Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego
pokarmowego
•
Wynaczynienie krwi do światla p.p.
Wynaczynienie krwi do światla p.p.
•
Należy do grupy krwawień wewnętrznych
Należy do grupy krwawień wewnętrznych
•
Krwawienie do p.p. poza nosogardzielą
Krwawienie do p.p. poza nosogardzielą
•
Nie stanowi samodzielnej jednostki
Nie stanowi samodzielnej jednostki
chorobowej-zespół wspólnych objawów
chorobowej-zespół wspólnych objawów
•
Krwawienie jest wynikiem naruszenia
Krwawienie jest wynikiem naruszenia
ciągłości błony śluzowej z jej podścieliskiem
ciągłości błony śluzowej z jej podścieliskiem
i ewentualnie warstw głębszych
i ewentualnie warstw głębszych
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego
pokarmowego
•
Uszkodzenie ściany p.p. może wynikać
Uszkodzenie ściany p.p. może wynikać
z:
z:
Procesu zapalnego (wrzód trawienny)
Procesu zapalnego (wrzód trawienny)
Zmian wstecznych (rozpad)
Zmian wstecznych (rozpad)
Malformacji naczyniowe (naczyniaki,
Malformacji naczyniowe (naczyniaki,
angiodysplazje)
angiodysplazje)
Obrażeń mechanicznych (pęknięcie,
Obrażeń mechanicznych (pęknięcie,
laceracja) błony śluzowej
laceracja) błony śluzowej
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego
pokarmowego
•
Obraz kliniczny zależy od przyczyny
Obraz kliniczny zależy od przyczyny
wywołującej krwawienie i lokalizacji
wywołującej krwawienie i lokalizacji
źródła krwawienia
źródła krwawienia
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-podział ze względu
pokarmowego-podział ze względu
na intensywność krwawienia
na intensywność krwawienia
•
Ostre-nagły ubytek większej ilości
Ostre-nagły ubytek większej ilości
krwi w krótkim czasie
krwi w krótkim czasie
•
Przewlekłe-wynaczynienie niewielkiej
Przewlekłe-wynaczynienie niewielkiej
ilości krwi w w dłuższym okresie
ilości krwi w w dłuższym okresie
czasu
czasu
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-podział ze względu
pokarmowego-podział ze względu
na miejsce krwawienia
na miejsce krwawienia
•
Krwawienia z górnego odcinka
Krwawienia z górnego odcinka
przewodu pokarmowego
przewodu pokarmowego
Powyżej/poniżej więzadła Treitza
Powyżej/poniżej więzadła Treitza
•
Krwawienia z dolnego odcinka
Krwawienia z dolnego odcinka
przewodu pokarmowego
przewodu pokarmowego
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-g.o.p.p.
pokarmowego-przyczyny-g.o.p.p.
•
Wrzód XII-cy-26-40%
Wrzód XII-cy-26-40%
•
Wrzód żołądka-10-20%
Wrzód żołądka-10-20%
•
Gastritis-11-20%
Gastritis-11-20%
•
Żylaki przełyku-10-16%
Żylaki przełyku-10-16%
•
Zespół M-W-10-12%
Zespół M-W-10-12%
•
Rak żołądka-2%
Rak żołądka-2%
•
Rak przełyku-1%
Rak przełyku-1%
•
Zapalenie przełyku-7%
Zapalenie przełyku-7%
•
Inne-7%
Inne-7%
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-d.o.p.p.
pokarmowego-przyczyny-d.o.p.p.
