Bez tytułu slajdu

Klasyfikacja



Ostre zapalenie ucha środkowego



Wysiękowe zapalenie ucha środkowego



Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego



Pęcherzowe zapalenie błony bębenkowej

Ostre zapalenie ucha środkowego

(o.z.u.ś.)

Ostre zapalenie ucha środkowego

(o.z.u.ś.)



W USA z tego powodu udziela się 25 mln porad rocznie



90% występuje po 1 tygodniu od zakażenia górnych

dróg oddechowych

DEFINICJA

Ostre zapalenie ucha środkowego (otitis media

acuta)

- jest to ostry nieżyt wyściółki ucha środkowego,

niezależnie od etiologii

EPIDEMIOLOGIA

Etiologia



RS wirus



Paragrypy



Grypy A



Adenowirus

WIRUSOWA

- Zakażenie jamy nosowej i gardła - 90%

WIRUSOWA

- Zakażenie jamy nosowej i gardła - 90%

Etiologi



Str. pneumoniae 40%



H. influenzae 30%



Moraxella catarrhalis 15%

(niedrożność trąbki słuchowej oraz
wydzielina
w jamie bębenkowej sprzyjają
nadkażeniu)

BAKTERYJNA

W przebiegu nadkażenia:

BAKTERYJNA

W przebiegu nadkażenia:

Czynniki predysponujące do

wystąpienia ostrego zapalenia ucha

środkowego

(o.z.u.ś.)

Czynniki predysponujące do

wystąpienia ostrego zapalenia ucha

środkowego

(o.z.u.ś.)



Niedrożność i dysfunkcja trąbki słuchowej,

(genetyka - Eskimosi, Indianie)



Krótka i poziomo ustawiona trąbka słuchowa

u niemowląt i dzieci reflux bakterii z nosogardła

do jamy bębenkowej



Wrodzone wady podniebienia (rozszczep)



Przerost migdałków gardła, skrzywienie przegrody

nosa, przewlekłe zapalenie zatok



Rozpoznanie



Główne objawy - ból ucha, uczucie rozpierania,

upośledzenie łaknienia



Gorączka, wymioty, zaburzenia snu, pociąganie

i pocieranie ucha

OBJAWY PODMIOTOWE

OBJAWY PRZEDMIOTOWE



Otoskopia!!! - obraz otoskopowy



Uwypuklenie, pogrubienie i przekrwienie błony

bębenkowej, zanik refleksu świetlnego



Zmatowienie i zmniejszenie ruchomości

- dotyczy to górnej części błony bębenkowej



Otoskopia zawsze przed badaniem fizykalnym

- płacz dziecka powoduje przekrwienie mylone

ze stanem zapalnym

Rozpoznanie

Konsultacja laryngologiczna

- kiedy?

Konsultacja laryngologiczna

- kiedy?



Każdy przypadek o.z.u.ś. w czasie lub

po jego leczeniu



O.z.u.ś. oporne na leczenie, nawracające

wysiękowe i przewlekłe z.u.ś.



Wątpliwości diagnostyczne

Badania

laboratoryjne

Badania

laboratoryjne



Wysokość leukocytozy + rozmaz krwi

różnicowanie wirusowej lub już bakteryjnej

etiologii (wysoka leukocytoza występuje u

niemowląt

pneumokok o.z.u.ś.)

nawracające zapalenia i przewlekające

(wysoki poziom CRP > 1,5 mg%)



Wymaz z jamy nosowo-gardłowej - najczęściej

koreluje z czynnikami etiologicznymi o.z.u.ś.

Różnicowanie zapaleń ucha



O.z.u.ś. - pulsujący ból i lekkie zaburzenie słuchu

w czasie i po infekcji kataralnej



Wysiękowe z.u.ś. - bez bólu i różnie nasilone

zaburzenie słuchu - postać przewlekła zapalenia



Przewlekłe ropne z.u.ś. - ropny wyciek z ucha

przez perforowaną błonę bębenkową, zaburzenia

słuchu i przebyte wcześniej o.z.u.ś.



Pęcherzowe zapalenie błony bębenkowej - ostry

ból bez zaburzeń słuchu

Leczenie



Empir. antybiotyk - od chwili wystąpienia

objawów

- bólu, gorączki i zmian otoskop

owych



Opóżnione o 1-2 dni wprowadzenie antybiotyku

w nadziei na samoistne wyleczenie



Całkowite zaniechanie antybiotykoterapii

i ograniczenie się do leczenia objawów

TRZY METODY POSTĘPOWANIA W

O.Z.U.Ś.

