Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
oddechowa
oddechowa
Ostra niewydolność
Ostra niewydolność
oddechowa
oddechowa
DEFINICJA
DEFINICJA
J
J
est ciężką postacią ostrego
est ciężką postacią ostrego
uszkodzenia płuc (acute lung injury –
uszkodzenia płuc (acute lung injury –
ALI), spowodowanego nagłym
ALI), spowodowanego nagłym
nieswoistym, rozlanym odczynem
nieswoistym, rozlanym odczynem
zapalnym w płucach, z
zapalnym w płucach, z
towarzyszącym wzrostem
towarzyszącym wzrostem
przepuszczalności naczyń płucnych
przepuszczalności naczyń płucnych
dla wody i białka
dla wody i białka
Ostra potencjalnie odwracalna
Ostra potencjalnie odwracalna
Zaburzenia czynności ukł odd upośl
Zaburzenia czynności ukł odd upośl
wymianę gazową
wymianę gazową
PaO2< 60mmHg
PaO2< 60mmHg
PaCO2> 45mmHg.
PaCO2> 45mmHg.
Przyczyny
Przyczyny
Płucne – astma oskrzelowa, zator tętnicy
Płucne – astma oskrzelowa, zator tętnicy
płucnej.
płucnej.
Sercowe – zaburzenia rytmu serca,
Sercowe – zaburzenia rytmu serca,
niewydolność serca, zatrzymanie krążenia.
niewydolność serca, zatrzymanie krążenia.
Neurologiczne – stan padaczkowy,
Neurologiczne – stan padaczkowy,
zaburzenia świadomości.
zaburzenia świadomości.
Nerwowo-mięśniowe – nużliwość mięśni
Nerwowo-mięśniowe – nużliwość mięśni
rzekomoporaźna.
rzekomoporaźna.
Urazowe – uraz głowy, szyi, klatki
Urazowe – uraz głowy, szyi, klatki
piersiowej.
piersiowej.
Czynniki ryzyka:
Czynniki ryzyka:
Zachłyśnięcie kwaśną treścią pokarmową,
Zachłyśnięcie kwaśną treścią pokarmową,
Ciężka infekcja płuc (Pseudomonas
Ciężka infekcja płuc (Pseudomonas
aeruginosa, E. coli, Salmonella
aeruginosa, E. coli, Salmonella
typhimurium, Pneumocystis carnii)
typhimurium, Pneumocystis carnii)
Posocznica pochodzenia pozapłucnego
Posocznica pochodzenia pozapłucnego
Tonięcie (prawie utopienie)
Tonięcie (prawie utopienie)
Wdychanie toksycznych gazów lub par
Wdychanie toksycznych gazów lub par
Uraz (stłuczenie) płuca
Uraz (stłuczenie) płuca
Wstrząs pourazowy
Wstrząs pourazowy
Nadmierne przetoczenie krwi (> 10
Nadmierne przetoczenie krwi (> 10
jednostek w ciągu 24 h)
jednostek w ciągu 24 h)
Rozpoznanie
Rozpoznanie
Objawy kliniczne w pierwszym
Objawy kliniczne w pierwszym
okresie to: duszność,
okresie to: duszność,
,
,
trzeszczenia, rzężenia wilgotne i
trzeszczenia, rzężenia wilgotne i
świsty nad płucami oraz
świsty nad płucami oraz
z
W drugim okresie (po 1-2 dniach)
W drugim okresie (po 1-2 dniach)
pojawiają się zmiany radiologiczne w
pojawiają się zmiany radiologiczne w
płucach w postaci obustronnych
płucach w postaci obustronnych
słabo odgraniczonych zacienień
słabo odgraniczonych zacienień
siateczkowo-smużkowo-plamistych,
siateczkowo-smużkowo-plamistych,
którym towarzyszy narastanie
którym towarzyszy narastanie
duszności.
duszności.
W trzecim okresie zmiany
W trzecim okresie zmiany
radiologiczne powiększają się, a
radiologiczne powiększają się, a
duszności towarzyszy narastająca
duszności towarzyszy narastająca
hipoksemia z
hipoksemia z
.
Stopień nasilenia objawów zależy od
Stopień nasilenia objawów zależy od
choroby podstawowej.
choroby podstawowej.
