Komórki mięśnia sercowego –
funkcjolnane syncytium
Coronary Circulation
Refrakcja względna i bezwzględna
Układ bodźcoprzewodzący serca
Odruchy z baroreceptorów
i chemoreceptorów obwodowych
Odprowadzenia przedsercowe
Figure 14-21: The electrocardiogram
Mechanizm powstawania zaburzeń
Mechanizm powstawania zaburzeń
rytmu w mechanizmie reentry
rytmu w mechanizmie reentry
B
C
A
10
m
m
10 mm
10
m
m
0
-50
200 msec
H
e
a
lt
h
y
A
ct
io
n
P
o
te
n
ti
a
l
250 msec
Conduction times
(1 mm/msec):
A-C
10 msec
C-B
10 msec
Total 20 msec
A-B
250 msec
(0.04 mm/msec):
Czasy przewodzenia
Prawidłowy
mięsień
sercowy
Martwica
Niedokrwienie
Mechanizm
Mechanizm
Reentry w
Reentry w
okolicy objętej
okolicy objętej
świeżym
świeżym
niedokrwieniem
niedokrwieniem
Rytm zatokowy miarowy
Niemiarowość zatokowa
Typowy przykład: Niemiarowość
oddechowa
Bradykardia zatokowa
Zahamowanie zatokowe
Zahamowanie zatokowe z długą przerwą w wyzwalaniu
pobudzeń
Blok zatokowo - przedsionkowy
Tachykardia
zatokowa
Przypadek 1
Przypadek 1
• Rate: 35 bpm
• Rhythm: Regular
• P Waves: Normal
• PR Interval: 0.16 sec
• QRS: 0.10 sec
• Interpretation: Sinusbradycardia
Przypadek 2
Przypadek 2
•Rate: 34 bpm
•Rhythm: Regular
•P Waves: None
•PR Interval: None
•QRS: 0.20 sec
•Interpretation: Idioventricular rhythm
Przypadek 3
Przypadek 3
• Rate: 11 5 bpm
• Rhythm: Regular
• P Waves: Normal
• PR Interval: 0.12 sec
• QRS: 0.10 sec
• Interpretation: Sinus tachycardia
Przypadek 4
Przypadek 4
• Rate: Basic rate 79 bpm
• Rhythm: Irregular
• P Waves: Normal
• PR Interval: 0.16 sec
• QRS: 0.08 sec
• Interpretation: Sinus rhythm with sinus pause/arrest
CASE 5
Przypadek 5
• Rate: Basic rate 79 bpm
• Rhythm: Irregular
• P Waves: Normal
• PR Interval: 0.16 sec
• QRS: 0.10 sec
• Interpretation: Sinus rhythm with two SA blocks
The EKG on the top shows normal sinus rhythm. The EKG at the bottom
shows atrial flutter
Trzepotanie
przedsionków
The EKG on the top shows normal sinus rhythm. The EKG at the bottom
shows atrial fibrillation
Migotanie przedsionków
Mechanizm zatorowania w utrwalonym migotaniu
przedsionków
Przypadek 6
Przypadek 6
• Rate: Ventricular 150 bpm, atrial 280 bpm
• Rhythm: Regular
• P Waves: Flutter waves
• PR Interval: Variable
• QRS: 0.08 sec
• Interpretation: Atrial flutter with 2:1 conduction
Przypadek 7
Przypadek 7
• Rate: ventricular 88–115 bpm
• Rhythm: Irregular
• P Waves: None
• PR Interval: None
• QRS: 0.12 sec
• Interpretation: Atrial fibrillation
Przypadek 8
Przypadek 8
• Rate: ventricular 94–167 bpm
• Rhythm: Irregular
• P Waves: None
• PR Interval: None
• QRS: 0.10 sec
• Interpretation: Atrial fibrillation
The EKG on the top shows normal sinus rhythm. The two EKGs at the bottom
show ventricular tachycardia
Częstoskurcz komorowy
(trzepotanie komór)
Migotanie komór
Przedwczesne pobudzenie
przedsionkowe
*
Przerwa kompensacyjna nie będąca
wielokrotnością odstępu PP
Przedsionek
AVN-His
Komora
p
p
p
S
x
x
y
Przedwczesne
pobudzenie
komorowe
*
Przerwa kompensacyjna – wielokrotność PP
Przedsionek
AVN-His
Komora
p
p
p
x
2x
p
Przypadek 9
Przypadek 9.
