Podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Podstawy

resuscytacji

krążeniowo-

oddechowej

Katedra Anestezjologii i Intensywnej

Terapii

Wydział Lekarski w Zabrzu

Śląska Akademia Medyczna w

Katowicach

lek.med. Dariusz Budziński

Resuscytacja

Reanimacja

Zabiegi lekarskie,

których zadaniem

lub skutkiem jest

przywrócenie

podstawowych

funkcji życiowych tj.

krążenia krwi lub

krążenia krwi i

oddychania

Zabiegi lekarskie,

których zadaniem

lub skutkiem jest

przywrócenie

podstawowych

funkcji życiowych tj.

krążenia krwi i

oddychania oraz

powrót czynności

O.U.N – łącznie z

powrotem

świadomości

Objawy NZK

Utrata przytomności

Brak tętna na dużych tętnicach(t.szyjna,

t.udowa)

Zatrzymanie oddechu

OCENA ZNAMION TAKICH JAK : sinica lub bladość

skóry, szerokość źrenic i ich reakcja na

światło, oziębienie dystalnych części ciała

JEST OPÓŹNIANIEM WDROŻENIA CZYNNOŚCI

RESUSCYTACYJNYCH

Czynności resuscytacyjnych

nie podejmuje się

razie stwierdzenia pewnych znamion śmierci :

Plam opadowych

Stężenia pośmiertnego

ZASADY RESUSCYTACJI KRĄŻENIOWO-

ODDECHOWEJ(CARDIOPULMONARY-

PULMONARY RESUSCITATION – CRP)

Podstawowe

zabiegi

podtrzymywan

ia życia(Basic

Life Support –

BLS)

airway –

utrzymanie

drożności dróg

oddechowych

breathing –

rozpoczęcie

sztucznego

oddychania

circulation –

podjęcie masażu

serca

ZASADY RESUSCYTACJI KRĄŻENIOWO-

ODDECHOWEJ(CARDIOPULMONARY-

PULMONARY RESUSCITATION – CRP) cd.

II.

Zaawansowane

czynności

podtrzymywani

życia(Advaned

Cardiac Life

Support -

ACLS)

Drugs –

farmakoterapia

EKG

Fibrillation

(migotanie

komór) -

defibrylacja

ZASADY RESUSCYTACJI KRĄŻENIOWO-

ODDECHOWEJ(CARDIOPULMONARY-

PULMONARY RESUSCITATION – CRP) cd.

III.

Rozstrzygające

czynności

przedłużania

życia

( Postresuscitat

ion Life Support

– PRLS)

gauging – ocena

stanu

klinicznego

human mind –

ochrona mózgu

intensive care –

intensywna

terapia

A(AIRWAYS) – UDROŻNIENIE DRÓG

ODDECHOWYCH

Oczyszczanie ręką i odsysanie dróg oddechowych

Udrożnienie bezprzyrządowe dróg oddechowych

- odgięcie głowy do tyłu

- uniesienie żuchwy

- rękoczyn potrójny: odgięcie głowy do tyłu,

wysunięcie żuchwy do przodu, otwarcie ust

pacjenta

Intubacja gardła

- rurka ustno-gardłowa

- rurka nosowo-gardłowa

- maska krtaniowa

Rurka Combitube

Intubacja dotchawicza (przez usta lub przez nos)

Konikotomia (konikopunkcja)

Tracheotomia (tracheopunkcja)

BŁĘDY I NIEBEZPIECZEŃSTWA PODCZAS

ZAKŁADANIA RUREK GARDŁOWYCH

TRAUMATYZACJA JĘZYKA I GARDŁA

KRWAWIENIE Z NOSA

ZAMKNIĘCIE WEJŚCIA DO KRTANI

USZKODZENIE ZĘBÓW RURKĄ U-G (SIEKACZY)

USZKODZENIE WARG

ZATKANIE RURKI JĘZYKIEM (ZBYT KRÓTKA

RURKA)

