NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
1
KAMICA ŻÓŁCIOWA - LECZENIE
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
1
KAMICA ŻÓŁCIOWA - LECZENIE
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
2
ŻÓŁTACZKA
Żółtaczka oznacza zabarwienie tkanek barwnikiem
żółciowym bilirubiną,
co widoczne jest na skórze, twardówkach i błonach
śluzowych.
Wyróżniamy żółtaczkę:
Wyróżniamy żółtaczkę:
1. mechaniczną - spowodowaną przeszkodą w odpływie
żółci do
dwunastnicy (przyczyny : kamień żółciowy , guz
nowotworowy),
2. miąższową - wywołaną uszkodzeniem komórek
wątrobowych (WZW, zatrucie, zaburzenia metaboliczne),
3. hemolityczną - spowodowaną nadmiernym wytwarzaniem
bilirubiny wskutek zwiększonego rozpadu krwinek
czerwonych w niedokrwistości hemolitycznej lub w
następstwie wchłaniania rozległych krwiaków.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
3
ŻÓŁTACZKA MECHANICZNA -
OBJAWY
- zabarwienie powłok i twardówek na kolor żółty,
- ciemne zabarwienie moczu,
- odbarwienie kału który jest jasnoszary,
- niskie stężenie lub brak urobilinogenu w moczu,
- podwyższone stężenie miedzi w surowicy,
- wzrost poziomu bilirubiny,
- próby wątrobowe , AlAT i AspAT w normie.
Żółtaczka mechaniczna spowodowana kamieniem
charakteryzuje się tym, że występuje po napadzie kolki
żółciowej i zazwyczaj ustępuje po paru dniach lub po podaniu
leków rozkurczowych.
Żółtaczka nowotworowa pojawia się bezbólowo, wzrost
bilirubiny jest stały
oraz współtowarzyszy jej świąd skóry.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
4
KAMICA PĘCHERZYKA
ŻÓŁCIOWEGO
Miejscem powstawania kamieni jest pęcherzyk żółciowy, skąd
kamienie mogą przemieszczać się do przewodów żółciowych.
W pęcherzyku żółć ulega około 10-krotnemu zagęszczeniu.
Jest to proces fizjologiczny, który przy współistnieniu
pewnych nieprawidłowości zagęszcania przyczynia się do
wytrącania z roztworu składników kamieni. Powstawanie
złogów przyśpieszają czynniki genetyczne, stany zapalne,
otyłość i ciąża.
Kamienie żółciowe są najczęściej zbudowane z cholesterolu i
barwników żółciowych, bywa też domieszka białek i soli
wapnia.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
5
KOLKA ŻÓŁCIOWA
Kolka żółciowa zwana też kolką wątrobową jest najbardziej
typowym objawem kamicy żółciowej.
Charakteryzuje ją bardzo silny ból w prawym nadbrzuszu.
W rzucie pęcherzyka chory odczuwa ból który promieniuje
do pleców i ku łopatce.
Współtowarzyszą nudności oraz niekiedy wymioty.
Leczenie – podajemy i.m. lub i.v. leki rozkurczowe i p-
bólowe.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
6
OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZYKA
ŻÓŁCIOWEGO
Zapalenie pęcherzyka żółciowego powstaje zwykle na podłożu
kamicy żółciowej.
Typowe objawy:
Typowe objawy:
kolka żółciowa, bolesność zlokalizowana w prawym podżebrzu
oraz wzrost temperatury ciała.
Zapalenie może być spowodowane zakażeniem przenikającym do
pęcherzyka drogą chłonną, krwionośną lub przez drogi żółciowe.
Częściej mamy do czynienia z zapaleniem jałowym, będącym
odczynem ściany pęcherzyka żółciowego na zmiany
biochemiczne żółci, drażnienie kamieniami, wzrost ciśnienia i
rozciąganie ściany pęcherzyka.
Objawy:
Objawy:
a) bolesność uciskowa prawego nadbrzusza ,
b) obrona mięśniowa w nadbrzuszu prawym, c) wzrost
temperatury ciała (38-39 C)
Szczególne postacie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
Wodniak, Ropniak
Wodniak, Ropniak
.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
7
KAMICA PRZEWODU ŻÓŁCIOWEGO
WSPÓLNEGO
Kamienie żółciowe powstają w pęcherzyku żółciowym i
stamtąd przemieszczają się do przewodów żółciowych.
Kamica przewodowa występuje najczęściej u osób starszych.
Objawy:
Objawy:
żółtaczka po kolce, pobolewania w prawym nadbrzuszu, kolki
w wywiadzie.
Żółtaczka trwa zwykle kilka dni i ma małe nasilenie 3-6 mg%
w surowicy krwi.
Powikłaniem jest ostre zapalenie dróg żółciowych do którego
dochodzi gdy w okresie zatkania przez kamień odpływu żółci
do dwunastnicy nastąpi zakażenie żółci. Występują wówczas
dreszcze i wzrost temperatury ciała.
Diagnostyka : USG, ERCP – ECPW.
Leczenie:
Leczenie:
- antybiotyki o szerokim spektrum, sfinkterotomia
endoskopowa lub laprotomia, choledochotomia z usunięciem
złogów i drenaż PŻW modo Kehr.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
8
POWIKŁANIA KAMICY ŻÓŁCIOWEJ
1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wodniak,
ropniak;
2. Ostre zapalenie dróg żółciowych;
3. Przetoka pęcherzyka lub przewodu żółciowego do
przewodu pokarmowego
(żołądka , dwunastnicy lub jelita grubego);
4. Zwężenie brodawki Vatera;
5. Zapalenie trzustki;
6. Marskość żółciowa wątroby;
7. Żółciowe zapalenie otrzewnej spowodowane perforacją
pęcherzyka żółciowego do jamy otrzewnej;
8. Ropień podwątrobowy lub podprzeponowy;
9. Niedrożność jelit żółciowa gdy duży kamień utkwi w
jelicie powodują ostre objawy niedrożności.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
9
LECZENIE KAMICY ŻÓŁCIOWEJ
Nie należy operować kamicy bezobjawowej
Nie należy operować kamicy bezobjawowej
!
!
Wskazania do nagłej operacji:
Wskazania do nagłej operacji:
- żółciowe zapalenie otrzewnej,
- ostre zapalenie dróg żółciowych.
Wskazania do pilnej operacji:
Wskazania do pilnej operacji:
- żółtaczka zaporowa,
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Metody:
Metody:
Kamica pęcherzyka:
a)
a) cholecystektomia
b)
b) cholecystektomia
laparoskopowa (ChL),
Kamica pęcherzyka i PŻW: cholecystektomia +
choledochotomia + usunięcie złogów i drenaż PŻW
sposobem Kehr’a,
cholecystektomia + ERCP + papillotomia endoskopowa
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
10
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