

• Większość zgonów następuje w

szpitalu!!!!

Pierwsza Pomoc…

• Sprawdzenie dróg oddechowych!!!

• Kontrola oddechu!!!

• Stabilizacja krążenia!!!

…i trochę diagnostyki

• Tomografia komputerowa
• Bronchoskopia
• Wziernikowanie przełyku
• Bronchografia
• Angiografia
• Elektrokardiografia
• Echokardiografia
• Zmierzenie poziomu CK-MB

Klasyfikacja urazów

• Urazy zagrażające życiu

• Urazy potencjalnie zagrażające

życiu

• Zaburzenia układowe

Urazy zagrażające życiu

• Odma Wentylowa

• Masywny krwiak oplucnej

• Uszkodzenie dróg oddechowych

• Rany serca i tamponada

• Wiotka klatka piersiowa

• Odma opłucnowa otwarta

Odma Wentylowa

• Nagromadzenie sie powietrza w

jamie oplucnowej pod wyraznie

zwiekszonym cisnieniem

• Objawy: - znaczna dusznosc i bol

klatki piersiowej

- zaczerwienienie twarzy
- zyly szyjne wypuklone
- odglos opukowy nad

plucem nadmiernie jawny
- brak szmerow oddechowych

• Przyczyny: - rana kluta

- zlamanie zebra
- uszkodzenie drog

oddechowych

• Leczenie: - zabezpieczenie drog

oddechowych

- torakocenteza

Masywny krwiak oplucnej

• Szybkie gromadzenie sie krwi w

jamie oplucnowej

• Objawy: - wiotkie zyly szyjne

- hipowolemia
- gluchy odglos opukowy

• Przyczyny: - rana kluta

- tepy uraz klatki piersiowej
- uszkodzenie duzych naczyn

tetniczych

• Leczenie: - naklucie i drenaz

- przywrocenie prawidlowej obj. krwi
- torakotomia

• Powiklania: - ropniak i opancerzenie

pluca (fibrothorax) – niewlasciwy

drenaz
- wstrzas – odessanie 1000 ml lub

utrata 800 ml/4h

Uszkodzenie drog

oddechowych

• fizyczne uszkodzenie elementow

ukladu oddechowego

• Objawy: - dusznosc

- zaburzenia droznosci drog
oddechowych

• Przyczyny: - pekniecie lub przeciecie

tchawicy
- przerwanie ciaglosci przelyku

• Leczenie: - intubacja dotchawicza

- tracheostomia
- zalozenie stentu

Rany serca i tamponada

• Szybko gromadzaca sie krew napina

wiotki worek osierdziowy i “otacza”
serce sciskajacym plaszczem

• Objawy: - slabo wyczuwalne tetno

- wypelnione zyly szyjne
- oslabienie tonow serca
- wstrzas

• Przyczyny: - rany klute m. sercowego
• Leczenie: - naklucie osierdzia

- leczenie operacyjne!!!

Wskazania do operacji

• Niemoznosc odessania krwi z osierdzia
• Brak poprawy po nakluciu i

czesciowym oproznieniu osierdzia

• Szybkie narastanie tamponady po

pierwszym nakluciu

• Powtorzenie sie tamponady po drugim

nakluciu

• Narastajacy krwiak oplucnej
• Podejrzenie uszkodzenia przelyku lub

lewej przepony

Wiotka klatka piersiowa

• paradoksalne ruchy oddechowe scian

klatki piersiowej

• Objawy: - opaczne ruchy oddechowe

- zaburzenia w oddychaniu
- uposledzone ruchy przepony

• Przyczyny: - tepe urazy klatki piersiowej

- rozlegle zlamania zeber
- utrata polaczenia zeber z

mostkiem

• Leczenie: ???