UCISK OKOLICY ZACHYŁKA GRUSZKOWATEGO

I ZAMKNIĘCIE NAGŁOŚNIĄ WEJŚCIA DO

KRTANI (MOŻLIWOŚĆ WYWOŁANIA ZABURZEŃ

RYTMU, SKURCZU GŁOŚNI LUB ODRUCHÓW

WYMIOTNYCH)

B (BREATHING)

ROZPOCZĘCIE SZTUCZNEGO

ODDYCHANIA

WENTYLACJA BEZPRZYRZĄDOWA:

USTA-USTA (SAFAR 1958)

USTA-NOS

USTA-USTA-NOS

WENTYLACJA PRZYRZĄDOWA:

Z ZASTOSOWANIEM SPRZĘTU UDRAŻNIAJĄCEGO

DROGI ODDECHOWE (RURKI USTNO-GARDŁOWEJ,

RURKI NOSOWO-GARDŁOWEJ, MASKI KRTANIOWEJ-

LMA, RURKI COMBITUBE, RURKI INTUBACYJNEJ,

RURKI TRACHEOSTOMIJNEJ)

ZA POMOCĄ MASKI LAERDALA

SAMOROZPRĘŻALNYM WORKIEM (AMBU)

PRZY POMOCY RESPIRATORA

WENTYLACJA „USTA-USTA” A „USTA-

NOS”

PRAKTYCZNE KORZYŚCI Z ZASTOSOWANIA METODY

„USTA-NOS”

ŁATWIEJSZY PASAŻ POWIETRZA PRZEZ DROGI

ODDECHOWE, PO DOCIŚNIĘCIU ŻUCHWY I PRZY

ZAMKNIĘTYCH USTACH

PROSTSZE UZYSKANIE SZCZELNOŚCI PRZY

WDMUCHIWANIU POWIETRZA

MNIEJSZE NAPEŁNIANIE ŻOŁĄDKA POWIETRZEM

(SZCZYTOWE CIŚNIENIA OSIĄGANE W GARDLE

PACJENTA SĄ REDUKOWANE W JAMACH NOSOWYCH)

MOŻLIWOŚĆ WENTYLACJI PACJENTÓW U KTÓRYCH

NIE MOŻNA OTWORZYĆ UST

MNIEJSZE ZAHAMOWANIA NATURY HIGIENICZNEJ

POTENCJALNIE ODWRACALNE PRZYCZYNY

NZK

4 H

HIPOKSJA

HIPOWOLEMIA

HIPER/HIPOKALEMIA,

HIPOKALCEMIA,

KWASICA

HIPOTERMIA

4 T

ODMA PRĘŻNA

(TENSION

PNEUMOTHORAX)

TAMPONADA SERCA

(CARDIAC

TAMPONADE)

ZATOR LUB ZAKRZEP

(THROMBOEMBOLIC)

PRZEDAWKOWANIE

LEKÓW LUB ZATRUCIE

(TOXIC OVERDOSE)

MECHANIZMY NZK

MIGOTANIE KOMÓR – 85%

* MIC

ASYSTOLIA (BEZRUCH SERCA) – 10%

* ODRUCH WAZOWAGALNY

* NIEDOTLENIENIE (DZIECI)

* HIPERKALIEMIA

* TOKSYCZNE DZIAŁANIE LEKÓW

3. ROZKOJARZENIE ELEKTROMECHANICZNE – 5%

(CZYNNOŚĆ ELEKTRYCZNA SERCA BEZ

CZYNNOŚCI HEMODYNAMICZNEJ)

* HIPOWOLEMIA

* TAMPONADA SERCA

* ODMA WENTYLOWA (PRĘŻNA)

* MASYWNY ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

C (CIRCULATION)

MASAŻ POŚREDNI SERCA

MECHANIZM POŚREDNIEGO MASAŻU SERCA

POMPA SERCOWA

UCISKANIE SERCA MIĘDZY MOSTKIEM, A KRĘGOSŁUPEM

POWODUJE WYCISKANIE Z NIEGO KRWI, KTÓRA

NAPŁYWA Z POWROTEM PO ZWOLNIENIU UCISKU.

