1

 

TRANSFUZJA

AUTOLOGICZN

A

ISABEL BRANCO

SIERPIEŃ/WRZESIEŃ 

2009

2

TRANSFUZJA AUTOLOGICZNA

1. Autologiczna donacja przedoperacyjna (PAD) / 

wstępne autologiczne pobranie krwi (PABD)

2. Ostra hemodylucja normowolemiczna (ANH)

3. Odzyskiwanie i zwrot krwinek czerwonych 

(RBC) (śród- lub pooperacyjnie)

3

PABD

DONACJA AUTOLOGICZNA PRZEDOPERACYJNA KRWI 

Dotyczy  pobrania  i  późniejszego  przechowywania  krwi  jak  w 
przypadkach  zdrowych  dawców  honorowych,  z  tą  różnicą,  że 
osoba od której pobiera się krew ma również być jej biorcą

Cały  proces  ma  na  celu  korzyści  kliniczne  dla  tej  osoby, 
poprzez  wyrównanie  spodziewanej  utraty  dużej  ilości  krwi  w 
wyniku, np. planowanej operacji.   

4

Pobieranie PAD 

• Zgodnie z przepisami Dyrektywy Komisji Europejskiej

•Dyrektywa 2004/33/EC

•Wdraża  

Dyrektywę 2002/98/EC 

(nie dotyczy innych 

form praktyki transfuzji autologicznych)

•Pobieranie, badanie i preparatyka PABD może być 
wykonywane wyłącznie przez placówki służby krwi

Kliniczne Zastosowanie PAD

• Nie jest regulowane
• Zależy w większym stopniu od oceny lekarza

PABD

5



 Krew i jej składniki przeznaczone są wyłącznie do transfuzji 

autologicznej 

u tej samej osoby



Wymagania dotyczące badań 

muszą być zgodne z tymi 

stosowanymi dla transfuzji allogenicznych, łącznie z testami na



 Zapalenie Wątroby Typu B (HBsAg)



 Zapalenie Wątroby Typu C (anty-HCV)



 HIV 1/ 2 (anty-HIV 1/ 2)



 Donacje autologiczne powinny być wyraźnie oznaczone i 

przechowywane oddzielnie (

od pobrań allogenicznych

PABD

Zgodnie z tymi przepisami:

6

• Dlaczego przeprowadzane jest 

badanie,

 wywiad medyczny, 

badania donacji i dlaczego tak ważne jest wyrażenie „świadomej 
zgody”

• Możliwość dyskwalifikacji w razie zagrożenia zdrowia

• Stosowane procedury i związane z tym zagrożenia

• Ewentualność, że składniki autologiczne mogą nie wystarczyć 

• Dlaczego niewykorzystana krew autologiczna musi być 
zniszczona 

 

PABD

INFORMACJE DLA DAWCÓW:

7

PABD



 

kandydaci z dodatnimi wynikami badań w kierunku markerów  chorób 

 przenoszonych drogą przetoczeń 

• Zagrożenia dla personelu wykonującego pobieranie i preparatykę  
potencjalne błędy administracyjne



dla 

dzieci  < 10 lat

• Konieczność współpracy i trudności techniczne

KRYTERIA DYSKWALIFIKACJI :

 

BEZWZGLĘDNE 

WZGLĘDNE 



 POWAŻNA CHOROBA SERCA

 (w zależności od sytuacji klinicznej 

)



CZYNNA INFEKCJA BAKTERYJNA

 

8

PABD

Wymagania minimalne:



 grupa ABO



 grupa Rh D 



 Mikrobiologia – jak wyżej 

…jednakże … Kraje Członkowskie mogą ustalić bardziej 
szczegółowe wymagania

BADANIA :

9

PABD



  jak w przypadku krwi allogenicznej



  usuwanie leukocytów może nie być obowiązkowe, ale jest 

zalecane

uwolnienie cytokin w czasie przechowywania (NHFR)



  Wszystkie jednostki należy przechowywać oddzielnie 



  Krew nie wykorzystaną należy zniszczyć, nie wolno wykorzystać 

jej do innych celów 



 Możliwość śledzenia, powiadomienie odpowiedniej instytucji 

państwowej o poważnych powikłaniach 

dokumentację należy przechowywać przez co najmniej 30 lat

PREPARATYKA :

10

Instituto Português do Sangue, IP

www.ipsangue.org

PABD

1.