•
Uchyłkowatość jg-17-40%
Uchyłkowatość jg-17-40%
•
Zmiany naczyniowe-2-30%
Zmiany naczyniowe-2-30%
•
Choroby zapalne jg-11-21%
Choroby zapalne jg-11-21%
•
Rak jg-11-14%
Rak jg-11-14%
•
Guzki krwawnicze-4-10%
Guzki krwawnicze-4-10%
•
Zmiany w obrębie jc-2-9%
Zmiany w obrębie jc-2-9%
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego
pokarmowego
•
60-80% krwawień w g.o.p.p. ustaje
60-80% krwawień w g.o.p.p. ustaje
samoistnie, wyjątek żylaki przełyku
samoistnie, wyjątek żylaki przełyku
•
Ogólna śmiertelność z powodu
Ogólna śmiertelność z powodu
krwawień do p.p. 10-14%
krwawień do p.p. 10-14%
•
W 18% przypadków dochodzi do
W 18% przypadków dochodzi do
nawrotów krwawienia, w żylakach
nawrotów krwawienia, w żylakach
przełyku-80%
przełyku-80%
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-ocena nasilenia
pokarmowego-ocena nasilenia
krwawienia
krwawienia
•
Nagła utrata 300-500ml krwi u usoby
Nagła utrata 300-500ml krwi u usoby
zdrowej-najczęściej bez obj.
zdrowej-najczęściej bez obj.
klinicznych
klinicznych
•
Nagła utrata ok. 2000ml krwi-zgon
Nagła utrata ok. 2000ml krwi-zgon
•
Znaczna utrata krwi-ortostatyczny
Znaczna utrata krwi-ortostatyczny
spadek RR > 20mmHg, wzrost tętna
spadek RR > 20mmHg, wzrost tętna
o 10uderzeń na minutę, spadek
o 10uderzeń na minutę, spadek
hb<10g/dl, ht<30%
hb<10g/dl, ht<30%
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-podział
pokarmowego-podział
•
Krwawienia masywne-wstrząs
Krwawienia masywne-wstrząs
krwotoczny-utrata 25-30% krwi krążącej
krwotoczny-utrata 25-30% krwi krążącej
•
Krwawienie umiarkowane-bladość,
Krwawienie umiarkowane-bladość,
senność, obniżenie RR, tachycardia-
senność, obniżenie RR, tachycardia-
utrata ok. 20% krwi krążącej
utrata ok. 20% krwi krążącej
•
Krwawienie nieznaczne-bez uchwytnych
Krwawienie nieznaczne-bez uchwytnych
klinicznie objawów hemodynamicznych
klinicznie objawów hemodynamicznych
<15% krwi krążącej
<15% krwi krążącej
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego
pokarmowego
•
Objawy postępującego krwawienia
Objawy postępującego krwawienia
zależą od:
zależą od:
Intensywności krwawienia
Intensywności krwawienia
Szybkości postępowania krwawienia
Szybkości postępowania krwawienia
Wyjściowego stanu chorego
Wyjściowego stanu chorego
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-obraz kliniczny
pokarmowego-obraz kliniczny
•
Wymioty treścią krwistą lub fusami
Wymioty treścią krwistą lub fusami
•
Smolisty stolec
Smolisty stolec
•
Krwisty stolec
Krwisty stolec
•
Biegunka
Biegunka
•
Bóle brzucha
Bóle brzucha
•
Objawy charakterystyczne dla danej
Objawy charakterystyczne dla danej
jednostki chorobowej
jednostki chorobowej
•
Objawy ogólne-wstrząs, bóle niedokrwienne
Objawy ogólne-wstrząs, bóle niedokrwienne
mięśnia sercowego, kończyn dolnych
mięśnia sercowego, kończyn dolnych
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-cele postępowania
pokarmowego-cele postępowania
•
Zidentyfikowanie i zaopatrzenie
Zidentyfikowanie i zaopatrzenie
źródła krwawienia obecnie możliwe w
źródła krwawienia obecnie możliwe w
ponad 90% przypadków
ponad 90% przypadków
•
Rozpoznanie choroby pierwotnej
Rozpoznanie choroby pierwotnej
•
Zapobieżenie nawrotom
Zapobieżenie nawrotom
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-schemat
pokarmowego-schemat
postępowania
postępowania
•
Przywrócić stabilność hemodynamiczną (płyny,
Przywrócić stabilność hemodynamiczną (płyny,
krew)
krew)
•
Hospitalizacja
Hospitalizacja
•
Rozpoznać i zlokalizować źródło krwawienia
Rozpoznać i zlokalizować źródło krwawienia
•
Rozpoznać chorobę pierwotną
Rozpoznać chorobę pierwotną
•
Zatrzymać krwawienie
Zatrzymać krwawienie
•
Ustalić tryb postępowania-zachowawcze-
Ustalić tryb postępowania-zachowawcze-
chirurgiczne
chirurgiczne
•
Wdrożyć leczenie
Wdrożyć leczenie
•
Kontrola stanu pacjenta, postępu leczenia
Kontrola stanu pacjenta, postępu leczenia
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-schemat
pokarmowego-schemat
postępowania
postępowania
•
Badania dodatkowe-GRUPA KRWI i
Badania dodatkowe-GRUPA KRWI i
KREW NA KRZYŻÓWKĘ-nie przetaczać
KREW NA KRZYŻÓWKĘ-nie przetaczać
dextranu, morfologia krwi, badania
dextranu, morfologia krwi, badania
koagulologiczne, gazometria, próby
koagulologiczne, gazometria, próby
wątrobowe, pozostałe badania
wątrobowe, pozostałe badania
biochemiczne.