JEDNOKIERUNKOWY PRZEPŁYW KRWI JEST

UWARUNKOWANY PRZEZ SYSTEM ZASTAWEK

SERCOWYCH

POMPA PIERSIOWA

UCISK MOSTKA POWODUJE WZROST CISNIENIA W KLATCE

PIERSIOWEJ, CO WARUNKUJE ZAPADNIĘCIE DUŻYCH ŻYŁ.

POWSTAJE RÓŻNICA CIŚNIEŃ NA PRZEJŚCIU WIELKICH

ŻYŁ WEWNĄTRZPIERSIOWYCH W UKŁAD ŻYLNY SZYI I

STĄD TAKŻE GRADIENT CIŚNIEŃ MIĘDZY TĘTNICAMI, A

ŻYŁAMI POZA KLATKĄ PIERSIOWĄ. COFANIU SIĘ KRWI

ZAPOBIEGAJĄ ZASTAWKI ŻYLNE.

PRZEPŁYW MÓZGOWY I WIEŃCOWY

PODCZAS MASAŻU POŚREDNIEGO

SERCA

CIŚNIENIE PERFUZJI MÓZGOWEJ CPP

PODCZAS

POŚREDNIEGO MASAŻU SERCA POWSTAJE W

FAZIE

KOMPRESJI

NA SKUTEK RÓŻNICY CIŚNIEŃ

MIĘDZY AORTĄ A ŻYŁĄ SZYJNĄ (PRZEPŁYW

MÓZGOWY OSIĄGA 20%). GDY REANIMACJĘ

ROZPOCZYNA SIĘ PO 10 MINUTACH OD NZK

UZYSKIWANY PRZEPŁYW MÓZGOWY JEST BLISKI

CIŚNIENIE PERFUZJI MIĘŚNIA SERCOWEGO MPP

JEST UWARUNKOWANE RÓŻNICĄ CIŚNIEŃ W

AORCIE I PRAWYM PRZEDSIONKU. NAJWIĘKSZA

RÓŻNICA TYCH CIŚNIEŃ POWSTAJE PODCZAS

DEKOMPRESJI

, PONIEWAŻ W FAZIE ROZKURCZU

CIŚNIENIE W PRZEDSIONKU GWAŁTOWNIE

SPADA.

(10-20% NORMY PODCZAS PROWADZENIA CPR)

TECHNIKA POŚREDNIEGO MASAŻU

SERCA

WSKAZANIA DO UDERZENIA PRZEDSERCOWEGO

- PACJENCI MONITOROWANI – PRZY CZĘSTOSKURCZU

KOMOROWYM LUB MIGOTANIU KOMÓR, GDY NIE JEST MOŻLIWA

NATYCHMIASTOWA DEFIBRYLACJA

- PACJENCI MONITOROWANI – PRZY BRADYKARDII LUB

ASYSTOLII, DOPÓKI PACJENT ZACHOWUJE PRZYTOMNOŚĆ

(POWTARZALNE UDERZENIA)

UŁOŻENIE PACJENTA :

- PŁASKO NA TWARDYM PODŁOŻU

- NOGI UNIESIONE POWYŻEJ POZIOMU GŁOWY

(AUTOTRANSFUZJA)

PUNKT NACISKU :

DOROŚLI I DZIECI – środek MOSTKA

- NOWORODKI I NIEMOWLĘTA – 1 CM PONIŻEJ LINII ŁĄCZĄCEJ

BRODAWKI SUTKOWE

GŁĘBOKOŚĆ UCISKU :

- DOROŚLI – 3.5 DO 5 CM

- NOWORODKI I NIEMOWLĘTA – 2 DO 3.5 CM

CZĘSTOŚĆ UCISKÓW :

