JASKRA PIERWOTNA OTWARTEGO KĄTA
• Wskazania
• Technika
2. Teorie uszkodzenia jaskrowego
1. Definicja i czynniki ryzyka
4. Ubytki w polu widzenia
7. Trabekulektomia
3. Zagłębienie tarczy nerwu wzrokowego
5. Leczenie zachowawcze
• Poduszki filtracyjne
• Powikłania
6. Trabekuloplastyka laserowa
Definicja i czynniki ryzyka
IOP > 21 mm Hg
Jaskrowe uszkodzenie tarczy
Kąt otwarty o prawidłowym wyglądzie
Ubytki w polu widzenia
Czynniki ryzyka
1. Wiek
- większość przypadków po 65 r.ż.
2. Rasa
- częściej, wcześniejszy początek i cięższy przebieg
u osób rasy czarnej
3. Dziedziczenie
• Poziom IOP, łatwość odpływu i wielkość tarczy
są dziedziczne
• Ryzyko jest większe 2x, jeśli rodzic ma POAG
• Ryzyko jest większe 4x, jeśli brat lub siostra ma POAG
4. Krótkowzroczność
Teorie uszkodzenia jaskrowego
bezpośrednie uszkodzenie
przez ciśnienie
zamknięcie włośniczek
zaburzenie przepływu
aksoplazmy
Zagłębienie koncentryczne
•
Rozlany ubytek włókien nerwowych
•
Zagłębienie powiększa się koncentrycznie
•
Porównaj z uprzednią dokumentacją
•
Początkowo może być trudne do odróżnienia
od dużego zagłębienia fizjologicznego
1984
1994
Zagłębienie zlokalizowane
•
Ogniskowy ubytek włókien nerwowych
•
Wcięcie przy górnym lub (częściej) dolnym brzegu tarczy
•
Zagłębienie staje się pionowo owalne
•
Zagłębienie powiększa się koncentrycznie
•
Przesunięcie nosowe środkowych naczyń krwionośnych
•
Podwójne ugięcie naczyń krwionośnych („objaw bagnetowy”)
•
Rozlany ubytek włókien nerwowych
Progresja uszkodzenia włókien nerwowych
Prawidłowe
Ubytki szczelinowate
Ubytki klinowate
Całkowity zanik
Stadium końcowe uszkodzenia
•
Cała tkanka nerwowa tarczy zniszczona
•
Tarcza blada i znacznie zagłębiona
•
Zanik wszystkich włókien nerwowych siatkówki
•
Brak prążkowania
•
Naczynia krwionośne wydają się ciemne
i ostro ograniczone
Progresja zagłębienia jaskrowego
a. Norma (stosunek c:d 0,2)
b. Koncentryczne powiększenie
(stosunek c:d 0,5)
c. Poszerzenie ku dołowi z ubytkiem
włókien nerwowych siatkówki
e. Zaawansowane zagłębienie
z nosowym przesunięciem naczyń
f. Całkowite zagłębienie z utratą
wszystkich włókien
nerwowych siatkówki
d. Poszerzenie ku górze z ubytkiem
włókien nerwowych siatkówki
Wczesne ubytki pola widzenia
• Małe łukowate mroczki
• Izolowany mroczek paracentralny
• Nosowy schodek Roennego
• Wydłużają się
okrężnie
Progresja ubytków pola widzenia
•
Tworzenie mroczków łukowatych
•
Powiększenie schodka nosowego
•
Rozwój klina skroniowego
•
Połączenie ubytków obwodowych
z paracentralnymi
•
Pojawienie się nowych dolnych
ubytków łukowatych
Zaawansowane ubytki pola widzenia
•
Rozwój mroczka pierścieniowatego
•
Poszerzenie obwodowe i dośrodkowe
•
Szczątkowa wyspa skroniowa
•
Szczątkowa wyspa centralna
Leki w leczeniu jaskry
1. Beta-blokery
2. Sympatykomimetyki
3. Miotyki
4. Analogi prostaglandyn
5. Inhibitory anhydrazy węglanowej
• Miejscowe
•
Ogólne
Trabekuloplastyka laserowa
• Nieskuteczne leczenie zachowawcze
Wskazania
• Leczenie pierwotne u chorych niestosujących się do zaleceń
w połączeniu części
pigmentowanej
i niepigmentowanej
beleczkowania
•
Prawidłowe ogniskowanie
z okrągłym przekrojem
promienia pomocniczego
•
Nieprawidłowe ogniskowanie
z owalnym przekrojem
promienia pomocniczego
•
Wykonanie 50-100
przypaleń
Wskazania do trabekulektomii
1. Niepowodzenie leczenia zachowawczego
i trabekuloplastyki laserowej
•
Niemożność odpowiedniego uwidocznienia
beleczkowania
3. Jako pierwotne leczenie
w zaawansowanej chorobie
•
Zła współpraca chorego
2. Brak warunków do trabekuloplastyki
Technika (1)
a. Cięcie spojówkowe
b. Wypreparowanie płatka
spojówki
d. Oznaczenie płatka
powierzchownego
e. Rozwarstwienia płatka
powierzchownego
f. Paracenteza
c. Oczyszczenie rąbka
f
d
b
a
c
e
a. Nacięcie głębokich warstw,
cięcie przednie
b. Cięcie tylne
d. Obwodowa irydektomia
e. Przyszycie płatka
i odtworzenie
komory przedniej
f. Zeszycie spojówki
c. Wycięcie głębokich warstw
f
d
b
a
c
e
Technika (2)
Poduszki filtracyjne
•
Cienka i wielotorbielowata
Typ 1
•
Dobra filtracja
•
Względnie beznaczyniowa
•
Obecne mikrotorbiele
•
Dobra filtracja
•
Płaska, cienka i rozległa
Typ 2
•
Poszerzone naczynia powierzchni
•
Bez mikrotorbieli
•
Brak
filtracji
•
Płaska
Typ 3
•
Poszerzone naczynia
na powierzchni
•
Brak filtracji
•
Zlokalizowana, twarda torbiel
Otorbiona
Leczenie w niepowodzeniu trabekulektomii
1. Masaż palcami
5. Reoperacja
2. Przecięcie szwów laserem
3. Miejscowo steroidy
4. Podspojówkowa iniekcja 5-FU
6. Powtórne leczenie farmakologiczne
Płytka przednia komora
IOP
Poduszka Test Seidla
nadmierna filtracjaniskie dobra
ujemny
jaskra złośliwa wysokie
brak
ujemny
przeciek rany
niskie brak lub mała
dodatni
Przyczyna
Późna infekcja poduszki filtracyjnej
•
Cienkościenna, torbielowata poduszka
Czynniki predysponujące
•
Zastosowanie antymetabolitów
•
Mleczna poduszka
•
Bez roposteku
•
Dobre rokowanie
•
Początek podostry
Zapalenie poduszki filtracyjnej
•
Uraz poduszki filtracyjnej
•
Hypopyon
•
Ostrożne rokowanie
•
Początek ostry
Endophthalmitis