• Rate: 68 bpm
• Rhythm: Irregular
• P Waves: Normal
• PR Interval: 0.16 sec
• QRS: 0.10 sec
• Interpretation: Sinus rhythm with two premature atrial
contractions (beats 2 and 7)
Przypadek 10
Przypadek 10
• Rate: Basic rate 79 bpm
• Rhythm: Irregular
• P Waves: Normal
• PR Interval: 0.20 sec
• QRS: 0.10 sec
• Interpretation: Sinus rhythm with ventricular trigeminy
Przypadek 11
Przypadek 11
• Rate: Basic rate 68 bpm
• Rhythm: Irregular
• P Waves: Normal
• PR Interval: 0.16 sec
• QRS: 0.08 sec
• Interpretation: Sinus rhythm with premature ventricular contractions—
triplets
Przypadek 12
Przypadek 12
• Rate: 214 bpm
• Rhythm: Regular
• P Waves: None
• PR Interval: None
• QRS: Wide (0.12 sec), bizarre
• Interpretation: VT - monomorphic
Blok przedsionkowo komorowy (AV
Block)
I STOPNIA
• Odstęp PQ >0.20 sec
Blok przedsionkowo komorowy (AV Block)
II STOPNIA –
periodyka Wenckebach’a (lub Mobitz I)
Stopniowe wydłużanie odcinka PQ aż do
wypadnięcia pojedynczego zespołu QRS
Blok przedsionkowo komorowy (AV Block)
II STOPNIA –
periodyka Mobitz II
Okresowe wypadanie pojedynczego,
lub większej ilości zespołów QRS
Blok przedsionkowo komorowy (AV Block)
II STOPNIA –
periodyka Mobitz II
Blok typu 2:1
Blok przedsionkowo komorowy (AV Block)
III STOPNIA
Przypadek 13
Przypadek 13
• Rate: Atrial 125 bpm, ventricular 44 bpm
• Rhythm: Regular
• P Waves: Normal
• PR Interval: 0.16 sec
• QRS: 0.10 sec
• Interpretation: 2nd-degree AV block Type II with 3:1 conduction
Przypadek 14
Przypadek 14
• Rate: 50–75 bpm
• Rhythm: Irregular
• P Waves: Normal
• PR Interval: 0.12–0.28 sec
• QRS: 0.08 sec
• Interpretation: 2nd-degree AV block Type I
Przypadek 15
Przypadek 15
• Rate: Atrial 75 bpm, ventricular 48 bpm
• Rhythm: Regular
• P Waves: Normal, superimposed on QRS and T waves
• PR Interval: Varies
• QRS: 0.16 sec
• Interpretation: 3rd-degree AV block
Mięśniówka
Gładka
Światło
naczynia
Rola monocytów w aterogenezie
Rola komórek tucznych w
aterogenezie
Krwotok do blaszki
miażdżycowej
LAD:
Thrombosis
Area of
Infarct
Prawidłowy
mięsień
sercowy
Martwica
skrzepow
a
Blizna
pozawałow
a
Zawał mięśnia sercowego w
EKG
Markery enzymatyczne
zawału
--
TROP
Powikłania zawału – pęknięcie ściany
serca
Powikłania zawału – Tętniak
komory
Zaciskające zapalenie
osierdzia
Nadciśnienie tętnicze
Uważaj Betty!!! Chyba
trafiłaś w tętnicę…
Pomiar ciśnienia
tętniczego
“Flea-
bitten”
Następstwa nadciśnienia
tętniczego
• Cardiac - LVH
Następstwa nadciśnienia
tętniczego