- DOROŚLI - 80 DO 90 UCISKÓW NA MINUTĘ

- DZIECI – 100 DO 120 UCISKÓW NA MINUTĘ

POWIKŁANIA POŚREDNIEGO MASAŻU

SERCA

ZŁAMANIE ŻEBER

ZŁAMANIE MOSTKA

ODERWANIE ŻEBER OD MOSTKA

ODMA OPŁUCNOWA

KRWIAK OPŁUCNEJ

STŁUCZENIE PŁUCA

PĘKNIĘCIE WĄTROBY

PĘKNIĘCIE ŚLEDZIONY

ZATORY TŁUSZCZOWE

NAJCZĘSTSZE BŁĘDY ZWIĄZANE Z POŚREDNIM

MASAŻEM SERCA

PACJENT NIE LEŻY NA TWARDYM PODŁOŻU

BRAK UNIESIENIA KOŃCZYN DOLNYCH PACJENTA

(POZBAWIENIE AUTOTRANSFUZJI POPRAWIAJĄCEJ

MIKROKRĄŻENIE

OPÓŹNIENIE PODJĘCIA CZYNNOŚCI REANIMACYJNYCH

ZE WZGLĘDU NA ZBYT SZCZEGÓŁOWĄ DIAGNOSTYKĘ

PACJENTA LUB OCZEKIWANIE NA POMOC

BŁĘDNIE WYBRANE MIEJSCE UCISKU NA KLATCE

PIERSIOWEJ (ODMA, KRWIAK, STŁUCZENIE PŁUCA)

ZBYT SZYBKI I GWAŁTOWNY MASAŻ

DŁUGIE PRZERWY W MASAŻU

ODRYWANIE RĄK OD KLATKI PIERSIOWEJ

BRAK KONTROLI SKUTECZNOŚCI ZABIEGÓW

REANIMACYJNYCH

PROWADZENIE MASAŻU W CZASIE TRANSPORTU NA

NOSZACH???

WSKAZANIA DO BEZPOŚREDNIEGO

MASAŻU SERCA

NZK TOWARZYSZĄCE URAZOWI KLATKI

PIERSIOWEJ Z PERFORACJĄ JEJ ŚCIANY

TAMPONADA WORKA OSIERDZIOWEGO

ŚRÓDOPERACYJNE NZK PRZY OTWARTEJ

KLATCE PIERSIOWEJ

DEFORMACJA KLATKI PIERSIOWEJ

UNIEMOŻLIWIAJĄCA OSIĄGNIĘCIE

ZAMIERZONEGO EFEKTU PODCZAS MASAŻU

POŚREDNIEGO

NZK W CIĘŻKIEJ HIPOWOLEMII

NZK Z HIPOTERMIĄ – OTWARCIE KLATKI

PIERSIOWEJ UMOŻLIWIA OGRZANIE SERCA

ZAAWANSOWANE CZYNNOŚCI

REANIMACYJNE - ACLS

CZYNNOŚCI A + B + C ROZSZERZONE

O :

D - DRUGS - FARMAKOTERAPIA

E - EKG - MONITOROWANIE ZAPISU

EKG

F - FIBRILLATION (MIGOTANIE KOMÓR)

- DEFIBRYLACJA

FAZY FARMAKOTERAPII W REANIMACJI

PRZYWRÓCENIE

WYDOLNEJ,

SPONTANICZNEJ PRACY

SERCA JAKO POMPY

UTRZYMANIE I

POPRAWA PRACY SERCA

I UKŁADU KRĄŻENIA

OSŁONA ŻYCIOWO

WAŻNYCH NARZĄDÓW

PRZED DALSZYMI

USZKODZENIAMI

WYWOŁANYMI

NIEDOTLENIENIEM

100% TLEN

ADRENALINA

ATROPINA

AMIODARON

NATRIUM BICARBONICUM

DOPAMINA

DOBUTAMINA (DOBUTREX)

NORADRENALINA (LEVONOR)

NOOTROPIL

MANNITOL

FUROSEMID

DROGI PODAWANIA LEKÓW W

REANIMACJI

DOŻYLNIE (W MIARĘ MOŻLIWOŚCI DO ŻYŁ

CENTRALNYCH)

DOOSKRZELOWO (DO RURKI INTUBACYJNEJ)

DOSZPIKOWO (DZIECI DO 6 R.ŻYCIA)

NIE PODAJEMY !!!!!

