Prezentacja programu PowerPoint

Bóle w klatce piersiowej

są jedną z najczęstszych

dolegliwości;

mogą być spowodowane

wieloma przyczynami (od
bardzo błahych do
stanowiących zagrożenie
życia);

wszystkie struktury klatki

piersiowej mogą być źródłem
dolegliwości bólowych, mogą
to być również zaburzenia
czynnościowe;

Cechy typowego bólu wieńcowego:

 Ból zamostkowy o charakterze

ucisku/rozpierania;

 Bóle występują po wysiłku, obfitym

posiłku lub przeżyciu emocjonalnym;

 Ból ustępuje po zaprzestaniu wysiłku, po

zażyciu NTG;

UWAGA!

Jeśli występują tylko 2 z ww. cech – to taki

ból określamy jako wieńcowy nietypowy;

Jeśli występuje tylko 1-a z powyższych cech

– to taki ból określamy jako niewieńcowy

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Tętniak rozwarstwiający aorty

Różnicowanie rozwarstwienia aorty typu A (tj. z zajęciem aorty

wstępującej)

i typu B (bez zajęcia aorty wstępującej)

Typ A

Typ B

Występowanie

Niezależnie od wieku

często < 40 rż

Często wzrasta wraz

z wiekiem

Czynniki ryzyka

Z. Marfana, CoA,

zastawka 2-płatkowa

HA, miażdzyca

Lokalizacja bólu

Z przodu kl. piersiowej

Między łopatkami

Szmer

IA, tarcie osierdzia

Tarcie opłucnej

Wysięk do jam

opłucnej

Osierdzie

Lewa jama opłucnej

EKG

Cechy niedokrwienia LV

Cechy przerostu LV

Echo

TTE – podstawowe

rozpoznaie prawie w

100%

Koniecznie badanie

TEE

Leczenie

Chirurgiczne

Zazwyczaj

zachowawcze

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Choroby śródpiersia

• guzy śródpiersia (np. powiększone

węzły chłonne w ziarnicy złośliwej)

• Kurcz, uchyłki, rak przełyku
• Przepuklina rozworu przełykowego
• Choroby tarczycy (przy jej położeniu

zamostkowym)

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Schorzenia ścian klatki

piersiowej:

• Neuralgia międzyżebrowa
• Zmiany zwyrodnieniowe

kręgosłupa

(C - Th) np. spondyloarthrosis

deformans

• Zapalenie części chrzęstnej żeber

tzw. zespół Tietz’a

• Półpasiec
• Bóle mięsni w przebigu

dermatomyositis

• Przerzuty nowotworowe do żeber

lub kręgosłupa

Algorytm postępowania:

1.Zbierz dokładny wywiad,

z uwzględnieniem następujących
pytań:

•

Jakie jest umiejscowienie

i promieniowanie bólów ?

•

Jakie jest nasilenie, czas trwania

i charakter bólów ?

•

W jakich sytuacjach występują

bóle, a w jakich – bóle
zmniejszają się/ustępują ?

OSTRE ZESPOŁY

WIEŃCOWE

Różnorodny obraz kliniczny
Jest wynikiem kilku mechanizmów

patofizjologicznych

 Pęknięcie niestabilnej blaszki

miażdżycowej

 Powstanie skrzepliny w miejscu

pęknięcia
(o różnym stopniu zamknięcia
światła naczynia)

 Zatorowanie materiałem

zakrzepowym do dystalnych
odcinków naczynia

Skrzepli
na

Pęknię

blaszk

Zapaleni

Kurcz

naczyn

Patomechanizm OZW

Troponina



lub CK – MB

Troponina



lub CK – MB

Ostry zespół wieńcowy

Bez przetrwałego

uniesienia ST

Z przetrwałym

uniesieniem ST

Z przetrwałym

uniesieniem ST

Niestabilna

choroba wieńcowa

Niestabilna

choroba wieńcowa

NQMI

QwMI

Zawał serca

NQMI

QwMI

Zawał serca

NSTEMI

Troponina



lub nie

Troponina



lub nie

Świeży zawał mięśnia

sercowego

Typowe zmiany stężeń biochemicznych

wskaźników martwicy miokardium: wzrost i

stopniowy spadek troponiny lub szybki wzrost

i spadek CK – MB oraz co najmniej jeden

objaw:

•

Typowe dolegliwości bólowe

•

Pojawienie się w zapisie ekg

patologicznego załamka Q

•

Obecność zmian o charakterze

niedokrwiennym w zapisie ekg (uniesienie,

obniżenie odcinka ST) lub

•

Zabieg na tętnicach wieńcowych (np.

angioplastyka wieńcowa)

Cechy świeżego zawału mięśnia sercowego w

badaniu sekcyjnym (kryterium

histopatologiczne)

Enzymatyczne kryteria
rozpoznania świeżego zawału
mięśnia sercowego



Troponina T

- norma do 0.1 ng/ml

Podwyższony poziom może występować w

innych stanach:

•Zastoinowej niewydolności serca

•Toksycznym uszkodzeniu m. sercowego

(np. po chemioterapii nowotworowej)

•Zapaleniu mięśnia sercowego

•Urazie mięśnia sercowego

•Zaawansowanej niewydolności nerek

•Ostrych schorzeniach jamy brzusznej

•Rozległych oparzeniach



CK – MB > 25 U/L lub > 5% całkowitej

wartości CPK

Markery świeżego zawału mięśnia

sercowego

Marke

Zalety

Wady

CK-

1.test

szybki,

ekonomicz
ny,

dokładny

1.utrata swoistości w

przypadku choroby mięśni
szkieletowych lub ich

uszkodzenia, w tym
związanego również z

zabiegami chirurgicznymi

Możliwość
wczesnego

wykrycia
kolejnego

zawału

2. Mała czułość w bardzo

wczesnej fazie zawału serca (<

6 h od wystąpienia objawów)
lub w późnym okresie od

wystąpienia objawów (> 36 h)
oraz w wykrywaniu

niewielkiego uszkodzenia
mięśnia sercowego

Markery świeżego zawału mięśnia

sercowego

Marker

Zalety

Wady

Troponi

sercowe

1.bardzo przydatne

w ocenie ryzyka

1. Mała czułość w bardzo

wczesnej fazie zawału serca (<

6 h od wystąpienia objawów);
jeśli wynik pierwszego
oznaczenia jest ujemny,
konieczne powtórzenie
oznaczenia po 6-12 h

2. Większa czułość i

swoistość niż CK-

2. Ograniczona zdolność

wykrywania niewielkiego
kolejnego zawału w późnym
okresie

3. Wykrywanie

świeżego zawału

serca do 2 tyg. od

wystąpienia

objawów

4. Przydatne w

wyborze leczenia

5. Wykrywanie

reperfuzji

Algorytm postępowania w
OZW

OSTRY ZESPÓŁ

WIEŃCOWY

Z  ST

Bez  ST

Tn T (+)

PCI

ewentualnie

tromboliza

Heparyna, ASA, -

blokery, Nitraty,

Clopidogrel

Tn T

(-)

Ponowne

oznaczenie Tn T

po 6 h

Leczenie

zachowawcze testy

wysiłkowe,

ewentualnie

planowa

koronarografia

Tn T (+)

Tn T

(-)

Zalety „pierwotnej” angioplastyki w

porównaniu do leczenia

trombolitycznego świeżego zawału

serca

1.Znacznie wyższy odsetek drożności tętnicy

odpowiedzialnej za zawał

2.Redukcja nawrotów niedokrwienia i rzadsza

konieczność przeprowadzenia ponownych

zabiegów rewaskularyzacyjnych

3.Znamienne obniżenie śmiertelności, szczególnie

u chorych z grupy wysokiego ryzyka (osoby w

wieku podeszłym, cukrzyca, zawał serca ściany

przedniej, tętno >100/min przy przyjęciu,

wstrząs kardiogenny, wielonaczyniowa choroba

wieńcowa)

4.Niższa częstością powikłań krwotocznych w tym

zwłaszcza krwotoków wewnątrzczaszkowych

5.Skrócenie czasu hospitalizacji, a także redukcja

kosztów w obserwacji odległej

Document Outline