Nie jest pozbawione ryzyka

2.

Możliwe błędy administracyjne (wyższy wskaźnk)

3.

Niewygoda dla pacjenta

4.

Niska skuteczność kliniczna

5.

W większości przypadków – nieopłacalna  

Wskazówki Brytyjskiego Komitetu ds., Norm dla Hematologii 

(BCSH) 

NIE ZALECAĆ STOSOWANIA PAD, O ILE 
OKOLICZNOŚCI KLINICZNE NIE SĄ WYJĄTKOWE

11

Billote, DB et al (2002). Journal of Bone and Joint Surgery, 84, 1299-1304

• prospektywne RCT (N=96)
• pacjenci z planowaną operacją całkowitej wymiany stawu biodrowego, 
przedoperacyjne stężenie Hb ≥12g/L

• 42 dawców autologicznych, 54 osoby – nie pobrano 
• Stężenia Hb w chwili przyjęcia, wypisu  i 6 tygodni po operacji nie różniło się 
znacząco

• Stężenie Hb w chwili przyjęcia / w przebiegu pooperacyjnym, znacząco 
niższe niż  w grupie autologicznej

• 69% z 42 dawców otrzymało transfuzję autologiczną 
• ZNISZCZONO 41% jednostek autologicznych

• Grupa dawców: 

•WNIOSEK:

 PABD NIE PRZYNIOSŁY KORZYŚCI U PACJENTÓW BEZ 

NIEDOKRWISTOŚCI PODDANYCH WYMIANIE STAWU BIODROWEGO 

PABD

BADANIA KLINICZNE (I)

 

dodatkowy koszt $758 ($379 na jednostkę autologiczna)

12

PABD

Henry, DA et al, The Cochrane Collaboration, 2005

• Zmniejszona ekspozycja na krew allogeniczną (63%), ale  

WIĘKSZA CAŁKOWITA ILOŚĆ PRZETOCZEŃ 

• Nie przeprowadzono wiarygodnych badań umożliwiających ocenę 
stosunku  korzyści PAD do zagrożeń. 

BADANIA KLINICZNE 
(II)

 

13

PABD

Rosencher, N et al, OSTEO study (2001). Transfusion Clinique et 
Biologique, 8, 211-213

• Europejskie badania dot. planowych operacji ortopedycznych

• wykorzystano 90% krwi PAD

• Bardzo NISKI ODSETEK ZNISZCZEŃ  

BADANIA KLINICZNE (III)

 

14

PABD

Garcia-Erce, JA et al. (2002), Transfusion, 42, 1614-1615

• Ogólne różnice w ŚWIADCZENIU USŁUG ZDROWOTNYCH w 
Społeczeństwach Europejskich i Amerykańskich

• Zaleca szersze stosowanie PAD

• Zgodnie z Kodeksem etyki krwiodawstwa i transfuzji ISBT 
(popieranym przez WHO), PAD powinno być 

objaśniane i 

proponowane wszystkim  kandydatom

 na pacjentów

ARTYKUŁY

 

15

PABD

Brecher, ME et al. (2001), Transfusion, 41, 1459-1462

• PAD stanowi rodzaj przewlekłej hemodylucji 

• Szczyt zainteresowania stosowaniem PAD przypadał na koniec lat 80, 
ostatnio zaobserwowano spadek zainteresowania 

• Duży % zniszczeń 

• ‘ROZSĄDNE STOSOWANIE PAD łącznie z INNYMI METODAMI 
OGRANICZENIA utraty krwi 

• Tym niemniej, 

AUTOMATYCZNE STOSOWANIE PAD U 

 WSZYSTKICH 

PACJENTÓW NIE POWINNO BYĆ ZALECANE .