LEKÓW DOMIĘŚNIOWO,

PODSKÓRNIE, DOSERCOWO (POWIKŁANIA –

USZKODZENIE TĘTNICY WIEŃCOWEJ,

PODANIE LEKÓW DO MIĘŚNIA SERCOWEGO,

TAMPONADA SERCA)

ZASADY DOOSKRZELOWEGO

PODAWANIA LEKÓW

ADRENALINA, ATROPINA, EW. LIDOKAINA

DAWKI 2 – 2.5 X WIĘKSZE NIŻ I.V.

ROZCIEŃCZAMY DO 10 – 15 ML 0.9% NACL

PODAJEMY BEZPOŚREDNIO DO RURKI LUB

PRZEZ CEWNIK WSUNIĘTY DO RURKI

INTUBACYJNEJ

PO PODANIU KLIKAKROTNIE ROZPRĘŻAMY

PŁUCA I WYKONUJEMY MASAŻ POŚREDNI

SERCA

ADRENALINA

PREPARAT : ADRENALINA AMP. 1MG/1ML

CEL PODANIA : WYTWORZENIE WIEŃCOWEGO

CIŚNIENIA PERFUZJI

DZIAŁANIE :

- ADRENERGICZNE

- SKURCZ TĘTNICZEK - CENTRALIZACJA KRĄŻENIA

- ZWIĘKSZENIE NAPIĘCIA ŚCIAN DUŻYCH TĘTNIC

- OBKURCZENIE ŻYŁ – CENTRALIZACJA KRĄŻENIA

-ADRENERGICZNE

- POBUDZENIE SKURCZÓW SERCA

- SPRZĘŻENIE ELEKTROMECHANICZNE

- WZROST SIŁY SKURCZU M. SERCOWEGO

- ZWIĘKSZENIE AMPLITUDY MIGOTANIA KOMÓR

DAWKOWANIE : 0.015MG/KG 1-2MG CO 3-5 MINUT,

MOŻNA ZWIĘKSZYĆ DO 0.1MG/KG, ALE WZROST

RYZYKA OBJAWÓW UBOCZNYCH

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE ADRENALINY

ZWIĘKSZENIE AKTYWNOŚCI WSZYSTKICH

OŚRODKÓW BODŹCOTWÓRCZYCH W SERCU,

TAKŻE EKTOPOWYCH, CO MOŻE DOPROWADZIĆ

DO TACHYARYTMII I MIGOTANIA KOMÓR

MARTWICA MIĘŚNIA SERCOWEGO

(ZWIĘKSZENIE SIŁY SKURCZU KOMÓR

POWODUJE WZROST ZAPOTRZEBOWANIA NA

TLEN

HIPERGLIKEMIA

HIPERLAKTACIDEMIA

PRZEJŚCIOWA HIPERKALEMIA A NASTĘPNIE

HIPOKALEMIA

OBKURCZENIE NACZYŃ KRWIONOŚNYCH NEREK

ATROPINA

PREPARAT : ATROPINUM SULPH. AMP. 0.5 I

1MG/ML

WSKAZANIA :

BRADYARYTMIE, BRADYKARDIA,

ASYSTOLIA

MECHANIZM DZIAŁANIA :

- KOMPETYCYJNE HAMOWANIE DZIAŁANIA

ACH

- ZMNIEJSZENIE NAPIĘCIA NERWU BŁĘDNEGO

DAWKOWANIE :

- BRADYKARDIA 0.01MG/KG I.V., NOWORODKI I

NIEMOWLĘTA 0.02MG/KG I.V.

- ASYSTOLIA JEDNORAZOWO 3 MG I.V.

