NADCIŚNIENIE
NADCIŚNIENIE
PŁUCNE
PŁUCNE
Tywoniuk Krystian
kierunek lekarski gr. VI
NADCIŚNIENIE
NADCIŚNIENIE
PŁUCNE
PŁUCNE
Tywoniuk Krystian
kierunek lekarski gr. VI
Nadciśnienie płucne stanowi powikłanie
licznych chorób płuc lub rozwija się jako
schorzenei pierwotne.
Może wystąpić w przebiegu różnych
chorób serca, płuc oraz naczyń
płucnych.
Prawidłowe krążenie płucne : duży
przepływ min (5-6l /min) przy małym
oporze naczyń płucnych i niskim
ciśnieniu (w tętnicy płucnej ok. 14).
W warunkach fizjologicznych podczas
wysiłku opór płucny nie wzrasta ->
wzmożony przepływ odbywa się przez
rozszerzone naczynia w szczytach płuc.
Nadciśnienie płucne
Jest to nieprawidłowy wzrost ciśnienia w
tętnicy płucnej –
średnie ciśnienie w t. płucnej >25 mmHg
w spoczynku
Lub
>30 mmHg w czasie wysiłku w
bezpośrednim pomiarze
hemodynamicznym.
Klasyfikacja NP na
podstawie wysokości
średniego ciśnienia w t.
płucnej (mPAP):
łagodne: mPAP 25 – 35 mmHg
umiarkowane: mPAP 35 – 45 mmHg
ciężkie: mPAP >45 mmHg
Przyczyny NP:
Choroby lewej połowy serca (powodują nadciśnienie
w żyłach płucnych, a wtórnie nadciśnienie w
tętnicach płucnych)
Zatorowość płucna
Wrodzone wady serca (przeciek z lewa na prawo)
-ubytki w przegrodzie, przewód tętniczy Botall
Przewlekłe choroby płuc
Zaburzenia wentylacji , pylice i inne.
Obwodowe zwężenia tętnicy płucnej
Wrodzone anomalie płuc, klatki piersiowej, przepony
Pierwotne nadciśnienie płucne
Naczynioskurczowe tj.wzrost oporu przepłwu na
skutek skurczu naczyń płucnych w odp na hipoksje
(choroba wysokogórska)
Patogeneza NP
Zmiany w naczyniach krążenia płucnego
oporu płucnego
ciśnienia w tętnicy płucnej
obciążenia następczego prawej komory
Powiększenie jam i przerost ścian prawej komory
Typy nadciśnienia płucnego:
TĘTNICZE
ŻYLNE
ZWIĄZANE Z CHOROBAMI UKŁ. ODDECHOWEGO
LUB HIPOKSJĄ
ZAKRZEPOWO - ZATOROWE
Inne formy nadciśnienia płucnego
Grupa 1
Grupa 2
Grupa 3
Grupa 4
Grupa 5
Klasyfikacja etiologiczna (wg WHO)
NP TĘTNICZE
PRZYCZYNA:
dysfunkcja śródbłonka drobnych tętniczek płucnych –
zaburzenia wydzielnicze
Zaburzenia równowagi między substancjami pobudzającymi skurcz i
rozkurcz naczyń,
Tlenek azotu i prostacyklina (upośledzenie syntezy) < endotelina
(wzrost)
a także proliferacją i apoptozą komórek
Nadmierna proliferacja – ograniczenie światła naczynia
przerost mięśni gładkich ścian naczyń, wtórna zakrzepica
wewnątrznaczyniowa, powstawanie tzw. zmian splotowatych
NP TĘTNICZE
idiopatyczne
rodzinne
związane z:
chorobami tkanki łącznej
wrodzoną wadą serca z lewo – prawym przeciekiem
nadciśnieniem wrotnym
zakażeniem HIV
niektórymi lekami lub toksynami
zajęciem włośniczek i żył płucnych (np. zarostowa choroba żył
płucnych)
przetrwałym nadciśnieniem płucnym noworodków
NP ŻYLNE
PRZYCZYNA:
Choroby lewego przedsionka lub komory
Choroby zastawek lewego serca
Początkowo ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta
proporcjonalnie do ciśnienia w żyłach płucnych.
Następnie na wzrost ciśnienia w t. płucnej wpływa
skurcz tętniczek płucnych i przerost ich błony środkowej
(nieprawidłowa czynność śródbłonka) – przez pewien czas
są ochroną przed obrzękiem płuc.
