Pasożyt kosmopolityczny
Pasożyt kosmopolityczny
Wywołuje pneumocystozowe
Wywołuje pneumocystozowe
zapalenie płuc
zapalenie płuc
Pod względem morfologicznym -
Pod względem morfologicznym -
podobny do
podobny do
pierwotniaków
pierwotniaków
(ameb)
(ameb)
Pod względem genomu i właściwości
Pod względem genomu i właściwości
barwienia - przypomina
barwienia - przypomina
grzyby
grzyby
BUDOWA
BUDOWA
Postać trofozoitu
Postać trofozoitu
Zmienny kształt,
Zmienny kształt,
najczęściej gruszkowaty,
najczęściej gruszkowaty,
sierpowaty lub
sierpowaty lub
pełzakowaty
pełzakowaty
Posiada pojedyncze jądro
Posiada pojedyncze jądro
komórkowe o
komórkowe o
nieregularnym kształcie,
nieregularnym kształcie,
położone ekscentrycznie
położone ekscentrycznie
Postać cysty
Postać cysty
Jest postacią zakaźną
Jest postacią zakaźną
P.carinii
P.carinii
Wczesna precysta- formy
Wczesna precysta- formy
diploidalne (powstałe ze
diploidalne (powstałe ze
zlania się dwóch
zlania się dwóch
haploidalnych trofozoitów)
haploidalnych trofozoitów)
które wytworzyły otoczke
które wytworzyły otoczke
mukopolisacharydową
mukopolisacharydową
Późna precysta- wynik
Późna precysta- wynik
podziału diploidalnego
podziału diploidalnego
jądra precysty (w obrębie
jądra precysty (w obrębie
precysty powstaje 8
precysty powstaje 8
młodych trofozoitów)
młodych trofozoitów)
CYKL ŻYCIOWY
CYKL ŻYCIOWY
PNEUMOCYSTOZA
PNEUMOCYSTOZA
Choroba wywoływana jest przez P.carinii
Choroba wywoływana jest przez P.carinii
Inwazja następuje przez drogi oddechowe
Inwazja następuje przez drogi oddechowe
Rezerwuarem pasożyta są prawdopodobnie
Rezerwuarem pasożyta są prawdopodobnie
zwierzęta : koty, psy, gryzonie, świnie itp.
zwierzęta : koty, psy, gryzonie, świnie itp.
Pneumocystozowe zapalenie płuc występuje
Pneumocystozowe zapalenie płuc występuje
najczęściej u niemowląt i u osób z osłabionym
najczęściej u niemowląt i u osób z osłabionym
układem immunologicznym np.. U osób starszych,
układem immunologicznym np.. U osób starszych,
chorych na AIDS czy też chorych na choroby
chorych na AIDS czy też chorych na choroby
nowotworowe
nowotworowe
W Polsce pierwotniak ten odpowiedzialny jest za 15%
W Polsce pierwotniak ten odpowiedzialny jest za 15%
zapaleń płuc u dzieci
zapaleń płuc u dzieci
Osoby zarażone wydalają cysty z plwociną lub tez
Osoby zarażone wydalają cysty z plwociną lub tez
kałem
kałem
Objawy kliniczne i przebieg
Objawy kliniczne i przebieg
Do rozwoju objawów zakażenia dochodzi w przeciągu kilku tygodni
Do rozwoju objawów zakażenia dochodzi w przeciągu kilku tygodni
od momentu zakażenia
od momentu zakażenia
U osób chorych na AIDS okres inkubacji choroby może trwać
U osób chorych na AIDS okres inkubacji choroby może trwać
nawet kilka miesięcy
nawet kilka miesięcy
Zarażenie często wygasa nie pozostawiając trwałej odporności
Zarażenie często wygasa nie pozostawiając trwałej odporności
Drogami oddechowymi pasożyt trafia do pęcherzyków płucnych,
Drogami oddechowymi pasożyt trafia do pęcherzyków płucnych,
gdzie otoczka cysty pęka i pierwotniaki zaczynają cykl rozwojowy
gdzie otoczka cysty pęka i pierwotniaki zaczynają cykl rozwojowy
Trofozoity wypełniają światło pęcherzyków płucnych
Trofozoity wypełniają światło pęcherzyków płucnych
Inwazja pasożyta powoduje uszkodzenia pneumocytów I rzędu
Inwazja pasożyta powoduje uszkodzenia pneumocytów I rzędu
W pęcherzykach płucnych tworzy się wysięk, przez co następuje
W pęcherzykach płucnych tworzy się wysięk, przez co następuje
wyłączenie z czynności części miąższu płucnego i powstanie
wyłączenie z czynności części miąższu płucnego i powstanie
pęcherzy rozedmowych w sąsiednich częściach płuc
pęcherzy rozedmowych w sąsiednich częściach płuc
Konsekwencja uszkodzenia pneumocytów I rzędu jest zwiększona
Konsekwencja uszkodzenia pneumocytów I rzędu jest zwiększona