AMIODARON

PREPARAT: CHLOROWODOREK AMIODARONU

(CORDARONE)

AMP. 150MG

MECHANIZM DZIAŁANIA:

- WYDŁUŻENIE CZASU TRWANIA POTENCJAŁU

CZYNNOŚCIOWEGO W CAŁYM UKŁADZIE

BODŹCOPRZEWODZĄCYM I W DROGACH

DODATKOWYCH (GRUPA III)

- EFEKT NACZYNIOROZKURCZAJĄCY (LEK WIEŃCOWY)

WSKAZANIA : KOMOROWE I NADKOMOROWE

ZABURZENIA RYTMU

DAWKOWANIE :

DORAŹNIE 300MG ROZPUSZCZONE W

10-20ML 5%GLUKOZY (zalecenia producenta)

DZIAŁANIA UBOCZNE:

BRADYKARDIA, HIPOTENSJA,

BLOKI A-V

WODOROWĘGLAN SODOWY

PREPARAT : NATRIUM BICARBONICUM AMP. 20 ML R-R 8.4%

1ML = 1 mEq

MECHANIZM DZIAŁANIA : BUFORUJE NADMIERNE ILOŚCI

JONÓW WODOROWYCH PODNOSZĄC pH KRWI

DAWKOWANIE : PO 20 MINUTACH NZK 0.5 ML/KG

NIE WOLNO PODAWAĆ DO RURKI INTUBACYJNEJ!!!!!

DEZAKTYWUJE SURFAKTANT, a u noworodków, niemowląt

i małych dzieci podajemy rozcieńczony 1:1 z aqua pro inj.

NIEPOŻĄDANE DZIAŁANIA

WODOROWĘGLANU SODOWEGO

ZMNIEJSZENIE UWALNIANIA TLENU Z

HEMOGLOBINY (PRZESUNIĘCIE KRZYWEJ

DYSOCJACJI OKSYHEMOGLOBINY W LEWO)

HIPOKALEMIA (NA SKUTEK GWAŁTOWNEGO

PRZEMIESZCZENIA POTASU DO KOMÓREK)

HIPOKALCEMIA (SKUTEK ZWIĘKSZONEGO

WIĄZANIA WAPNIA ZJONIZOWANEGO Z

BIAŁKAMI OSOCZA)

HIPERNATREMIA (HIPEROSMOLARNOŚĆ)

PARADOKSALNA KWASICA W KOMÓRKACH

(TWORZĄCY SIĘ W PROCESIE BUFOROWANIA

CO2 PRZENIKA SZYBCIEJ PRZEZ BŁONY

KOMÓRKOWE NIŻ WODOROWĘGLAN SODU

WAPŃ

WSKAZANIA :

HIPOKALCEMIA

HIPERKALEMIA

PRZEDAWKOWANIE ANTAGONISTÓW WAPNIA

NIEBEZPIECZEŃSTWA ZWIĄZANE Z PODAWANIEM WAPNIA :

POGŁĘBIENIE USZKODZENIA KOMÓREK

NASILENIE MÓZGOWEJ HIPOPERFUZJI

NIEODWRACALNE MIGOTANIE KOMÓR

DAWKOWANIE : 5MG/KG CHLOREK WAPNIA

DEFIBRYLACJA

POLEGA NA ZADZIAŁANIU IMPULSEM PRĄDU

STAŁEGO NA MIĘSIEŃ SERCOWY PO

PRZYŁOŻENIU ELEKTROD (ŁYŻEK)

DEFIBRYLATORA W MIEJSCACH TYPOWYCH NA

KLATCE PIERSIOWEJ LUB BEZPOŚREDNIO NA

MIĘSIEŃ SERCOWY PRZY OTWARTEJ KLATCE

PIERSIOWEJ. MA TO SPOWODOWAĆ

JEDNOCZASOWĄ DEPOLARYZACJĘ WSZYSTKICH

KOMÓREK MIĘŚNIA SERCOWEGO CO

UMOŻLIWIA PODJĘCIE FUNKCJI PRZEZ OŚRODKI

BODŹCOTWÓRCZE.