biochemiczne.
•
Dostęp do żyły-2-3 na obwodzie lub
Dostęp do żyły-2-3 na obwodzie lub
wkłucie centralne
wkłucie centralne
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-schemat
pokarmowego-schemat
postępowania
postępowania
Ścisłe monitorowanie stanu pacjenta !!!!
Ścisłe monitorowanie stanu pacjenta !!!!
-tętno
-tętno
-RR
-RR
-OCŻ
-OCŻ
-temperatura, gra naczyniowa na obwodzie
-temperatura, gra naczyniowa na obwodzie
-diureza godzinowa
-diureza godzinowa
-stan neurologiczny
-stan neurologiczny
-częstość oddechów
-częstość oddechów
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-leczenie
pokarmowego-przyczyny-leczenie
•
Płynoterapia: krystaloidy-0,9%NaCl, PWE,
Płynoterapia: krystaloidy-0,9%NaCl, PWE,
płyn Ringera: koloidy-Dextran 40000,
płyn Ringera: koloidy-Dextran 40000,
Dextran 70000, HES, Gelafundin,
Dextran 70000, HES, Gelafundin,
•
Płynoterapia prowadzona jest do czasu
Płynoterapia prowadzona jest do czasu
uzyskania zgodnej grupowo krwi-
uzyskania zgodnej grupowo krwi-
przetoczenia ME!
przetoczenia ME!
•
Farmakoterapia-inhibitory pompy
Farmakoterapia-inhibitory pompy
protonowej, H2 blokery, VP-obniżenie
protonowej, H2 blokery, VP-obniżenie
ciśnienia w łożysku trzewnym, B-blokery
ciśnienia w łożysku trzewnym, B-blokery
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-
pokarmowego-przyczyny-
leczenie
leczenie
•
Sonda nosowo-żołądkowa-ewakuacja
Sonda nosowo-żołądkowa-ewakuacja
wynaczynionej krwi, płukanie zimnymi płynami
wynaczynionej krwi, płukanie zimnymi płynami
0,9%NaCl-zatrzymanie krwawienia i
0,9%NaCl-zatrzymanie krwawienia i
przygotowanie do zabiegu endoskopowego
przygotowanie do zabiegu endoskopowego
•
Endoskopowe-leczenie injekcyjne, skleroterapia,
Endoskopowe-leczenie injekcyjne, skleroterapia,
koagulacja termiczna, mechaniczne
koagulacja termiczna, mechaniczne
klipsowanie,
klipsowanie,
embolozacja
embolozacja
żylaków, banding
żylaków, banding
•
Sonda Sengstakena:balon żołądkowy, balon
Sonda Sengstakena:balon żołądkowy, balon
przełykowy
przełykowy
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-
pokarmowego-przyczyny-
leczenie
leczenie
•
Radiologia interwencyjno-zabiegowa:
Radiologia interwencyjno-zabiegowa:
wybiórcza angiografia krwawiącego naczynia
wybiórcza angiografia krwawiącego naczynia
i podanie środka obkurczającego naczynie
i podanie środka obkurczającego naczynie
lub podanie substancji embolizującej
lub podanie substancji embolizującej
•
Leczenie operacyjne: podkłucie krwawiącego
Leczenie operacyjne: podkłucie krwawiącego
naczynia, gastrectomia, transsekcja
naczynia, gastrectomia, transsekcja
przełyku, hemikolectomia, rozszerzona
przełyku, hemikolectomia, rozszerzona
hemikoloctomia, pankolectomia.
hemikoloctomia, pankolectomia.
