1
II Klinika Kardiologii I.K. A.M.
II Klinika Kardiologii I.K. A.M.
Zarząd Oddziału Poznańskiego PTK
Zarząd Oddziału Poznańskiego PTK
oraz
oraz
firma Servier
firma Servier
witają na Konferencji
witają na Konferencji
Niewydolność Serca –
Niewydolność Serca –
Wyzwanie XXI Wieku
Wyzwanie XXI Wieku
Nowe standardy leczenia (część 2)
Nowe standardy leczenia (część 2)
2
Proszę o wypełnienie
ankiet
W najbliższych minutach
zostaną one zebrane.
Wśród wypełniających
zostaną rozlosowane
nagrody
3
Zjawisko góry lodowej w niewydolności
Zjawisko góry lodowej w niewydolności
serca
serca
NS leczona przez
wyspecjalizowanych
kardiologów
NS leczona przez
lekarzy ogólnych
Niewydolność serca
nierozpoznana
Bezobjawowa
dysfunkcja
LK
4
Prognostyczna stratyfikacja chorych z
Prognostyczna stratyfikacja chorych z
PNS – chorzy zwiększonego ryzyka
PNS – chorzy zwiększonego ryzyka
(Olmsted 1998, Hillingdon 2000, Rotterdam 2001
(Olmsted 1998, Hillingdon 2000, Rotterdam 2001
Studies)
Studies)
OCENA KLINICZNA
–
Wiek starczy
–
Płeć (M 2x
śmiertelność)
–
Czas trwania
choroby < 3-6 mies.
–
Klasa NYHA
BP
masa ciała
ETIOLOGIA NS
Choroby
towarzyszące
–
Cukrzyca
–
Niewydolność
nerek
–
AF
–
COPD
5
PNS – chorzy zwiększonego
PNS – chorzy zwiększonego
ryzyka
ryzyka
Parametry hemodynamiczne
–
EF < 30%
objętość minutowa
objętość wyrzutowa
ECHO – Doppler (Dt, E/A)
Próby wysiłkowe
–
Bad. spiroergometryczne
VO
2
max
< 14 ml x kg
-1
x min
-1
> 18 małe ryzyko
–
6 min. test marszowy < 300 m
VT w 24 godz. EKG
6
PNS – chorzy zwiększonego ryzyka
PNS – chorzy zwiększonego ryzyka
Oznaczanie biologicznych markerów w
Oznaczanie biologicznych markerów w
surowicy
surowicy
poziomu neurohormonów
–
Angiotensyny II
–
Noradrenaliny
–
Aldosteronu
–
Endoteliny
–
Adrenomoduliny
–
Peptydów natriuretycznych
- ANP
- BNP
poziomu cytokin
–
INF-
–
Il – 6
–
Il - 8
stężenia
rozpuszczalmych
molekuł
adhezyjnych
–
sVCAM – 1
–
sP - selektyny
7
Prognozowanie wystąpienia dilatacji
Prognozowanie wystąpienia dilatacji
LK 6 mies. po zawale serca
LK 6 mies. po zawale serca
GISSI – 3 13 000 pts
GISSI – 3 13 000 pts
Płeć M
Peak CPK
t
max
CPK
Objętość LK
(echo) przed
wypisem
Śmiertelność2x
NS
2 – 3x
Dławica
NS
Ponowny zawał
NS
Wskaźnik
dilatacji:
Wskaźnik przepowiada występowanie dilatacji w 80%
De Kam et al. Eur. Heart J 2002
8
Wpływ czynników ryzyka na rozwój
Wpływ czynników ryzyka na rozwój
PNS
PNS
Framingham Study
Framingham Study
NS rozwija się u:
16 % M i 18% K z cukrzycą
12% M i 8% K z
nadciśnieniem
30% M i 30% K po zawale
9
Zwalczanie czynników NS
Zwalczanie czynników NS
Nadciśnienia (SHEP) ryzyka NS o
81%
Hipercholesterolemii (4S) ryzyka NS
o 20%
10
Idealny lek dla chorych z NS winien
Idealny lek dla chorych z NS winien
powodować:
powodować:
HR
zużycia O
2
aktywację neurohormonalną
Przywrócić równowagę w obrębie ukł.
nerwowego
współczulnego/przywspółczulnego
perfuzję tkankową i wieńcową
zastój w układzie krążenia
Zapobiegać nieprawidłowej przebudowie LK
Przywrócić prawidłową wielkość i kształt
serca
P. Armstrong Heart, 2000