WSKAZANIA : MIGOTANIE KOMÓR,

CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY

PROWADZENIE DEFIBRYLACJI

ELEKTRODY DEFIBRYLATORA SMARUJEMY ŻELEM

WŁĄCZENIE DEFIBRYLATORA, OCENA ZAPISU Z ŁYŻEK +

EWENTUALNIE PODŁĄCZENIE MONITOROWANIA EKG

ŁADOWANIE DEFIBRYLATORA, UPRZEDZENIE CZŁONKÓW

ZESPOŁU O PLANOWANEJ DEFIBRYLACJI

UŁOŻENIE ELEKTROD:

- PRAWA OKOLICA PODOBOJCZYKOWA I OKOLICA

KONIUSZKA SERCA

-OKOLICA PRZEDSERCOWA I LEWA OKOLICA

MIĘDZYŁOPATKOWA

- OKOLICA KONIUSZKA SERCA I PRAWA OKOLICA

MIĘDZYŁOPATKOWA

- U OSOBY Z WSZCZEPIONYM ROZRUSZNIKIEM

ELEKTRODY PRZYKŁADAMY MIN. 20 CM OD ROZRUSZNIKA

- ODŁĄCZENIE 100% TLENU

- DEFIBRYLACJA

KARDIOWERSJA

JEST TO DEFIBRYLACJA ZSYNCHRONIZOWANA Z

ZAŁAMKIEM R ELEKTROKARDIOGRAMU, W CELU

UNIKNIĘCIA PRZYPADKOWEGO WYŁADOWANIA

W TZW. FAZIE RANLIWEJ, CO MOGŁOBY

WYWOŁAĆ MIGOTANIE KOMÓR.

WSKAZANIA : LECZENIE SZYBKICH ZABURZEŃ

RYTMU KOMOROWYCH I NADKOMOROWYCH

PRZEBIEGAJĄCYCH Z TOWARZYSZĄCYMI IM

UTRATAMI PRZYTOMNOŚCI

OSTRĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ LEWOKOMOROWĄ

WSTRZĄSEM KARDIOGENNYM

OSTRĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ WIEŃCOWĄ

ENERGIA IMPULSU : 0.5 – 1.5 J/KG

ELEKTRYCZNA STYMULACJA SERCA

WSKAZANIA :

OSTRY OBJAWOWY BLOK ZAWAŁOWY II LUB III

OSTRY BLOK ODNOGI LUB BLOK

DWUWIĄZKOWY W PRZEBIEGU ZAWAŁU SERCA

OSTRY BLOK A-V POLEKOWY

ASYSTOLIA Z ZAŁAMKAMI P

RODZAJE:

PRZEZSKÓRNA

PRZEZPRZEŁYKOWA

WEWNĄTRZKOMOROWA (ENDOKAWITARNA)

PRZEZ KLATKĘ PIERSIOWĄ

(TRANSTORAKALNA)

MIGOTANIE KOMÓR, CZĘSTOSKURCZ

KOMOROWY

ABC – DO MOMENTU URUCHOMIENIA DEFIBRYLATORA

UDERZENIE W KLATKĘ PIERSIOWĄ – tylko 30 SEKUND OD

NZK

DEFIBRYLACJA 360J W CZASIE KRÓTSZYM NIŻ 1MINUTA

GDY UTRZYMUJĄ SIĘ ODDYCHANIE, MASAŻ, INTUBACJA, DOSTĘP

DO ŻYŁY

ADRENALINA 1MG

MASAŻ, WENTYLACJA

DEFIBRYLACJA 360J

ASYSTOLIA

ABC – DO MOMENTU URUCHOMIENIA DEFIBRYLATORA

UDERZENIE W KLATKĘ PIERSIOWĄ – 30 SEKUND OD NZK

WYKLUCZYĆ MIGOTANIE KOMÓR WIĘCEJ NIŻ W 1 LEAD

INTUBACJA, DOSTĘP DO ŻYŁY

ADRENALINA 1MG I.V.