ARTYKUŁY

16

PABD

Goodnough, LT et al. (2003), Transfusion, 43, 688-676

• Podobne dane

• PAD jest 

nieopłacalny

• 50% strat

: na każde dwie pobrane jednostki tylko jedna jest 

przetaczana

• 50% PACJENTÓW MA NIEDOKRWISTOŚĆ 

 W DNIU TRANSFUZJI i 

wymaga przetoczeń auto/allogenicznych 

• Ale… ‘istotne jest rozważenie 

spokoju pacjenta i świadomego 

wyboru

’

ARTYKUŁY

 

17

PABD

Goodnough, LT et al. (1999), New Engl J of Med, 340, 7: 525-533

 Modele opłacalności powinny uwzględniać czynniki podstawowe takie 

jak:

• Przewidywaną 

długość życia po operacji

• Prawdopodobieństwo transfuzji

 Te oceny mogą okazać się niedokładne

ze względu na pojawienie się nowych zagrożeń/procedur (wirusy, 
stosowanie składników ubogoleukocytarnych  …)

ARTYKUŁY

18

PABD

English National Blood Service (NBS) Audit (2004)

Newcastle

• ‘DZIECI I MŁODZIEŻ OPEROWANE z powodu SKOLIOZY

 potrzebują dużo 

krwi i w ich przypadku PAD jest szczególnie korzystny 

• PROCEDURA JEST MNIEJ SKUTECZNA PRZY INNYCH OPERACJACH 

PLANOWANYCH’. 

Liverpool

• Zalecane dla pacjentów  

Z RZADKIMI GRUPAMI KRWI I PRZECIWCIAŁAMI 

(AB)

• Proponowane pacjentom, 

którym stosowanie krwi allogenicznej zagraża 

zdrowiu psychicznemu 

• NIE ZALECA SIĘ W PRZYPADKU ALLOGENICZNYCH POBRAŃ SZPIKU (BM) 

ARTYKUŁY

 

19



Planowe zabiegi uzgodnione z co najmniej kilku tygodniowym  wyprzedzeniem



Rozważane tylko w przypadku prawdopodobieństwa transfuzji > 10%



 ekspozycja na krew allogeniczną, chociaż  liczby epizodów transfuzji



Mężczyźni

: Hb  

110 – 145

 g/L



Kobiety

: Hb 

130 – 145

 g/L



Niewskazane dla chorych  z Hb ≥ 145 g/L , u których przeprowadza się  operację stawu biodrowego lub kolana



Bezpieczne stosowana u osób starszych z rozmaitymi schorzeniami współistniejącymi 

PABD

PACJENCI DOCELOWI

SIGN study (Scottish Intercollegiate Guideline Network), 2001, updated 
2004

Cochrane Collaboration Review (Henry et al, 2005)

20



Kilka jednostek krwi pobiera się od pacjenta tuż przed lub 

po podaniu znieczulenia i zastępuje roztworem 

krystaloidów, koloidów lub obu.



Krew utracona w trakcie zabiegu  

zawiera mniej krwinek 

czerwonych i czynników krzepnięcia

 (bo jest rozcieńczona)



Po zakończeniu operacji / przy poziomie Hb uzasadniającym 

przetoczenie, pobrana krew może być zwrócona choremu.



Usunięcie 

 1 L  WB 

możne znacząco

 

 zapotrzebowanie na 

krew allogeniczną

ANH – Ostra Hemodylucja 

Normowolemiczna

21

ANH – Ostra Hemodylucja 

Normowolemiczna

Korzyści w stosunku do PAD:

• Korzystne zarówno w przypadku zabiegów nagłych, jak i 

planowych

– Minimalne przygotowanie przedoperacyjne
– Minimum niewygody dla pacjenta

• Ograniczone koszty administracyjne związane z pobraniem, 

przechowywaniem i badaniem jednostek

• Mniejsze ryzyko zakażenia bakteryjnego
• Mniejsze ryzyko błędu ludzkiego 

- Jednostki pobierane i przechowywane na sali operacyjnej 

22

ANH – Ostra Hemodylucja 

Normowolemiczna

WARTO ROZWAŻYĆ, GDY



Potencjalna utrata krwi podczas zabiegu może 
przekroczyć 

20% CAŁKOWITEJ OBJĘTOŚCI KRWI



U pacjentów z 

Hb > 10 g/dL

 Bez

 ciężkiej choroby mięśnia sercowego

– Średnia do ciężkiej niewydolność lewokomorowa
– Niestabilna choroba wieńcowa 
– Poważne zwężenie aorty
– Krytyczna choroba lewej tętnicy wieńcowej

