Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Klinika Chirurgii
Onkologicznej Centrum
Onkologii w Bydgoszczy
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Klinika Chirurgii
Onkologicznej Centrum
Onkologii w Bydgoszczy
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
•
1. Zapalenie wyrostka robaczkowego
•
2. Zapalenie pęcherzyka żółciowego
•
3. Przedziurawienie wrzodu żołądka lub
dwunastnicy
•
4. Ostre zapalenie trzustki
•
5. Niedrożność jelit
•
6. Uwięźnięta przepuklina
•
7. Ostre zapalenie otrzewnej
•
8. Tętniak aorty brzusznej
•
9. Ciąża pozamaciczna
•
10. Inne ostre schorzenia jamy brzusznej
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
1. ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO
Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka
zależy od
a)zmian anatomopatologicznych:
-ostry nieżyt błony śluzowej
-zapalenie wrzodziejące-drąży do błony śluzowej
-rozlane-najczęściej ropne zapalenie całej ściany
-zgorzel odcinka lub całego wyrostka
-przedziurawienie wyrostka z następstwami w
postaci:
-ropnia około wyrostkowego
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
-nacieku około wyrostkowego – tzw. plastronu
-rozlanego zapalenia otrzewnej
b)ułożenie anatomiczne wyrostka:
-zwisający do miednicy-miedniczny
-za kątnicą lub wzdłuż niej-zakątniczy lub
wstępujący
-w dole biodrowym-biodrowy
-między pętlami jelitowymi-np.śledzionowe
ułożenie
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Ból jest w pierwszym okresie niewyraźnie zlokalizowany–
nadbrzusze, pępek – efekt niedrożności wyrostka –
kamień
kałowy, śluz, zagięcie, zrost – jest to ból trzewny.
W miarę rozwoju procesu zapalnego dochodzi do
przechodzenia zapalenia na otrzewną ścienną – ból wtedy
lokalizuje się w zależności od ułożenia wyrostka w jamie
brzusznej - po około 6-12 godzinach od pierwszych
dolegliwości.
NIE JEST TO REGUŁĄ
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Następnym objawem są nudności i wymioty, które prawie
zawsze występują po bólu
Temperatura – początkowo prawidłowa ale stopniowo w
ciągu pierwszej doby podnosi się nie przekraczając raczej 38
stopni, gdy temperatura przekracza 39 stopni to
zastanawiamy się nad inną przyczyną – np.. odmiedniczkowe
zapalenie nerek.
Bolesność uciskowa – szczególnie w 1/3 bliższej linii
łączącej kolec biodrowy przedni górny z pępkiem – tzw.
punkt McBurneya–rzut podstawy wyr. na ścianę brzucha
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Objaw Blumberga- (bolesność odbita) – szybkie oderwanie
ręki od wcześniej powoli uciśniętego brzucha wywołuje ból
silniejszy od bólu powodowanego uciskiem – jest to objaw
otrzewnowy, który świadczy o podrażnieniu otrzewnej –
może nie wystąpić przy ułożeniu zakątniczym wyrostka.
Objaw ten zawsze świadczy o objęciem procesem zapalnym
jamy otrzewnej bez względu na przyczynę–ropień, wyrostek,
perforacja i inne-można wywołać go opukując jamę brzuszną
bądź każąc kaszlnąć pacjentowi-zlokalizuje miejsce bólu.
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Objaw Rovsinga-wywołanie bólu w prawym dolnym
kwadrancie brzucha poprzez głęboką palpację lewego
Napięcie mięśniowe-miejscowa obrona mięśniowa nad
strefą
zapalenia, często występuje ale nie jest zjawiskiem stałym w
początkowym stadium choroby
Objaw lędźwiowy - polega na biernym przeproście biodra u
chorego leżącego na przeciwnym boku-ból po prawej stronie
w trakcie tego manewru jest następstwem podrażnienia
mięśnia biodrowo-lędźwiowego przez stan zapalny
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Próba Jaworskiego – w pozycji leżącej na wznak pacjent
unosi wyprostowaną prawą kończynę dolną a ręka
badającego
przeciwstawia się temu od góry – napięcie mięśnia biod-lędź.