MASAŻ, ODDYCHANIE 30 : 2 (15:2 u dzieci)

ATROPINA max. 3MG I.V.

BRAK AKCJI SERCA

ROZKOJARZENIE

ELEKTROMECHANICZNE

ABC – DO MOMENTU URUCHOMIENIA DEFIBRYLATORA

INTUBACJA DOTCHAWICZA, DOSTĘP DO ŻYŁY

ROZWAŻYĆ PRZYCZYNY

ADRENALINA 1MG I.V.

MASAŻ, ODDYCHANIE 30:2 : 2

ROZSTRZYGAJĄCE CZYNNOŚCI PRZEDŁUŻANIA

ŻYCIA

G (GAUGING) – OCENA STANU KLINICZNEGO

PODJĘCIE DECYZJI O DALSZEJ KONTYNUACJI, BĄDŹ

ODSTĄPIENIA OD REANIMACJI

H (HUMAN MIND) – OCHRONA MÓZGU

DZIAŁANIA MAJĄCE NA CELU OCHRONĘ MÓZGU PRZED

NASTĘPSTWAMI NZK

MAP = 90 – 100 mmHg

MIERNA HIPOKAPNIA Pco2 = 25 – 30mmHg

NORMOKSJA paO2 = 100mmHg

UNIKANIE ALKALOZY METABOLICZNEJ

NORMOGLIKEMIA

NORMOTERMIA

SEDACJA + EWENTUALNIE ZWIOTCZENIE

WYSOKIE UŁOŻENIE TUŁOWIA 30

I - INTENSIVE CARE

INTENSYWNA TERAPIA

KAŻDEGO PACJENTA PO NZK NALEŻY UMIEŚCIĆ W OIT

CZYNNOŚCI W OIT:

OCENA STANU KLINICZNEGO I NEUROLOGICZNEGO

STABILIZACJA FUNKCJI ŻYCIOWYCH : ODDYCHANIA,

KRĄŻENIA, FUNKCJI O.U.N., FUNKCJI NEREK

SPECJALISTYCZNE MONITOROWANIE

ZAAWANSOWANA DIAGNOSTYKA MAJĄCA NA CELU

OKREŚLENIE PRZYCZYNY I NASTĘPSTW NZK

WŁAŚCIWE LECZENIE PRZYCZYN I NASTĘPSTW NZK

KRYTERIA ZAKOŃCZENIA REANIMACJI

OPÓŹNIONE PODJĘCIE BLS I DŁUGIE OCZEKIWANIE

NA PODJĘCIE ALS LUB BRAK POWROTU

SPONTANICZNEJ AKCJI SERCA

CZAS BLS DŁUŻSZY OD 30 MINUT I BRAK

DOSTĘPNOŚCI ALS W KRÓTKIM CZASIE

OBJAWY ŚMIERCI SERCA

OBJAWY USZKODZENIA MÓZGU (ŹRENICE)???

STANY TERMINALNE WYNISZCZAJĄCYCH CHORÓB

BARDZO ZAAWANSOWANY WIEK BIOLOGICZNY

REANIMACJA DZIECI

AKCJA SERCA < 60/MIN = MASAŻ SERCA

NOWORODKI – MASAŻ METODĄ OBEJMOWANIA

U DZIECI POWYŻEJ 8 R.ŻYCIA 15:2, U MAŁYCH

5:1

KORZYSTANIE Z AUTOMATYCZNYCH

DEFIBRYLATORÓW POWYŻEJ 8 R.ŻYCIA LUB >

25KG

AMIODARON 5mg/kg

DEFIBRYLACJA 4J/KG

ADRENALINA 0.01MG/KG

U NOWORODKA NAJCZĘŚCIEJ ZABEZPIECZAMY

ODDYCHANIE I NORMOTERMIĘ

Document Outline