przepuszczalność naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych i
przepuszczalność naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych i
zmniejszona możliwość wymiany gazowej
zmniejszona możliwość wymiany gazowej
Główną rolę w niszczeniu P.carinii odgrywają
Główną rolę w niszczeniu P.carinii odgrywają
makrofagi, czynnik martwicy nowotworów TNF
makrofagi, czynnik martwicy nowotworów TNF
oraz interleukina
oraz interleukina
Najczęściej stwierdza się inwazje skąpoobjawowe
Najczęściej stwierdza się inwazje skąpoobjawowe
lub bezobjawowe
lub bezobjawowe
Wyróżnia się 2 formy pneumocystozy objawowej
Wyróżnia się 2 formy pneumocystozy objawowej
W oddziałach niemowlęcych pneumocystoza ma
W oddziałach niemowlęcych pneumocystoza ma
najczęściej charakter epidemii, a u dzieci
najczęściej charakter epidemii, a u dzieci
starszych i u dorosłych występuje sporadycznie
starszych i u dorosłych występuje sporadycznie
Główne objawy charakteryzujące pneumocystoze
Główne objawy charakteryzujące pneumocystoze
to:
to:
zwykle suchy
zwykle suchy
W rzadkich przypadkach dochodzi do rozsianej
W rzadkich przypadkach dochodzi do rozsianej
pneumocystozy pozapłucnej
pneumocystozy pozapłucnej
.
Typowy obraz
radiologiczny
pneumocystozy
Rozpoznanie
Rozpoznanie
Nie ma objawów charakterystycznych dla
Nie ma objawów charakterystycznych dla
pneumocystozy
pneumocystozy
Na rozpoznanie takie mogą wskazywać zmiany w
Na rozpoznanie takie mogą wskazywać zmiany w
dające obraz tzw. mlecznej szyby,
dające obraz tzw. mlecznej szyby,
narastające objawy
narastające objawy
(
wykazująca
wykazująca
),
),
, hipoalbuminemia,
, hipoalbuminemia,
odchylenia w stanie immunologicznym
odchylenia w stanie immunologicznym
Badanie plwociny i popłuczyn oskrzelowo-
Badanie plwociny i popłuczyn oskrzelowo-
pęcherzykowych uzyskanych podczas
pęcherzykowych uzyskanych podczas
fibroskopii
fibroskopii
lub
lub
odkrztuszonych po inhalacji stężonego roztworu NaCl na
odkrztuszonych po inhalacji stężonego roztworu NaCl na
obecność pasożytów daje niepewne wyniki
obecność pasożytów daje niepewne wyniki
Rzadko wykonuje się przezskórną lub przezoskrzelową
Rzadko wykonuje się przezskórną lub przezoskrzelową
biopsję tkanki płucnej
biopsję tkanki płucnej
Obecnie w celu wykrycia DNA P.carinii wykorzystuje się
Obecnie w celu wykrycia DNA P.carinii wykorzystuje się
metodę PCR i techniki immunologiczne
metodę PCR i techniki immunologiczne
Produkty DNA
otrzymanego z BAL
pacjenta
z obawami infekcji płuc.
Produkty te są
charakterystyczne
dla P. carinii
Leczenie
Leczenie
Najczęściej stosuje się trimetoprim-
Najczęściej stosuje się trimetoprim-
sulfametoksazol (biseptol) doustnie lub
sulfametoksazol (biseptol) doustnie lub
dożylnie w 4 dawkach przez 14-21 dni lub
dożylnie w 4 dawkach przez 14-21 dni lub
pentamidynę dożylnie przez 14-21 dni,
pentamidynę dożylnie przez 14-21 dni,
łącznie z prednisonem
łącznie z prednisonem
Zapobiegając rozszerzeniu się inwazji P.carinii
Zapobiegając rozszerzeniu się inwazji P.carinii
należy izolować chorych, przeprowadzic
należy izolować chorych, przeprowadzic
dezynfekcję pomieszczeń szpitalnych,
dezynfekcję pomieszczeń szpitalnych,
stosować maski podczas kontaktu z chorymi
stosować maski podczas kontaktu z chorymi
W celu zwiększenia odporności organizmu
W celu zwiększenia odporności organizmu
można tez podawać gamma- globulinę
można tez podawać gamma- globulinę
Rokowanie
Rokowanie
Śmiertelność wynosi około 10% u
Śmiertelność wynosi około 10% u
osób chorych na AIDS, do 30% wśród
osób chorych na AIDS, do 30% wśród
innych chorych
innych chorych
Bibliografia
Bibliografia
Zbigniew Pawłowski:
Zbigniew Pawłowski:
Inwazje i choroby
Inwazje i choroby
pasożytnicze
pasożytnicze
. Wyd. PZWL
. Wyd. PZWL
www.emedicine.com
www.emedicine.com