2

Zależność między przewidywaną utratą krwi i 

najniższą wartością Hct  podczas hospitalizacji przy 

początkowych poziomach ≠ Hct

1

1- Cohen and Brecher

2-Goodnough L.T., N Eng J Me, 340, 7: 525-533

45%

40%

35%

30%

23



Odzyskiwanie krwi pacjenta z rany operacyjnej, płukanie lub 

filtrowanie oraz zwrotne przetoczenie krwi pacjentowi. Zwrot 

można wykonywać w sposób ciągły podczas operacji lub w ciągu 

pierwszych 6 godzin po zabiegu.



Skuteczna opcja w przypadku masywnej 

utraty krwi

 lub 

przesłanek o charakterze 

religijnym

 dotyczących krwi 

allogenicznej.



Postęp technologiczny umożliwia stosowanie automatycznych 

urządzeń do płukania krwinek 

 Stosowane w:

 chirurgii sercowej, naczyniowej, ortopedycznej i 

urazowej

Odzyskanie Komórek Krwi

ŚRÓDOPERACYJNE

24

Odzyskanie Komórek Krwi

ŚRÓDOPERACYJNE

• PRZECIWWSKAZANIA:

 Zanieczyszczenie pola operacyjnego bakteriami 

 Miejscowe stosowanie substancji o właściwościach 

prokoagulacyjnych (kolagen)

• KWESTIONOWANE:

 

 Położnictwo (płyn owodniowy)

 Chirurgia onkologiczna (komórki nowotworowe )

• Opłacalne

 jeśli spodziewana jest znaczna utrata krwi / skrócony 

pobyt w szpitalu

– Rachunek opłacalności wymaga odzyskania przynajmniej 2 

jednostek krwinek czerwonych

25

Linden JV et al. (1997), Transfusion; 37: 243-4

• Śmiertelność związana z tą procedurą: 1 na 35,000

Bell K et al. (1992), Transfus Med; 2: 295-300

• Kontrolowane badania pacjentów poddawanych zabiegom 

torakochirurgicznym wykazały 

BRAK KORZYŚCI

 w tym przypadku 

       tej koncepcji w związku z wymaganiami transfuzji i wynikiem klinicznym.

Clagett GP et al. (1999), J Vasc Surg; 29(1): 22-30

• Prospektywne, w ramach randomizowanych prób klinicznych u pacjentów 

przechodzących operacje tętniaków aorty brzusznej stwierdzono, że 

odzyskiwanie krwi 

NIE SPOWODOWAŁO zmniejszenie liczby TRANSFUZJI 

KRWI

.

Goodnough LT et al.(1999), New Eng J Med; 340, 7: 525-533

• Śródoperacyjne odzyskiwanie krwi może dać korzyści nie tylko dlatego, że  

 zapotrzebowanie na krew allogeniczną, ale również dlatego, że zapewnia 

krew 

TAŃSZĄ i DOSTĘPNĄ OD RAZU

 w przypadku gwałtownej utraty.

 

Odzyskanie Komórek Krwi

ŚRÓDOPERACYJNE

26

• Pooperacyjne odzyskiwanie krwi z drenażu rany, po którym następuje 

reinfuzja poprzedzona lub nie, dodatkową preparatyką.

• Krew jest rozcieńczana (Hct ± 20%), częściowo hemolizowana, 

odwłókniona, może zawierać duże stężenia cytokin.

• Największa objętość krwi, którą można podawać bez preparatyki (± 1400 

mL).

Clements DH et al. (1992), J Bone Joint Surg Am; 74: 646-51

•

BEZPIECZEŃSTWO I EFEKTYWNOŚĆ 

stosowania niepłukanej krwi z drenów 

po operacji ortopedycznej są wciąż DYSKUSYJNE. 

Ritter MA et al. (1994), J Bone Joint Surg Am; 76: 35-8

• Stwierdzono, iż jest to 

ZABIEG

 

KOSZTOWNY NIE PRZYNOSZĄCY KORZYŚCI 

KLINICZNYCH

.

