Choroby przełyku
Choroby przełyku
Choroby przełyku
Choroby przełyku
Przełyk - fizjologia
Przełyk - fizjologia
Umięśniona rura
Umięśniona rura
długości 22-28 cm
długości 22-28 cm
łącząca jamę
łącząca jamę
ustną z żołądkiem
ustną z żołądkiem
Pokryty
Pokryty
nabłonkiem
nabłonkiem
płaskim
płaskim
nierogowaciejący
nierogowaciejący
m
m
Przechodzi przez
Przechodzi przez
rozwór przełykowy
rozwór przełykowy
przepony
przepony
Przełyk - patologie
Przełyk - patologie
uchyłki przełyku
uchyłki przełyku
z pociągania
z pociągania
z wypychania
z wypychania
kurcz wpustu (achalazja)
kurcz wpustu (achalazja)
zapalenie i owrzodzenia przełyku
zapalenie i owrzodzenia przełyku
(zarzucanie)
(zarzucanie)
przełyk Barretta
przełyk Barretta
oparzenia
oparzenia
żylaki przełyku
żylaki przełyku
nowotwory łagodne i złośliwe
nowotwory łagodne i złośliwe
Uchyłki przełyku
Uchyłki przełyku
Workowate
Workowate
uwypuklenie ściany
uwypuklenie ściany
Powstają w wyniku
Powstają w wyniku
pociągania
pociągania
(procesy zapalne)
(procesy zapalne)
lub wypchnięcia
lub wypchnięcia
Uchyłek na granicy
Uchyłek na granicy
gardła i przełyku –
gardła i przełyku –
uchyłek Zenkera
uchyłek Zenkera
Objawy:
Objawy:
zaburzenia
zaburzenia
połykania,
połykania,
zaleganie treści
zaleganie treści
pokarmowej
pokarmowej
(zachłystowe
(zachłystowe
zapalenia płuc),
zapalenia płuc),
foetor ex ore
foetor ex ore
Diagnostyka:
Diagnostyka:
endoskopia, RTG z
endoskopia, RTG z
kontrastem
kontrastem
Uchyłki przełyku - diagnostyka
Uchyłki przełyku - diagnostyka
Uchyłki przełyku -
Uchyłki przełyku -
leczenie
leczenie
Endoskopowe
Endoskopowe
połączenie ze
połączenie ze
światłem
światłem
przełyku
przełyku
Chirurgiczne
Chirurgiczne
wycięcie
wycięcie
Kurcz wpustu (achalazja)
Kurcz wpustu (achalazja)
Neurogenne zaburzenie motoryki o
Neurogenne zaburzenie motoryki o
nieznanej etiologii
nieznanej etiologii
Brak motoryki, zaburzenia relaksacji
Brak motoryki, zaburzenia relaksacji
dolnego zwieracza przełyku
dolnego zwieracza przełyku
Trudności w połykaniu, nasilające się
Trudności w połykaniu, nasilające się
po pokarmach zimnych
po pokarmach zimnych
Ulewanie zalegającego pokarmu
Ulewanie zalegającego pokarmu
Leczenie: nacięcie mięśniówki
Leczenie: nacięcie mięśniówki
przełyku (miotomia wg Hellera),
przełyku (miotomia wg Hellera),
ostrzykiwanie toksyną botulinową
ostrzykiwanie toksyną botulinową
Stopniowanie ciężkości
Stopniowanie ciężkości
achalazji
achalazji
Achalazja – obraz RTG
Achalazja – obraz RTG
Miotomia Hellera
Miotomia Hellera
Refluks żołądkowo –
Refluks żołądkowo –
przełykowy (GERD)
przełykowy (GERD)
Zmniejszone
Zmniejszone
napięcie zwieracza
napięcie zwieracza
dolnego przełyku
dolnego przełyku
Zarzucanie kwaśnej
Zarzucanie kwaśnej
treści żołądkowej do
treści żołądkowej do
światła przełyku
światła przełyku
Objawy: zgaga, ból
Objawy: zgaga, ból
za mostkiem,
za mostkiem,
dysfagia, astma,
dysfagia, astma,
uszkodzenie zębów
uszkodzenie zębów
Przyczyny:
Przyczyny:
niewłaściwa dieta,
niewłaściwa dieta,
zbyt obfite posiłki,
zbyt obfite posiłki,
palenie tytoniu,
palenie tytoniu,
obecność przepukliny
obecność przepukliny
rozworu
rozworu
przełykowego