wywołuje ból(zmiany zapalne)
Próba z mięśnia zasłaniacza – skręcenie pod kątem ostrym
uda do wewnątrz – napięcie mięśnia zasłaniacza wew.–
podrażnienie otrzewnej przez proces zapalny w miednicy
daje
ból w podbrzuszu
Tętno – z chwilą zajęcia procesem zapalnym otrzewnej ulega
przyspieszeniu
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Przeczulica skórna – czyli zmiana czucia skórnego nad
chorym miejscem - objaw niestały
Kolejność objawów zapalenia wyrostka robaczkowego
wg
Murphyego:
a) Ból w nadbrzuszu i okolicy pępka
b) Nudności i wymioty
c) Miejscowa bolesność uciskowa
d) Temperatura
e) Leukocytoza w badaniach laboratoryjnych
Zasada Murphyego nie jest regułą ale często sprawdza
się.
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
ROZPOZNANIE RÓŻNICOWE:
-choroby urologiczne(infekcje, kamica moczowodowa)
-zatrucie pokarmowe
-choroby ginekologiczne(pelveoperitonitis,zaburzenia
miesiączkowania, ciąża pozamaciczna, skręt torbieli)
-zapalenie węzłów chłonnych krezki – Objaw Kleina
(ból przesuwający się z prawego dołu biodrowego na
stronę lewą gdy chory leży na lewym boku
-niedrożność jelit
-zapalenie uchyłków jelita grubego
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
-owrzodzenie, przedziurawienie dwunastnicy
-zapalenie pęcherzyka żółciowego
-nowotwory kątnicy
-skręt lub zgorzel przyczepka sieciowego
-choroba Leśniowskiego-Crohna – w ostrym
rzucie
-zapalenie uchyłka jelita krętego (Meckela)
-zapalenie trzustki
-zapalenie płuc i opłucnej
-choroby kręgosłupa
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
DIAGNOSTYKA:
-wywiad chorobowy
-badanie pacjenta
-badania laboratoryjne
-usg jamy brzusznej
LECZENIE:
-chirurgia
NALEŻY PAMIĘTAĆ, ŻE KOBIETY W CIĄŻY TEŻ MOGĄ
ZACHOROWAĆ NA ZAPALENIE WYROSTKA
ROBACZKOWEGO
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
2. ZAPALENIE PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
Powstaje wskutek zakażenia bakteryjnego lub
drażnienia chemicznego jego ściany i najczęściej
jest powikłaniem kamicy żółciowej.
OBJAWY:
Ból-stały ,nieustępliwy i często występuje w linii
środkowej nadbrzusza – co może mylić
badającego, po 4-6 godzinach znika i po
przerwie powraca w postaci umiejscowionej w
prawym podżebrzu
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Wymioty-oraz nudności występują często i treść
jest podbarwiona żółcią
Gorączka-około38 stopni- wyższa + dreszcze to
sugestia zapalenia dróg żółciowych (triada...)
Żółtaczka – lekkie podbarwienie żółtaczkowe
Wyczuwalny przez powłoki pęcherzyk – przy
palpacji ból nasila się – Objaw
Chełmońskiego-ból przy uderzeniu ręką
prawego łuku żebrowego
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
RÓŻNICOWANIE
-zapalenie wyrostka robaczkowego
-drążący wrzód XII-cy
-zapalenie wątroby
-zapalenie dróg żółciowych
-ostre i przewlekłe zapalenie trzustki
-kolka nerkowa prawostronna
-półpasiec
-zapalenie opłucnej
-zawał mięśnia sercowego
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
DIAGNOSTYKA:
-wywiad chorobowy
-badanie pacjenta
-badania laboratoryjne
-usg jamy brzusznej
LECZENIE:
-chirurgia
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
3. PRZEDZIURAWIENIE WRZODU ŻOŁĄDKA
LUB DWUNASTNICY
Często występuje nagle i w razie braku
prawidłowego leczenia doprowadzi pacjenta do
zgonu.