Leczenie
Leczenie
Podejrzewając u chorego ostre
Podejrzewając u chorego ostre
uszkodzenie płuc, należy
uszkodzenie płuc, należy
bezzwłocznie zapewnić
bezzwłocznie zapewnić
•
drożność dróg oddechowych,
drożność dróg oddechowych,
•
należną wentylację i
należną wentylację i
•
optymalne natlenowanie krwi
optymalne natlenowanie krwi
badanie biochemiczne
badanie biochemiczne
,
,
posiew krwi i plwociny
posiew krwi i plwociny
wykonać
wykonać
i
i
klatki piersiowej.
klatki piersiowej.
Tlenoterapi
Tlenoterapi
a
a
rozpocząć przez
rozpocząć przez
lub
lub
nr 60
zapewniając oddychanie 60%
zapewniając oddychanie 60%
mieszaniną tlenu.
mieszaniną tlenu.
PaO2 > 8,0 kPa 60 mmHg
PaO2 > 8,0 kPa 60 mmHg
-
-
kontynuować podawanie tlenu i
kontynuować podawanie tlenu i
leczyć choroby współwystępujące
leczyć choroby współwystępujące
pamiętaj
pamiętaj
a
a
ć o
ć o
•
utrzymaniu należytej objętości krwi
utrzymaniu należytej objętości krwi
krążącej
krążącej
•
alkalizacji treści żołądkowej,
alkalizacji treści żołądkowej,
•
stosowaniu w razie potrzeby
stosowaniu w razie potrzeby
antybiotyków
antybiotyków
•
leków wazopresyjnych
leków wazopresyjnych
Dożylna podaż płynów powinna być
Dożylna podaż płynów powinna być
monitorowana ośrodkowym
monitorowana ośrodkowym
ciśnieniem żylnym (0,98-1,47 kPa;
ciśnieniem żylnym (0,98-1,47 kPa;
10-15 cm H2O)
10-15 cm H2O)
Hipoalbuminemiia- wskazane jest
Hipoalbuminemiia- wskazane jest
podawanie płynów koloidalnych.
podawanie płynów koloidalnych.
Intubacja: chorzy z hipoksemią (PaO2
Intubacja: chorzy z hipoksemią (PaO2
<8,0 kPa, tj. 60 mmHg)- wentylację
<8,0 kPa, tj. 60 mmHg)- wentylację
mechaniczn
mechaniczn
Zespół ostrej niewydolności
Zespół ostrej niewydolności
oddechowej
oddechowej
(ARDS,
Acute respiratory
Acute respiratory
distress syndrome
distress syndrome
)
)
zespół niewydolności
zespół niewydolności
oddechowej
oddechowej
(RDS,
respiratory
respiratory
distress syndrome
distress syndrome
)
)
zespół niewydolności
zespół niewydolności
oddechowej dorosłych
oddechowej dorosłych
mokre płuco
mokre płuco
(
wet lung
wet lung
) lub
) lub
płuco Da Nang
płuco Da Nang
(
Da Nang lung
Da Nang lung
Definicja
Definicja
ARDS jest poważną reakcją płuc na
ARDS jest poważną reakcją płuc na
różne czynniki, które je uszkadzają.
różne czynniki, które je uszkadzają.
Jest to najważniejsze schorzenie
Jest to najważniejsze schorzenie
prowadzące do obrzęku płuc ze
prowadzące do obrzęku płuc ze
wzrostu przepuszczalności.
wzrostu przepuszczalności.
Jest spowodowany różnorodnymi
Jest spowodowany różnorodnymi
bezpośrednimi lub pośrednimi
bezpośrednimi lub pośrednimi
czynnikami uszkadzającymi
czynnikami uszkadzającymi
Charakterystyka
Charakterystyka
zapaleniem miąższu płucnego
zapaleniem miąższu płucnego
prowadzącym do upośledzenia
prowadzącym do upośledzenia
wymiany gazowej z towarzyszącym
wymiany gazowej z towarzyszącym
uwalnianiem mediatorów procesu
uwalnianiem mediatorów procesu
zapalnego
zapalnego
hipoksemią.
hipoksemią.
Często doprowadza do zespołu
Często doprowadza do zespołu
niewydolności wielonarządowej
niewydolności wielonarządowej
(MOF).
(MOF).
Jest to stan zagrażający życiu, często
Jest to stan zagrażający życiu, często
kończący się śmiercią.
kończący się śmiercią.
Zazwyczaj wymaga zastosowania
Zazwyczaj wymaga zastosowania
mechanicznej wentylacji oraz
mechanicznej wentylacji oraz
przyjęcia na oddział intensywnej
przyjęcia na oddział intensywnej
opieki medycznej
opieki medycznej