TECHNIKA
TECHNIKA
LAPAROSKOPOWEGO
LAPAROSKOPOWEGO
USUNIĘCIA WYROSTKA
USUNIĘCIA WYROSTKA
ROBACZKOWEGO U DZIECI
ROBACZKOWEGO U DZIECI
- ANALIZA 141 ZABIEGÓW
- ANALIZA 141 ZABIEGÓW
Dariusz Patkowski
Dariusz Patkowski
Doświadczenie własne:
Doświadczenie własne:
•
Okres analizy 1995-1999
Okres analizy 1995-1999
•
Liczba pacjentów 141
Liczba pacjentów 141
Materiał kliniczny:
Materiał kliniczny:
•
Operator 97 (69%)
Operator 97 (69%)
•
Asysta 31 (20,8%)
Asysta 31 (20,8%)
•
Razem udział w 89,8% zabiegów
Razem udział w 89,8% zabiegów
Narzędzia do appendektomii
Narzędzia do appendektomii
laparoskopowej
laparoskopowej
3 trokary 5,5mm
3 trokary 5,5mm
Prowadnica
Prowadnica
Optyka 5mm 0
Optyka 5mm 0
o
o
Grasper
Grasper
2
2
Disektor
Disektor
Ekstrakt
Ekstrakt
or
or
Haczyk
Haczyk
Ustawienie zespołu i sprzętu
Ustawienie zespołu i sprzętu
Oper.
Kam.
Instr.
Monitor
Anest.
Technika appendektomii
Technika appendektomii
laparoskopowej- otwarcie jamy
laparoskopowej- otwarcie jamy
brzusznej
brzusznej
•
Metoda zamknięta- igła
Metoda zamknięta- igła
Veresa
Veresa
•
Metoda otwarta wg Hassona
Metoda otwarta wg Hassona
Technika appendektomii
Technika appendektomii
laparoskopowej
laparoskopowej
•
Położenie portów
Położenie portów
•
Średnica portów
Średnica portów
•
Położenie kamery
Położenie kamery
Technika appendectomii
Technika appendectomii
laparoskopowej
laparoskopowej
•
Kontrola jamy
Kontrola jamy
otrzewnowej
otrzewnowej
Technika appendektomii
Technika appendektomii
laparoskopowej-
laparoskopowej-
zaopatrzenie krezeczki
zaopatrzenie krezeczki
wyrostka
wyrostka
•
Klipsy
Klipsy
•
Stapler
Stapler
•
Cięcie:
Cięcie:
nóż elektryczny
nóż elektryczny
laser
laser
nóż
nóż
harmoniczny
harmoniczny
Technika appendektomii
Technika appendektomii
laparoskopowej-
laparoskopowej-
zaopatrzenie wyrostka
zaopatrzenie wyrostka
•
stapler
stapler
•
pętla samozaciskająca
pętla samozaciskająca
1- 2
1- 2
•
zaopatrzenie tradycyjne na
zaopatrzenie tradycyjne na
zewnątrz j. brzusznej
zewnątrz j. brzusznej
Technika appendektomii
Technika appendektomii
laparoskopowej- usunięcie
laparoskopowej- usunięcie
wyrostka
wyrostka
Technika appendektomii
Technika appendektomii
laparoskopowej-
laparoskopowej-
zaopatrzenie ran
zaopatrzenie ran
•
pojedynczy szew na powięź i
pojedynczy szew na powięź i
tkankę podskórną w obrębie
tkankę podskórną w obrębie
pępka
pępka
•
pojedyncze szwy
pojedyncze szwy
skórne
skórne
Powikłania
Powikłania
•
Niedrożność zrostowa
Niedrożność zrostowa
3
3
–
wczesna
wczesna
2
2
–
późna
późna
1
1
•
Ropienie rany
Ropienie rany
5
5
•
Sieć w ranie
Sieć w ranie
1
1
Wniosek
Wniosek
Appendektomia
Appendektomia
laparoskopa jest skuteczną
laparoskopa jest skuteczną
techniką, alternatywną w
techniką, alternatywną w
stosunku do zabiegu
stosunku do zabiegu
klasycznego
klasycznego