3 okresy
a)wczesny (pierwsze 2 godziny)
-ból całego brzucha
-niepokój
-sina lub szara barwa twarzy
-zimne kończyny,
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
-zimna, spocona twarz
-temperatura obniżona do 35 stopni
-tętno obniżone i słano napięte
-płytkie oddychanie
-odruchy wymiotne lub wymioty (lekkie)
-ból w okolicy nadobojczykowej
b)pośredni (2-12 godzin)
-ustąpienie wymiotów
-zmniejszenie bólu brzucha
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
-poprawa wyglądu chorego
-temperatura normalna lub lekko podwyższona
-tętno prawidłowe
-płytkie oddychanie utrzymuje się
-ściana brzucha sztywna, tkliwa
-silny ból przy ruchach ciała
-tkliwa otrzewna miednicy
c)późny (po 12 godzinach)
-wymioty częste ale niezbyt obfite
-twarz „szara”
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
-tkliwy wzdęty brzuch
-szybkie, słabo napięte tętno
-temperatura podwyższona
-ściana brzucha o mniejszej sztywności
-oddychanie z wysiłkiem, szybkie
RÓŻNICOWANIE
-kolka nerkowa lub żółciowa
-zapalenie płuc lub opłucnej
-ostre zapalenie trzustki
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
-ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z
perforacją
-ostra niedrożność jelit
-pęknięta ciąża pozamaciczna
-tętniak rozwarstwiający aorty piersiowej lub
pęknięcie tętniaka aorty brzusznej
-pęknięcie przełyku po wymiotach
-rozlanie zapalenie otrzewnej z innych przyczyn
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
DIAGNOSTYKA:
-wywiad chorobowy
-badanie pacjenta
-badania laboratoryjne
-rtg. przeglądowe jamy brzusznej
LECZENIE:
chirurgiczne
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
4. OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI
2/3 przypadków skojarzone jest z alkoholizmem,
w 5% nie udaje się zidentyfikować przyczyny
a pozostała część jest konsekwencją kamicy żółciowej
Ostra postać zapalenia powoduje krwotok do gruczołu
i tkanek otaczających z następującym uszkodzeniem
jego miąższu i uwolnieniem oraz aktywacją jego
enzymów.
Ból-zwykle nagły i może powodować omdlenie,
zlokalizowany w nadbrzuszu z promieniowaniem do
pleców-
Następstwo sąsiadującego z gruczołem splotu trzewnego
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Wstrząs-z powodu uszkodzenia tkanek przez enzymy
szybko
organizm traci osocze i płyn pozakomórkowy
Wymioty – zawsze
Gorączka – do 40 stopni
Tkliwość – objaw stały
Sztywność mięśni brzucha – jest dużo mniejsza niż przy
perforacji a czasami stwierdza się wiotkie
Guz w nadbrzuszu – czasami wyczuwalna twarda spoista
trzustka
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Żółtaczka – lekka – w około 50% - jeżeli nie ma
stwierdzonych kamieni zatykających światło przewodu
żółciowego to przyczyną jej jest ucisk przewodu przez
obrzękniętą głowę trzustki
Wybroczyny – część wynaczynionej krwi może szerzyć się
Wzdłuż powierzchni tkankowych i uwidaczniać się jako
zielona lub zielonkawa strefa jednej lub obu okolic
Lędźwiowych – Objaw Greya Turnera
Gdy zmiany tego typu widoczne wokół pępka to mówimy
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
o Objawie Cullena (bardzo rzadko spotykany objaw w
przebiegu ozt, pęknięta ciąża pozamaciczna, urazy brzucha
Ten objaw jeśli jest stwierdzony jest patognomoniczny dla
krwotoku zaotrzewnowego ale nie zdarza się przed upływem
2-3 dni od początku choroby – świadczy o bardzo ciężkiej
postaci ostrego zapalenia trzustki