Niektóre badania: brak efektywności, inne donosiły o korzyściach.
Rozbieżności związane z różnorodnością 

 praktyk transfuzji 

w różnych 

ośrodkach.

Odzyskanie Komórek Krwi

POOPERACYJNE

27

Dążenie  do  uniknięcia  transfuzji  krwi,  w  tym  przechowywanej 
krwi  autologicznej,  w  przypadku  osób,  które  w  żadnych 
warunkach nie zaakceptują transfuzji.  

Medycyna Bezkrwawa  vs Zarządzanie Krwią

MEDYCYNA BEZKRWAWA

ZARZĄDZANIE KRWIĄ / METODY OGRANICZENIA UTRATY 

KRWI

 

Progresywne,  multidyscyplinarne  podejście  do  wykorzystania 
krwi,  promujące  bezpieczeństwo  i  optymalne  wykorzystanie 
istniejących zasobów krwi dla wszystkich pacjentów.  

Metody ograniczenia utraty krwi wynikły z doświadczeń nabytych 
w programie Bezkrwawej Medycyny i Chirurgii.

28

Medycyna Bezkrwawa  vs Zarządzanie Krwią

MEDYCYNA BEZKRWAWA

Tradycyjne stosowana w wielu sytuacjach klinicznych:



Kiedy pacjent sprzeciwia się transfuzji z powodów religijnych 



Jeśli krwi jest mało lub jest niedostępna

– Urazy, ofiary na polu bitwy i masywne transfuzje



Jeśli bezpieczna krew (poddana odpowiednim badaniom  jest niedostępna

– Ok 13 milionów jednostek na całym świecie nie jest badanych w kierunku  HIV / zapalenia wątroby

– Zgodna krew nie jest dostępna (liczne  przeciwciała lub niedokrwistość autoimmunohemolityczna

 

AIHA)

29

Medycyna bezkrwawa  vs zarządzanie krwią

ZARZĄDZANIE KRWIĄ / OGRANICZENIE UTRATY KRWI

 

      Strategię  zarządzania  krwią  obejmująca  zasady  medycyny 
bezkrwawej można stosować u WSZYSTKICH PACJENTÓW



Transfuzję  allogeniczną  uznaje  się  za  bezpieczniejszą    niż 

kiedykolwiek  wcześniej,  ale  ceną  jest  większy  koszt  i  zmniejszone 
zapasy 



Liberalne  strategie  odnoszace  się  do    transfuzji  nie  koniecznie  są 

lepsze od restrykcyjnych



Według wielu doniesień, unikanie krwi allogenicznej jest skuteczne 

i bezpieczne

30

Metody ograniczania utraty krwi polegają na odpowiednim połączeniu:

METODY OGRANICZANIA UTRATY KRWI

 



 LEKÓW



URZĄDZEŃ TECHNOLOGICZNYCH



TECHNIK CHIRURGICZNYCH I MEDYCZNYCH

KONCEPCJA INTERDYSCYPLINARNA, ZESPOŁOWA

31

Postępowanie z chorym 

przedoperacyjne



Konieczna jest ocena i planowanie



Przeprowadzenie wywiadu i badania przedmiotowego 



Zwrócenie uwagi na indywidualną /rodzinną historię zaburzeń krzepnięcia 



Ocena objętości, jaką pacjent może bezpiecznie utracić 



Sprecyzowanie stosownych połączeń strategii zapobiegania i leczenia 

niedokrwistości  / krwawień 



Optymalizacja przedoperacyjnego stężenia Hb



Modyfikacja leczenia przeciwzakrzepowego  



Ograniczenie objętości krwi pobieranej do badań diagnostycznych  



PAD ?. . . ?Bardziej opłacalne procedury zaopatrywania w krew autologiczną

    - Ostra hemodylucja normowolemiczna (ANH)
    

32



Kontrolowanie hemostazy metodami chirurgicznymi 



Pozycja w trakcie zabiegu chirurgicznego ograniczająca 

utratę krwi i wzrost ciśnienia 



Utrzymywanie normotermii



Kontrolowana hipotensja  



Farmaceutyczne metody zapewnienia hemostazy



Przetaczanie płynów i uzupełnianie objętości (Koloidy / 

Krystaloidy)