NP ZWIĄZANE Z CHOROBAMI
UKŁ. ODDECHOWEGO LUB
HIPOKSJĄ
PRZYCZYNY:
Hipoksja
Spadek prężności tlenu w pęcherzyku płucnym (<70)–
skurcz naczyń zaopatrujących pęcherzyk – ograniczenie
perfuzji słabiej wentylowanych pęcherzyków i przesunięcie
krwi do innych części płuc
Hipowentylacja przewlekła – utrwalenie zmian
konstrykcyjnych naczyń – przerost mięśni ścian tętniczek
powodujące nadciśnienie płucne
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POCHP), choroby
śródmiąższowe płuc
Procesy upośledzające mechanikę oddychania – kifoza
kręgosłupa piersiowego, zespół Pickwicka, dystrofie
mięśniowe
PRZYCZYNY:
Zmniejszenie liczby drożnych naczyń płucnych
Ubytek ok. 2/3 powierzchni łożyska naczyniowego
Włóknienie płuc, zaawansowana rozedma płuc
Zmiany własności fizycznych krwi
Czerwienica (wtórna do hipoksemii) – wzrost lepkości
krwi – wzrost oporu - dodatkowe obciążenie prawej
komory
NP ZWIĄZANE Z CHOROBAMI
UKŁ. ODDECHOWEGO LUB
HIPOKSJĄ
NP ZAKRZEPOWO -
ZATOROWE
PRZYCZYNA:
Mechaniczne zamknięcie części łożyska naczyniowego
przez materiał zatorowy
Rozwija się najczęściej po przebytym incydencie
zatorowości płucnej. Okres rozwoju - od kliku do klikunastu
lat po incydencie, zależy m.in. od:
stopnia rekanalizacji tętnic płucnych w okresie ostrej
zatorowości
przewlekłego uszkodzenia pozostałych tętnic w wyniku
zwiększonej objętości i ciśnienia przepływającej krwi
epizodów nawracającej zatorowości
miejscowego wykrzepiania
INNE FORMY NP
W wyniku np.:
Sarkoidozy
Ucisku naczyń płucnych przez węzły chłonne
guzy
Histiocytozy
Zwłókniającego zapalenia śródpiersia
Powikłania
Początkowo przerost, a następnie
powiększenie prawej komory i
powstanie niedomykalności zastawki
trójdzielnej
Rozwój niewydolności prawej komory
Występowanie zaburzeń rytmu serca gł.
nadkomorowych, powodujących istotne
zmiany hemodynamiczne
Objawy
Duszność wysiłkowa
Bóle w klatce piersiowej
Omdlenia
Objawy przedmiotowe
Tachykardia zatokowa
Podwyższone ciśnienie żylne
Głośna składowa płucna drugiego tonu serca
Prawoprzedsionkowy czwarty ton serca
Prawokomorowy trzeci ton serca
Badania dodatkowe
EKG – cechy przerostu prawej komory
Dekstrogram, wysokie załamki P, wysoki załamek R w
odprowadzeniu V1, odwrócenie załamków T w
prawokomorowych odprowadzeniach przedsercowych
Blok prawej odnogi pęczka Hisa
RTG klatki piersiowej
Poszerzenie pnia płucnego, powiększenie prawej komory i
prawego przedsionka
Cechy zastoju żylnego
Echokardiografia
Powiększenie jamy prawej komory i poszerzenie pnia płucnego
Wykrycie skrzepliny w lewej lub prawej t. płucnej
Nadciśnienie płucne można uważać za
możliwe, jeżeli v
fali zwrotnej
przez
zastawkę trójdzielną w badaniu
dopplerowskim przekracza 2,8m/s, a
za
prawdopodobne, jeśli wynosi >3,4m/s
RTG klatki piersiowej –
CT – zatorowość tętnicy
płucnej
powiększenie prawej komory
Leczenie nadciśnienia płucnego
-uzależnione od fazy choroby.
-unikanie wysiłków
-korzystanie z tlenoterapii
-lekach rozkurczających naczynia ,lekach
hamujących przerost śródbłonka naczyń
oraz przeciwzakrzepowych - jeśli są
konieczne.
-przeszczepy
Bibliografia:
Patofizjologia kliniczna dla studentów
medycyny
Autorzy:Barbara Zahorska-Markiewicz
Podstawy fizjologii człowieka– piotr thor
http://www.kardiolo.pl/nadcisnienieplucne
.htm -leczenie