Sinica – głównie twarz i kończyny
Duszność – podrażnienie przepony przez przylegające
ognisko zapalne – często towarzyszący wysięk w lewej jamie
opłucnowej
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
zanik perystaltyki – jako następstwo niedrożności
porażennej
RÓŻNICOWANIE
-ostre choroby dróg żółciowych
-perforacja wrzodu XII-cy lub żołądka
-wysoka niedrożność jelit
-zator tętnicy krezkowej
-zawał mięśnia sercowego
-uwięźnięta przepuklina przeponowa
-zapalenie wyrostka robaczkowego
U dzieci może występować jako powikłanie świnki
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
DIAGNOSTYKA
-wywiad chorobowy i badanie pacjenta
-badania laboratoryjne(amylaza wzrasta przez z
pierwsze 48 godzin, hiperlipidemia,
hiperglikemia, leukocytoza )
-kryteria Imriego-Ransoma
-rtg. przeglądowe jamy brzusznej – pętla
wartownicza
-usg jamy brzusznej – płyn, kamica
-KT – do oceny progresji choroby
-ERCP- w celu oczyszczenia PŻW
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
LECZENIE
-nawadnianie pacjenta+żywienie pozajelitowe
-zwalczanie wstrząsu i bólu
-zapobieganie wtórnemu zakażeniu
-monitorowanie pacjenta pod kątem NN,NK,NO
Operujemy gdy:
-po 3-4 dniach brak poprawy lub następuje
pogorszenie stanu chorego
-po kilku dniach poprawy pojawia się gorączka,
dreszcze, bolesny guz w trzustce – KT – obraz
ropnia
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
POWIKŁANIA
-torbiel rzekoma trzustki – po łagodny lub
umiarkowanym zap. trzustki (interwencja
planowa)
-martwica trzustki, ropień lub posocznica
(interwencja
ostra)
NADAL JEST TO JEDNO Z CIĘŻSZYCH
SCHORZEŃ
OBCIĄŻONE DUŻĄ ŚMIERTELNOŚCIĄ.
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
5. NIEDROŻNOŚĆ JELIT
Najczęstsze przyczyny to:
-przepuklina 41%
-zrosty 29%
-wgłobienie 12%
-rak 10%
-skręt 4%
-różne 4%
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Dzielimy ją na :
a)mechaniczną
-z zatkania
-z zadzierzgnięcia
b)czynnościową (porażenną)
Mechaniczna polega na zamknięciu światła jelita od
wewnątrz lub ucisku z zewnątrz bez upośledzenia
ukrwienia
ściany jelitowej
Zadzierzgnięcie – zamkniecie światła jelita wraz
zaciśnięciem
naczyń jelitowych-szybka martwica ściany jelita
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Porażenna niedrożność – zatrzymanie perystaltyki całego
jelita z następowym wzdęciem, zahamowaniem wchłaniania i
zastojem żylnym w ścianie jelita, bez wyraźnej mechanicznej
Przyczyny – jest to p/podobnie efekt nadmiernego napięcia
Układu współczulnego wywołane przez czynniki toksyczne
np. odwodnienie, mocznica, posocznica,niedobory sodu,
potasu, albo czynniki nerwowe działające na drodze odruchu
poprzez nerw trzewny np. urazy nerek, kamica nerkowa,
zapalenie bądź zaciek zaotrzewnowy, urazy kręgosłupa i inne
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
OBJAWY
Ból – często bardzo silny – zwykle w postaci spastycznych
napadów wywołanych intensywną perystaltyką jelita w
celu
pokonania przeszkody
Wymioty – im wyżej niedrożność tym szybciej się
pojawiają
w niedrożności jelita grubego wymiotów może w ogóle nie
być.
Zatrzymanie gazów i stolca – w początkowym okresie
niekoniecznie
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Wzdęcie – zależne od umiejscowienia przeszkody – może być
minimalne gdy przeszkoda mieści się wysoko ale z czasem
objaw ten wystąpi
Tkliwość – występuje w następstwie wzdęcia – ucisk
rozdętej
pętli jest bolesny.
