Wykład VI Zaburzenia w krążeniu krwi

7.05.21

Jerzy Arendt

Wykład VI

Zaburzenia w krążeniu krwi

7.05.21

Zaburzenia w krążeniu krwi

Krwotok (haemorrhagia) jest

to wydostanie się krwi w jej

pełnym składzie poza łożysko

sercowo-naczyniowe

7.05.21

Mechanizmy obronne

Spadek ciśnienia krwi powoduje

Skurcz naczyń obwodowych (włośniczki)

Hyperadrenalinemię

Obkurczenie uszkodzonego naczynia

Krzepnięcie wynaczynionej krwi

Uzupełnienie objętości krwi z zatok

żylnych śledziony i wątroby

Przenikanie wody z tkanek do naczyń

7.05.21

Skutki krwotoku

Następstwa krwotoku zależą od:

Ilości krwi wynaczynionej

Szybkości wypływu krwi

Miejsca i narządu, który został

uszkodzony

W zależności od czasu krwotoki mogą być:

Bezpośrednie

Odległe, pośrednie

7.05.21

Ilość wylanej krwi

Prawidłowa ilość krwi u człowieka

wynosi około 70-80 ml / kg ciężaru ciała,

a więc 5-6 l.



Utrata krwi do 250 ml bez znaczenia



Kobiety odporniejsze na utratę krwi



Utrata 1/3 objętości czyli 2 l. może

spowodować zgon

7.05.21

Szybkość wylewu



Przerwanie ciągłości dużych tętnic,

żył i ścian serca powoduje

gwałtowny krwotok



Krwotok wewnętrzny jest

trudniejszy do rozpoznania i

opanowania



Zagrożenie wywołać może nie tylko

krwotok ale i ucisk wynaczynionej

krwi np. tamponada serca krwią

7.05.21

Miejsce krwotoku

Nawet mała ilość krwi może

spowodować



Zgon (mózgowie)



Porażenie



Niedowład

Jeśli krwotok niszczy tkankę powstaje

ognisko krwotoczne

Jeśli tkankę rozwarstwia i rozpycha

powstaje

krwiak

7.05.21

Losy ogniska krwotocznego



Siniak ( krwinki tracą tlen, odczyn

zapalny wokół, hemoglobina przechodzi

w hemosyderynę)



Torbiel pokrwotoczna



Resorpcja bez pozostawienia śladu

7.05.21

Wstrząs oligowolemiczny



Wstrząs

(shock) definiujemy jako

zespół ostrych objawów

niewydolności krążeniowo-

oddechowej, do którego dochodzi na

podłożu narastającego niestosunku

pomiędzy ilością aktualnie krążącej

krwi a objętością łożyska

naczyniowego

7.05.21

Najczęstsze przyczyny

wstrząsu oligowolemicznego



Masywny krwotok (pourazowy,

pooperacyjny)



Niewydolność serca (wstrząs

kardiogenny)



Uszkodzenie bariery włośniczkowej

(oparzenia, biegunki)



Zwiększenie objętości łożyska (zatrucia

azotynami, wstrząs neurogenny)

7.05.21

Szybkość powstania skrzepu

wylanej poza łożysko krwi wynosi

około 4-7 min

jest to

czas krzepnięcia krwi



Krzepnięcie - skomplikowany proces

przejścia fibrynogenu w fibrynę



Proces prawidłowy krzepnięcia krwi

wynaczynionej-

strup



Proces patologiczny krzepnięcia krwi

w naczyniu -

zakrzep

7.05.21

Zakrzep

- groźna dla życia

patologia

Do jego powstania usposabiają



Uszkodzenie śródbłonka



Zwolnienie przepływu krwi



Zmiany w składzie krwi

(zagęszczenie, wzmożona

krzepliwość)

7.05.21

Rozsiane wykrzepianie

śródnaczyniowe DIC (dissaminated

intravascular coagulation

)

Przyczyny



duże krwotoki położnicze



duże krwotoki śródoperacyjne



nowotwory, białaczki



oparzenia

7.05.21

Zator

jest to zamknięcie światła

naczynia przez ciało nie mieszające się

z krwią i przyniesione przez krew z

innego miejsca układu krążenia

Zator

może być



wewnątrzustrojowy



pozaustrojowy

7.05.21

Materiał zatorowy mogą

tworzyć:



Oderwane zakrzepy



Kropelki tłuszczu



Kryształki cholesterolu



Komórki nowotworowe



Komórki szpiku kostnego



Powietrze (azot)



Ciała obce

7.05.21

W praktyce 99% zatorów tworzą

skrzepliny

Najczęściej zakrzepy tworzą się:



Żylaki kończyn dolnych



Miażdżycowo zmienione tętnice



Poszerzona komora i przedsionki

serca



Wsierdzie komory lewej ( po zawale)

7.05.21

Zawał

( infarctus) jest to martwica

tkanki powstała wskutek nagłego

przerwania dopływu krwi

Wrażliwość na niedotlenienie



Mózg- 6-7 min



Serce- 15-30 min



Nerki 40-60 min



Jelito 40-60 min



Wątroba 1-2 godz.



Płuco 3-4 godz.



Mięśnie poprzecznie prążkowane 3-35 godz.



Kości i skóra wiele godzin

7.05.21

Przekrwienie

Przekrwienie fizjologiczne



Wysiłek (fizyczny, psychiczny)



Bodźce psychiczne (wstyd, gniew)



Zaburzenia hormonalne

Przekrwienie patologiczne



Czerwienica



Stany zapalne



Niedomoga prawej komory ( obrzęki kończyn)



Niedomoga lewej komory ( obrzęk płuc)



Zespół żyły głównej górnej( guzy śródpiersia)



Układ żyły wrotnej

7.05.21

Niedokrwistość

Miejscowa –

ischaemia



Przerwanie

naczynia



Zator naczyń



Ucisk naczyń



Skurcz naczyń

Ogólna- anaemia



Choroba

hemolityczna

noworodków



Niedokrwistość

aplastyczna



Niedokrwistość

pokrwotoczna

7.05.21

Obrzęk (oedema)

Nadmierne nagromadzenie płynu w

przestrzeniach międzykomórkowych,

tkanek lub jam ciała



Woda 2/3 wewnątrz komórek



1/3 pozakomórkowo

7.05.21

Przyczyny obrzęku

Wzrost ciśnienia hydrostatycznego naczyń

włosowatych (przekrwienie bierne)

Spadek ciśnienia onkotycznego osocza

(hipoalbuminemia)

Wzrost ciśnienia osmotycznego płynu

tkankowego (niewydolność nerek)

Niedrożność naczyń chłonnych (blizny,

odczyny popromienne)

Zwiększenie przepuszczalności ścian

naczyń chłonnych (zapalenie)

7.05.21

Odwodnienie ( dehydratatio)



Gdy jest ujemny bilans wodny



Mała podaż płynów



Duża utrata płynów ( wymioty,

biegunka, moczówka prosta, oparzenia)



Objawy: suchość ust, osłabienie,

niepokój, halucynacje



Objawy kliniczne: facies hippocratica,

fałdy skórne,suchy język, skąpomocz,

bezmocz

Document Outline