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-
pokarmowego-przyczyny-
leczenie
leczenie
•
68-letnia kobieta z
68-letnia kobieta z
krwawieniem z
krwawieniem z
g.o.p.p.
g.o.p.p.
•
Gastroskopia
Gastroskopia
ujawniła linijne
ujawniła linijne
nadżerki w okolicy
nadżerki w okolicy
antralnej żołądka
antralnej żołądka
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-
pokarmowego-przyczyny-
leczenie
leczenie
•
37-letnia kobieta
37-letnia kobieta
wymiotowała treścią
wymiotowała treścią
krwistą
krwistą
•
Badanie
Badanie
endoskopowe
endoskopowe
ujawniło krwawiące
ujawniło krwawiące
zmiany zapalne w
zmiany zapalne w
trzonie i wpuście
trzonie i wpuście
zoładka (retrowersja)
zoładka (retrowersja)
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-
pokarmowego-przyczyny-
leczenie
leczenie
•
77-letni pacjent z
77-letni pacjent z
krwawieniem z
krwawieniem z
wrzodu trzonu
wrzodu trzonu
żołądka
żołądka
•
Mały krwawiący z
Mały krwawiący z
brzegów wrzód
brzegów wrzód
żołądka u 72-letniej
żołądka u 72-letniej
kobiety,
kobiety,
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-
pokarmowego-przyczyny-
leczenie
leczenie
•
Mały masywnie
Mały masywnie
krwawiący wrzód
krwawiący wrzód
żołądka u 72 letniej
żołądka u 72 letniej
pacjentki,
pacjentki,
zaopatrzony
zaopatrzony
metodą banding
metodą banding
(niebieska opaska)
(niebieska opaska)
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-
pokarmowego-przyczyny-
leczenie
leczenie
•
Krwawienie z g.o.p.p.
Krwawienie z g.o.p.p.
u 26-letniej kobiety
u 26-letniej kobiety
•
Widoczne na dnie
Widoczne na dnie
niszy wrzodowej
niszy wrzodowej
naczynie krwionośnie
naczynie krwionośnie
•
Zaopatrzenie-metoda
Zaopatrzenie-metoda
elektrokoagulacji
elektrokoagulacji
(dolne zdjęcie)
(dolne zdjęcie)
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-
pokarmowego-przyczyny-
leczenie
leczenie
•
87-letnia pacjentka
87-letnia pacjentka
z krwawieniem z
z krwawieniem z
d.o.p.p
d.o.p.p
•
Kolonoskopia
Kolonoskopia
ujawniła
ujawniła
krwawienie z
krwawienie z
pojedynczego
pojedynczego
uchyłka jelita
uchyłka jelita
grubego
grubego
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-
pokarmowego-przyczyny-
leczenie
leczenie
•
85-letni mężczyzna
85-letni mężczyzna
z objawami
z objawami
krwawienia z d.o.p.p
krwawienia z d.o.p.p
•
Kolonoskopia
Kolonoskopia
ujawniła krwawienie
ujawniła krwawienie
zlokalizowane w
zlokalizowane w
kątnicy ze zmian o
kątnicy ze zmian o
charakterze
charakterze
angiodysplazji
angiodysplazji
(strzałka)
(strzałka)
Krwawienie do przewodu
Krwawienie do przewodu
pokarmowego-przyczyny-
pokarmowego-przyczyny-
leczenie
leczenie
•
76-letnia pacjentka z
76-letnia pacjentka z
niedokrwistością z
niedokrwistością z
niedoboru żelaza
niedoboru żelaza
•
Gruczolakorak u 59-
Gruczolakorak u 59-
letniej pacjentki dający
letniej pacjentki dający
objawy krwawienia i
objawy krwawienia i
niedrożności
niedrożności
przepuszczającej
przepuszczającej
przewodu
przewodu
pokarmowego
pokarmowego