Perystaltyka – widoczna przez powłoki – nie jest to stały
objaw i konieczny do rozpoznania niedrożności – osłuchowo
wysokodźwięczne odgłosy a z czasem kompletna cisza
(zaawansowana niedrożność – pacjent wymaga pilnej
interwencji)
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
RÓŻNICOWANIE
-choroby zapalne jelit
-mocznica i inne przyczyny niedrożności porażennej
-zapalenie otrzewnej na innym tle (np. zap.
wyrostka
uchyłków,
DIAGNOSTY
-standard postępowania z pacjentem
-rtg przeglądowe jamy brzusznej – poziomy płynów
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
LECZENI:
-chirurgia
6. UWIĘŹNIĘTA PRZEPUKLINA
Otwory przepuklinowe przez które wysuwają się
trzewia mają twarde włókniste brzegi i mogą
powodować miejscową martwicę jelita w miejscu
ucisku albo upośledzenie drożności naczyń
odżywiających w odpowiednim odcinku krezki z
następową zgorzelą jelita
Objaw:
-niedrożność z dodatkiem bolesnego, tkliwego i
często
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
napiętego obrzmienia w jednej z okolic
przepuklinowych.
RÓŻNICOWANIE:
-skręt lub nie zstąpione jądro w kanale
pachwinowym
(brak jądra w mosznie albo obecne bardzo bolesne
jądro)
-zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych lub
biodrowych – nie będzie wymiotów i innych objawów
brzusznych, towarzysząca gorączka – usg pomaga
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
-zakrzepica żył powrózka nasiennego – bolesne
obrzmienie powrózka i jego otoczenia oraz
bolesność
i obrzmienie jądra
-zakrzepica żylaka żyły odpiszczelowej(udowa)
-zapalnie zmieniony wyrostek robaczkowy w worku
przepuklinowym
DIAGNOSTYKA
-z reguły wystarczające jest samo badanie pacjenta
-ewentualnie rtg celem potwierdzenia niedrożności
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
LECZENIE:
-chirurgia
7. OSTRE ZAPALENIE OTRZEWNEJ
Oprócz krwotoków przyczyną zgonów z
powodu ostry chorób brzucha jest wtórne
zapalenie otrzewnej albo ostra niedrożność
porażenna lub mechaniczna
Rozlane zapalenie otrzewnej stanowi
najczęstszą pojedynczą przyczynę zgonów
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Drogi przejścia drobnoustrojów do jamy otrzewnej
to:
-przez ranę ściany brzucha
-przez krew
-z trzewi jamy brzusznej (np. wyrostek)
-przez przeponę(prawie nigdy)
-naczynia chłonne uda(b.rzadko)
Jedynym krążącym często we krwi drobnoustrojem jest
pneumococcus, który może powodować ciężkie –
tzw.pierwotne zapalenie otrzewnej
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
PRZYCZYNY:
-perforacja (wrzodu, wyrostka, uchyłka,
owrzodzenia durowego, w przebiegu
czerwonki, pęcherzyka
żółciowego
-zgorzel(pętli jelita,wgłobienie, skręt)
-zakażenie szerzące się (ropniak
jajowodu,zakażona
macica, roponercze
-pęknięcie(ropnia wątroby, śledziony)
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
OBJAWY:
-ból – zależny od przyczyny
-wymioty
-sztywność mięśni
-lęk na twarzy
-wzdęcie, porażenie jelit
-gorączka
-wstrząs – na skutek gromadzenia się
płynu w brzuchu
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
DIAGNOSTYKA:
-próba znalezienia przyczyny pierwotnej
Pierwotne pneumokokowe zapalenie otrzewnej:
postać zakażenia pneumokokami w którym objawy
otrzewnowe dominują – dochodzi do zakażenia
krwi bez uchwytnego ogniska pierwotnego ale
najczęściej infekcja szerzy się z jelit lub jajowodów
Tu w obrazie klinicznym częściej brzuch bywa
miękki.