TRZY METODY POSTĘPOWANIA W

O.Z.U.Ś.

Leczenie

U 30-80% chorych na o.z.u.ś. obserwuje się samowyleczenie

(etiologia wirusowa lub

H. influenzae

)

ALE

praktycznie nie wiadomo których chorych to zjawisko może

dotyczyć, dlatego o.z.u.ś. u noworodków

i młodszych niemowląt, oraz w ciężkim przebiegu

u dzieci starszych

- ANTYBIOTYK PARENTERALNY

Łagodny, bezgorączkowy i nieznacznie nasilony

epizod o.z.u.ś.

Leczenie objawowe

- opóżniamy decyzję włączenienia antybiotyku o 1-3 doby.

Jeśli ból i gorączka ustąpią można pod kontrolą otoskopii zaniechać

antybiotykoterapii.

Leczenie

Wskazania do

paracentezy

i/lub tympanopunkcji

Wskazania do

paracentezy

i/lub tympanopunkcji



Ciężki septyczny przebieg o.z.u.ś.



Powikłania-porażenia nerwu twarzowego, odczyn

oponowy, zapalenie jamy sutkowej



Bardzo silny ból przy uwypuklonej błonie bębenkowej



Nawracające lub przewlekające się o.z.u.ś.



Konieczność precyzyjnego ustalenia etiologii choroby np.

w przypadku niepowodzenia lecznicznego



Decyzja należy do laryngologa

Wysiękowe zapalenie ucha

środkowego

(

otitis media secretoria

)

Wysiękowe zapalenie ucha

środkowego

(

otitis media secretoria

)

Jest to stan, w którym w obrębie ucha środkowego

stwierdza się obecność płynu za zachowaną błoną bębenkową

i bez towarzyszących objawów stanu zapalnego.

Konsystencja płynu może być od surowiczej poprzez śluzową,

aż do gęstej galaretowatej.

DEFINICJA





Zaburzenie czynności wentylacyjnej trąbki słuchowej

i wchłanianie tlenu (-) ciśnienie w uchu środkowym

przęsiek płynu



Przyczyny zaburzeń trąbki słuchowej:

przerost migdałka gardła i tkanki limfatycznej

zlokalizowanej w okolicy ujścia gardłowego trąbki

słuchowej

wady twarzoczaszki

skrzywienia przegrody nosa

przerost małżowin nosowych

Etiopatogeneza



Obecność polipów w jamach nosa



Nawracające stany zapalne w obrębie

nosogardła, jam nosa i zatok przynosowych,

ucha - po przebyciu o.z.u.ś.



Czynnik alergiczny?



Mediatory stanu zapalnego zawarte w wysięku

powodują zmiany w obrębie błony śluzowej

bębenkowej

Etiopatogeneza c.d.



Dominuje stopniowo narastający NIEDOSŁUCH

o charakterze przewodzeniowym



Uczucie pełności w uchu, przelewania płynu

w uchu przy zmianie ułożenia głowy, oraz

szum uszny



Niedosłuch nie jest zazwyczaj rozpoznawany

przez dzieci

Objawy



opóźnienie mowy (małe dzieci)



pogorszenie wyników w nauce (starsze)



głośne słuchanie radia, muzyki, powtarzanie poleceń

Objawy c.d.

O NIEDOSŁUCHU ŚWIADCZYĆ

MOŻE:

O NIEDOSŁUCHU ŚWIADCZYĆ

MOŻE:



Za błoną bębenkową - widoczny poziom płynu lub

pęcherzyki powietrza w obrębie płynu wypełniającego

amę bębenkową



Błona bębenkowa bywa pogrubiała, z rozmytym lub

przemieszczonym refleksem



Na obwodzie pogrubiałej błony mogą być widoczne

poszerzone naczynia



Błona bębenkowa - zabarwienie żółte, czasami sinoniebieska

(tzw. ”blue drum”)

Badanie przedmiotowe

- obraz otoskopowy może być różny

Badanie przedmiotowe

- obraz otoskopowy może być różny



Błona bębenkowa może być w różnym stopniu

wciągnięta



Ruchomość błony bębenkowej jest ograniczona

lub zniesiona

Badanie przedmiotowe c.d.