Odzyskiwanie krwi



Hemodylucja

Postępowanie z chorym w trakcie 

operacji

 

33

Postępowanie z chorym  - 

pooperacyjne

 



Kontrola krwawienia 



Czuwanie nad równowagą płynów w organizmie 



Odpowiednie natlenowanie



Ograniczona objętość krwi pobranej do badań diagnostycznych



Leczenie przeciwbólowe,  utrzymywanie normotermii



Odzyskiwanie krwi



Farmakologiczne wspomożenie hemostazy



Unikanie wysokiego ciśnienia



Monitorowanie stężenia hemoglobiny u chorych z niedokrwistością 

 

34

Terapia Erytropoetyną (EPO)

DLACZEGO 

stosować ?

• 

EPO  ekspozycja na krew allogeniczną w okresie 

okołooperacyjnym w operacjach ortopedycznych i 
kardiologicznych 

   

Laupacis, A et al.(1998), Transf. Med., 8: 309-317

• Dla ograniczenia liczby allogenicznych  transfuzji bez

 PAD

   

Goldberg, 

MA et al. (1996), 

                  Am. J. 

Orthop., 25: 544-552

35

Terapia Erytropoetyną (EPO)

KIEDY?

DAWKA?

• 

Optymalna dawka EPO w przypadku PAD - nie określona 

 

SIGN (2005)

• 

2 schematy w przypadku artroplastyki

: 

• 300 U/Kg dziennie s.c. – 14 dni (rozpoczęte 10 dni przed operacją) 
• 600 U/Kg s.c. – 3 razy / tydzień i w dniu zabiegu

 W obu przypadkach udowodniono korzyści oraz bezpieczeństwo / 
skuteczność 

Goldberg, MA 

et al.(1996), 

                                    Am. J. 

Orthop., 25: 544-552

• Jeśli

 operacja wymaga przetoczenia 3-5 jednostek  krwi, przerwa 

pomiędzy początkiem stymulacji EPO a zabiegiem powinna wynosić  

3-4 tygodnie     

 

Goodnough LT        

         

   Blood 2000;96:823

36

Terapia Erytropoetyną (EPO)

OPŁACALNOŚĆ?

• Nie ma wątpliwości, że EPO (przy jednoczesnym podawaniu  
żelaza) jest skuteczna, ale…

• ZNACZĄCO ZWIĘKSZA KOSZTY PAD

SIGN (2005)

 

• Dobra relacja pomiędzy podaną dawką a odpowiedzią w postaci 

produkcji krwinek czerwonych

• Nie zależy od wieku, płci 

• Zróżnicowanie związane z uzależnieniem erytropoezy od 
zasobów żelaza. 

Goodnough LT et al. Blood 2000;96:823

37

Uzupełnienie ŻELAZA

 

• ‘Relatywny niedobór żelaza’
• Umożliwia niższe dawki EPO (nawet u osób z prawidłowymi 
zasobami żelaza)

Goodnough, LT et al. Transfusion 2003; 43: 668-

676

DLACZEGO?

SKUTECZNOŚĆ?

• Jeśli kandydat do planowanej operacji, który prawdopodobnie 

będzie potrzebował transfuzji wykazuje  żelaza, należy zbadać 

przyczyny niedoboru i zniwelować go przed operacją

            SIGN 2005

• Suplementy żelaza / kwasu foliowego przyjmowane doustnie nie 
poprawiają efektywności programu PAD u pacjentów z wyjściowym 
stężeniem Hb > 115 g/L

             Cid, J et al.(2005), Med. Clinica, 124: 

690-691

• 

Żelazo przyjmowane doustnie  produkcję Hb w PAD bardziej niż 

placebo
  Dodatkowe żelazo iv nie wpływało na dodatkowy wzrost przed 
operacją

      Kasper, SM et al. (1998), Transfusion, 38: 

764-770

38

METODY OGRANICZENIA UTRATY KRWI

 

Opcje

Ilość 

jednost

ek krwi

Odnośnik

PRZEDOPERACYJNE
  Ocena adaptacji pacjenta do 

niskiego stężenia Hb 

   Zwiększenie przedoperacyjnej 
masy       krwinek czerwonych u 
chorego  
   PAD

  