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
LECZENIE:
-znalezienie przyczyny wyjściowej i jej eliminacja,
posiewy z jamy brzusznej i antybiotykoterapia
zgodna z antybiogramem
8. TĘTNIAK AORTY BRZUSZNEJ (PĘKAJĄCY)
Wrzecionowate lub workowate poszerzenie ściany
aorty brzusznej spowodowane najczęściej przez
miażdżycę
Prawie zawsze obejmują aortę poniżej odejścia
naczyń
nerkowych i mogą obejmować tętnice biodrowe
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
OBJAWY:
Zwiastunów może nie być w ogóle, natomiast
bolesność rozpoznanego wcześniej tętniaka
Niepokój wzbudzają tętniaki powyżej 5 cm oraz
te, które się powiększają.
Ból- pulsujący przed pępkiem, który przechodzi
w stały z chwilą jego pęknięcia, promieniuje do
pleców i lędźwi a także odbytnicy i jąder
Nudności i wymioty – nie są intensywne ale
mogą wystąpić
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
Krwawe wymioty i krew w stolcu – są skutkiem
przetoki aortalno-dwunastniczej – świadczą o
pęknięciu tętniaka
Guz w brzuchu – może być wszędzie ale najczęściej
w lewym boku, osłuchowo słyszalny nad nim szmer
Wstrząs i zapaść – u pacjenta z rozpoznanym
wcześniej tętniakiem świadczą o jego pęknięciu
DIAGNOSTYKA:
-klinika i usg jamy brzusznej, KT gdy pacjent jest w
dobrym stanie ogólnym
LECZENIE – tylko operacja daje szansę przeżycia
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
9.
CIĄZA POZAMACICZNA (EKTOPOWA)
Jest to rozwój zapłodnionego jaja w
jakimkolwiek miejscu poza jamą macicy
Najczęściej miejscem ektopowego rozwoju jest
bańka jajowodu, rzadziej jego cieśń
OBJAWY:
-brak miesiączki przez 1-2 miesiące lub
jakiekolwiek nieregularności miesiączkowania
-miejscowa tkliwość w podbrzuszu przy ucisku
na
boczne okolice miednicy
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
-krwawienia z macicy
-ból w podbrzuszu ale bez napięcia powłok
-oburęczne badanie- tkliwe obrzmienie w
bocznym
sklepieniu
Pęknięcie ciąży jajowodowej - jedna z przyczyn
nagłych
zgonów u młodych kobiet wcześniej zdrowych:
-nagły ból brzucha
-wymioty
-słabość lub omdlenie
-nagła niedokrwistość i wstrząs
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
-tkliwy obrzmiały brzuch
-wolny płyn w jamie brzusznej
-tkliwość uciskowa jamy Douglasa(Objaw
Bambi)
DIAGNOSTYKA:
-wywiad i badanie chorej
-badania laboratoryjne
-usg
RÓŻNICOWANIE
-zapalenie wyrostka robaczkowego
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
-ropniak jajowodu
-inne schorzenia ginekologiczne
LECZENIE:
-pilna operacja
10.
INNE OSTRE SCHORZENIA JAMY BRZUSZNEJ
a) zakrzepica lub zator tętnicy krezkowej (górnej)
– szczególnie u osób po przebytym niedawno
zapaleniu wsierdzia a zwłaszcza z migotaniem
przedsionków – umiarkowany ból kurczowy w
środkowej części brzucha, zwiększa się po
jedzeniu zwykle towarzyszą
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
mu umiarkowane wymioty oraz postępujące
wzdęcie brzucha (obraz tzw. anginy
brzusznej)
b) choroby układu moczowego dające obraz
ostrego brzucha
-roponercze
-wodonercze
-pęknięcie torbieli nerkowej
-kamica nerkowa
Objaw Godlflama – bolesność przy
wstrząsaniu okolicy lędźwiowej.
Ostre schorzenia jamy
brzusznej
I KILKADZIESIĄT
INNYCH PRZYCZYN
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