Odma oplucnowa otwarta

• Uszkodzenie, w wyniku ktorego jama

oplucnowa komunikuje sie przez otwarta
rane w scianie klatki piersiowej ze
srodowiskiem zewnetrznym

• Objawy: - nieefektywna filtracja

pecherzykowa
- trzepotanie srodpiersia
- oddech opaczny

• Przyczyny: - rany klute

- wypadki komunikacyjne

• Leczenie: - uszczelnienie rany

- wprowadzenie drenu do

jamy

oplucnowej

- chirurgiczne opracowanie

rany

Urazy potencjalnie

zagrażające życiu

• Stluczenie pluca

• Przerwanie tchawicy lub oskrzeli

• Stluczenie wsierdzia

• Pekniecie przepony

• Perforacja przełyku

• Przerwanie ciągłości aorty

Stluczenie pluca

• Zniszczenie struktury tkanki

plucnej,zgniecenie pecherzykow, rozerwanie

naczyn krwionosnych i gromadzenie sie krwi

w oskrzelikach i pecherzykach plucnych

• Objawy: - niedodma – zaburzenia w

oddychaniu

• Przyczyny: - tepy uraz

- ciezkie urazy komunikacyjne

• Leczenie: - utrzymanie powietrznosci

tkanki

plucnej i zapewnieniu

wentylacji

- zapobieganie zakazeniu

lub

leczenie zakazenia

- Usuwanie powiklan

Przerwanie tchawicy lub

oskrzeli

• Fizyczne uszkodzenie sciany

tchawicy lub drzewa oskrzelowego

• Rozpoznanie: - bronchoskopia

- nie rozprezajace sie pluco
mimo zalozenia drenu do jamy

oplucnowej
- utrzymujacy sie znaczny

przeciek powietrza
- rozlegla odma podskorna

• Objawy: - wstrzas

- dusznosc i sinica
- odma oplucnowa, srodpiersiowa
- krwioplucie

• Przyczyny: - ciezki uraz miazdzacy

klatke piersiowa

• Leczenie: - usuniecie zagrozenia zycia

- proba przywrocenia droznosci

oskrzela i czynnosci pluca

Stluczenie serca

• Wybroczyny pod wsierdziem lub pod

nasierdziem, nawet pelnoscienne

uszkodzenie serca

• Przyczyny: - bezposredni uraz mostka
• Powiklania: - niemiarowosci serca

- pekniecie miesnia sercowego
- pekniecie przegrody

miedzykomorowej
- Niewydolnosc lewokomorowa

• Leczenie: - monitorowanie dynamiki

krazenia

- opanowanie zaburzen

rytmu

- wstrzas kardiogenny –

srodki

inotropowe

Pekniecie przepony

• Tepy uraz klatki piersiowej i brzucha,

ktory powoduje promieniste rozdarcie,
rozpoczynajace sie w okolicy rozworu
przelykowego

• Powiklania: - zaburzenia oddechowe

- zrosty

• Leczenie: - zglebnik nosowo- zoladkowy

- torakotomia

Perforacja przelyku

• Skutek dzialania urazu

przenikajacego

• Powiklania: - postepujace zapalenie

srodpiersia

• Leczenie: - drenaz srodpiersia

- zszycie uszkodzenia

Przerwanie ciaglosci

aorty

• Ruchoma aorta wstepujaca i jej luk

przesuwaja sie do przodu podczas gdy
aorta zstepujaca pozostaje w
polozeniu ustalonym przez oplucna
srodpiersiowa I naczynia
miedzyzebrowe

• Objawy: - rozerwanie blony

wewnetrzej I

srodkowej

- krwiak

• Przyczyna: - uraz z opoznieniem
• Rozpoznanie: aortografia
• Leczenie: - zaopatrzenie uszkodzenia

wstwka z protezy

naczyniowej

- krazenie omijajace

Cechy obrazu

radiologicznego klatki

piersiowej – przerwanie

aorty

• Poszerzenie srodpiersia

• Niewyrazny zarys uwypuklenia aorty

• Zapadniecie sie lewego glownego

oskrzela

• Powiekszenie osklepka oplucnej

• Przesuniecie tchawicy na prawo

• Plyn w lewej jamie oplucnowej

Zaburzenia Układowe

• Odma opłucnowa zamknięta

• Duszność pourazowa

Dziekuje Bardzo!!!