przełykowego
Leczenie: zakaz
Leczenie: zakaz
palenia tytoniu, dieta,
palenia tytoniu, dieta,
inhibitory wydzielania
inhibitory wydzielania
HCl w żołądku, zabieg
HCl w żołądku, zabieg
operacyjny
operacyjny
Przełyk Barretta
Przełyk Barretta
Metaplazja nabłonka
Metaplazja nabłonka
z płaskiego do
z płaskiego do
walcowatego
walcowatego
Powstaje przy
Powstaje przy
przewlekłym, nie
przewlekłym, nie
leczonym refluksie
leczonym refluksie
żołądkowo –
żołądkowo –
przełykowym
przełykowym
Jest stanem
Jest stanem
przedrakowym
przedrakowym
Operacyjne leczenie GERD
Operacyjne leczenie GERD
- fundoplikacja wg Nissena
- fundoplikacja wg Nissena
Zapalenia, owrzodzenia
Zapalenia, owrzodzenia
przełyku
przełyku
Etiologia:
Etiologia:
refluksowa,
refluksowa,
wirusowa,
wirusowa,
bakteryjna,
bakteryjna,
grzybicza u
grzybicza u
chorych z obniżoną
chorych z obniżoną
odpornością (AIDS,
odpornością (AIDS,
cytostatyki,
cytostatyki,
cukrzyca,
cukrzyca,
sterydoterapia
sterydoterapia
Klasyfikacja Los Angeles
Klasyfikacja Los Angeles
Oparzenia przełyku
Oparzenia przełyku
Oparzenia kwasami: martwica
Oparzenia kwasami: martwica
skrzepowa, rzadko perforacja, często
skrzepowa, rzadko perforacja, często
zwężenia
zwężenia
Oparzenia zasadami: martwica
Oparzenia zasadami: martwica
rozpływna, często perforacja i
rozpływna, często perforacja i
zapalenie śródpiersia
zapalenie śródpiersia
Nie należy prowokować wymiotów –
Nie należy prowokować wymiotów –
efekt powtórnej ekspozycji
efekt powtórnej ekspozycji
Wczesna endoskopia
Wczesna endoskopia
Endoskopowe leczenie zwężeń – stenty,
Endoskopowe leczenie zwężeń – stenty,
balony
balony
Oparzenie przełyku kwasem
Oparzenie przełyku kwasem
i zasadą
i zasadą
Perforacja przełyku
Perforacja przełyku
85–90% przypadków stanowią
85–90% przypadków stanowią
perforacje jatrogenne (endoskopia,
perforacje jatrogenne (endoskopia,
poszerzanie przełyku, zgłębnikowanie
poszerzanie przełyku, zgłębnikowanie
żołądka, skleroterapia żylaków zabiegi
żołądka, skleroterapia żylaków zabiegi
tamowania krwawień z przewodu
tamowania krwawień z przewodu
pokarmowego)
pokarmowego)
przy forsownych wymiotach, kaszlu
przy forsownych wymiotach, kaszlu
urazy brzucha, klatki piersiowej
urazy brzucha, klatki piersiowej
prowadzi do zapalenia śródpiersia
prowadzi do zapalenia śródpiersia
Zespół Boerhaavego
Zespół Boerhaavego
pęknięcie
pęknięcie
pełnościenne przełyku
pełnościenne przełyku
wskutek gwałtownych
wskutek gwałtownych
wymiotów
wymiotów
gwałtowny wzrost
gwałtowny wzrost
ciśnienia w przełyku ,
ciśnienia w przełyku ,
spowodowany
spowodowany
rozkojarzeniem
rozkojarzeniem
nerwowomięśniowym
nerwowomięśniowym
i brakiem rozkurczu
i brakiem rozkurczu
mięśnia pierścienno-
mięśnia pierścienno-
przełykowego
przełykowego
Objawy: Triada
Objawy: Triada
Mecklera
Mecklera
wymioty
wymioty
ból klatki piersiowej
ból klatki piersiowej
rozedma podskórnaw
rozedma podskórnaw
dolnej części szyi
dolnej części szyi
występujące po
występujące po
obfitym posiłku
obfitym posiłku
połączonym z
połączonym z
alkoholem
alkoholem
płyn w jamie opłucnej
płyn w jamie opłucnej
(91%)
(91%)
odma opłucnowa
odma opłucnowa
(80%).