Otoskopia, ocena ruchomości
- otoskop pneumatyczny



Badanie audiometryczne i
tympanometryczne

ROZPOZNANI



U dziecka z podejrzeniem o.z.u.ś. należy przy użyciu

otoskopu pneumatycznego zbadać błonę bębenkową

i ustalić rozpoznanie.

Upośledzenie ruchomości sugeruje wysięk w jamie

bębenkowej



W razie wątpliwości diagnostycznych można wykonać

tympanometrię

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne



Oczyszczenie środowiska w którym przebywa dziecko

w czasie i po przebyciu o.z.u.ś.

DYM TYTONIOWY

PRZEGRZANE I ZATŁOCZONE MIESZKANIA



Dziecko, u którego OMS utrzymuje się > 3 m-ce, należy

skierować na

badanie słuchu

- badanie

audiometryczne

z reguły wykonuje się powyżej 4

r.ż. (współpraca)

- lub tympanometrię (niezależnie od wieku)

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

Jeżeli OMS utrzymuje się < 4 - 6 m-cy, ale

> 3 m-ce i nie stwierdza się obustronnego

upośledzenia słuchu (w każdym uchu > 20 dB),

można kontynuować obserwację dziecka lub

zastosować kurację lekiem p/bakteryjnym - 10 dni.

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

U dzieci chorych na OMS przez 3 m-ce,

u których stwierdzono obustronny niedosłuch

> 20 dB w każdym uchu, należy rozważyć

wykonanie obustronnej myryngotomii z założeniem

dreników wentylacyjnych do błony bębenkowej.

Zabieg ten wykonuje się w razie obecnościwysięku

w jamie bębenkowej > 4 - 6 m-cy.

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne

Zalecenia i postępowanie

diagnostyczne



Ważny element leczenia zachowawczego

- systematyczne przedmuchiwanie trąbek

słuchowych met. Politzera!



U dzieci z OMS - nie zaleca się stosowania

doustnych kortykosteroidów leków

obkurczających naczynia krwionośne

błony śluzowej, leków p/histaminowych

OZUŚ - powikłania

►

obwodowe porażenie nerwu twarzowego

►

zapalenie wyrostka sutkowatego

/zamałżowinowe (mastoiditis retroauricularis), w

okolicy dołu skroniowego (zajęcie kk jarzmowo-

skroniowych, mastoiditis temporo-zygomatica);

tylna ściana przewodu słuchowego

zewnętrznego – (mastoiditis Gelle); ropień

opadowy wzdłuż mięśnia m.-o.-s. (mastoiditis

Bezoldi); w okolicy wypustu żylnego (mastoiditis

Citteli); zapalenie szczytu piramidy (zespół

objawów Gradeniga)/

►

zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych

►

przejście w przewlekłe zapalenie UŚ

Położenie trąbki słuchowej zmienia

się z wiekiem

• Średnica trąbki słuchowej u dzieci jest

bardziej pozioma i szeroka

• Ujście gardłowe jest:
• •Poniżej poziomu twardego podniebienia u

niemowląt

• •przy urodzeniu poziom podniebienia
• • 3-4 mm średnica około 4 roku życia.
• •10 mm I więcej u dorosłych

Epidemiolog

Otitis Media

Exudativa

►

2.2 million epi

dów

OME

rocznie

►

koszty

>4 billion

dolarów

►

90%

dzieci miało choć jeden epizod

zapalenia ucha do wieku szkolnego

Powikłania zapaleń uszu

►

Uszkodzenie słuchu

►

Opóźnienie rozwoju i mowy

►

Cienka atroficzna błona bębenkowa

►

Kieszonki retrakcyjne

►

Powstawanie perlaka

►

Wtórne perforacje zmienionej tympanosklerotycznie błony

bębenkowej

►

Nawracające OMA



Zapalenia wyrostka sutkowego



Zakrzepowe zapalenie zatoki esowatej



Zakrzep zatoki jamistej



Ropień podoponowy



Porażenie n VII

chirurgia

►

Myringotom

ia – paracenteza - nóż



CO2 laser

Rodzaje tub wentylacyjnych

►

Standard

owe

(Armstrong, Shepard, collar button)



Utrzymanie

6-18

miesięcy

►

T-tub



Utrzymanie

2-4

lata

Document Outline