1-2

2

1-2

Hebert PC, N Eng J Med 1999;340:409

Goodnough LT, Blood 2000;96:823; Transfusion 
1992;32:441

Goodnough LT, Blood 2000;96:823

W TRAKCIE OPEARCJI 

   Zapewnienie homeostazy & 
technika operacyjna
   
   ANH
   
  Odzyskiwanie krwi

1 lub 

więcej

1-2

1 lub 

więcej

Spence RK, Curr Probl Surg 1993;30:1101

Goodnough LT, Transfusion 1998;38:387; Monk 
TG, Transfusion 1995;35:559

Goodnough LT, J Vasc Surg 1996;24:213

POOPERACYJNE

   Ograniczone pobieranie próbek do 
badań 
   Odzyskiwanie krwi

1
1

Smoller BR,N Engl J Med 1986;314:1233

Goodnough LT, N Engl J Med 1999;340:525

Goodnough et al., Transfusion 2003;43:668

39

WIDOKI NA PRZYSZŁÓŚĆ

POTENCJALNE KORZYŚCI

•

Brak immunogennych błon komórkowych 

•

Uniwersalna  biokompatybilność

•

Przedłużony okres przechowywania w temperaturze pokojowej

•

Procedury inaktywacji wirusów

EMULSJE PERFLUOROKARBONOWE 

       Duża zdolność wiązania gazów (tlen i dwutlenek węgla)
       Możliwe zastosowanie w zapobieganiu lub leczeniu mikrozatorów (krążenie 

pozaustrojowe)

       Można stosować w przechowywaniu narządów do przeszczepu

MOŻLIWE WADY

•

Wpływ na niektóre wyniki badań laboratoryjnych

•

Krótki czas przebywania w krążeniu (24-48h)

•

Tworzenie metemoglobiny

•

Zwężenie naczyń spowodowane wiązaniem tlenku azotu 

•

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe 

•

Perfluorokarbony  wymagają oddychania 100% tlenem 

SZTUCZNE NOŚNIKI TLENU (AOC)

40

Widoki na przyszłość

 

BEZKOMÓRKOWE ROZTWORY HEMOGLOBINY

Polimeryzowane lub z dodatkowym wiązaniem wewnątrz cząsteczki Hb (lub jedno i 

drugie)

Aby maksymalnie wydłużyć czas pobytu w krążeniu i zmniejszyć nefrotoksyczność 

Hemopure – Zmodyfikowana Hb pochodzenia bydlęcego (Biopure)
Hemolink – Polimeryzowana zmodyfikowana ludzka Hb (Hemosol)
Polyheme - Polimeryzowana zmodyfikowana ludzka Hb (Northfield Laboratories)

EMULSJE PERFLUOROKARBONOWE 

Zdolność transportu i dostarczania tlenu zbliżona do hemoglobiny komórkowej

Emulsja perfluorokarbonowa Oxygent  - Związki zawierające perfluorobron (Alliance 

Pharmaceutical Baxter Healthcare)

•

Aktualne badane klinicznie

•

Obecnie, żaden ACO nie jest dopuszczony do stosowania u ludzi

Możliwe wskazania chirurgiczne:

•

Ofiary na polu bitwy, pacjenci z urazami, znaczna utrata krwi związana z zabiegiem 

chirurgicznym  (z ANH lub bez)

Możliwe wskazania medyczne: 

AIHA, zaostrzenie niedokrwistości sierpowatokrwinkowej 

(SCD), zawał serca, CVA

SZTUCZNE NOŚNIKI TLENU (AOC)

41

Wnioski

“Wyzwaniem dla lekarzy będzie uświadomienie 
choremu, że zastosowanie alternatywnych wobec 
transfuzji metod leczenia nie powinno opierać się 
wyłącznie na trosce o racjonalne wykorzystanie 
krwi, lecz na dowodach, że postępowanie takie jest 
korzystne dla poszczególnych pacjentów”. 

• Analiza względnych korzyści i kosztów
• Kwalifikacja chorych chirurgicznych
• W oparciu o czynniki specyficzne dla pacjenta: 

• poziom wyjściowy hematokrytu 
• przewidywana utrata krwi

Goodnough