(80%).
Perforacja przełyku -
Perforacja przełyku -
leczenie
leczenie
Antybiotyk o szerokim spektrum
Antybiotyk o szerokim spektrum
Chirurgiczne zaopatrzenie miejsca
Chirurgiczne zaopatrzenie miejsca
uszkodzenia
uszkodzenia
Postępowanie przeciwwstrząsowe
Postępowanie przeciwwstrząsowe
Drenaż śródpiersia bądź opłucnej
Drenaż śródpiersia bądź opłucnej
zależnie od potrzeb
zależnie od potrzeb
Zespół Mallory - Weissa
Zespół Mallory - Weissa
podłużne
podłużne
pęknięcie błony
pęknięcie błony
sluzowej
sluzowej
przełyku
przełyku
Najczęściej
Najczęściej
następstwo
następstwo
wymiotów
wymiotów
Leczenie:
Leczenie:
endoskopia
endoskopia
Zwężenia przełyku
Zwężenia przełyku
Żylaki przełyku
Żylaki przełyku
Powstają wskutek wzmożonego ciśnienia
Powstają wskutek wzmożonego ciśnienia
w podśluzówkowych splotach żylnych
w podśluzówkowych splotach żylnych
Najczęściej występują w marskości
Najczęściej występują w marskości
wątroby jako droga krążenia obocznego
wątroby jako droga krążenia obocznego
Częstym powikłaniem jest krwawienie,
Częstym powikłaniem jest krwawienie,
mogące doprowadzić do zgonu
mogące doprowadzić do zgonu
Postępowaniem z wyboru jest endoskopia:
Postępowaniem z wyboru jest endoskopia:
ostrzyknięcie, koagulacja, banding
ostrzyknięcie, koagulacja, banding
W razie niemożności wykonania
W razie niemożności wykonania
endoskopii: sonda Sengstakena, płukanie
endoskopii: sonda Sengstakena, płukanie
Sonda Sengstakena –
Sonda Sengstakena –
Blakemore’a
Blakemore’a
Nowotwory przełyku
Nowotwory przełyku
Łagodne: mięśniaki, tłuszczaki,
Łagodne: mięśniaki, tłuszczaki,
włókniaki, naczyniaki
włókniaki, naczyniaki
Złośliwe: rak
Złośliwe: rak
Trzeci co do częstości nowotwór
Trzeci co do częstości nowotwór
przewodu pokarmowego
przewodu pokarmowego
Wykrywany w późnych stadiach
Wykrywany w późnych stadiach
zaawansowania – późne
zaawansowania – późne
występowanie objawów, leczenie
występowanie objawów, leczenie
paliatywne
paliatywne
Rak przełyku - diagnostyka
Rak przełyku - diagnostyka
Rak przełyku – leczenie
Rak przełyku – leczenie
radykalne
radykalne
Rak przełyku - leczenie
Rak przełyku - leczenie
paliatywne
paliatywne
Poszerzanie przełyku balonem
Poszerzanie przełyku balonem
endoskopowym
endoskopowym
Brachyterapia
Brachyterapia
Laseroterapia
Laseroterapia
Zakładanie stentów
Zakładanie stentów
Stent przełykowy
Stent przełykowy