ŚRODKI BLOKUJĄCE PRZEWODNICTWO NERWOWO-MIĘŚNIOWE

ŚRODKI BLOKUJĄCE

PRZEWODNICTWO

NERWOWO-MIĘŚNIOWE

Katedra i Zakład Anestezjologii

Collegium Medicum Uniwersytetu
Jagiellońskiego

T. Krzyżanowska –

Kula

ŚRODKI BLOKUJĄCE PRZEWODNICTWO

NERWOWO-MIĘŚNIOWE

DZIAŁANIE

Zwiotczenie mięśni poprzecznie

prążkowanych poprzez:

 receptory presynaptyczne płytki

końcowej

 receptory postsynaptyczne płytki

końcowej

 receptory cholinergiczne innych

narządów (serce, autonomiczny układ
nerwowy) – objawy uboczne

PODSTAWY

ELEKTROFIZJOLOGICZNE

1. Pęcherzyki

synaptyczne

2. Napięciowo

zależne kanały
wapniowe

3. Esteraza

cholinowa

4. Receptory

acetylocholiny

5. Napięciowo

sodowe zależne
kanały sodowe

Budowa
synapsy

Przewodnictwo

synaptyczne

1. Kanały wapniowe

2. Błona

presynaptyczna

3. Szczelina

synaptyczna

4. Białka kanałów

zależne od Ach

5. Depolaryzacja

komórki
postsynaptycznej

6. Potencjał

czynnościowy
komórki
postsynaptycznej
(miocyta)

MECHANIZM SKURCZU

Teoria ślizgowa

Przesuwanie elementów cienkich – F AKTYNA

względem elementów grubych – MIOZYNA, która w

obecności jonów Ca

wykazuje aktywność ATP-azy

Naprzemienne tworzenie kompleksów

aktomiozyny i ich dysocjacja oraz

hydroliza ATP

Proces skurczu mięśnia zależy więc od:

- obecności jonów Ca

- obecności jonów magnezowych (upośledzają
czynność ATP- azową kompleksu
aktomiozyny)

- prawidłowego stężenia ATP w sarkoplazmie

Czynniki wpływające na

przewodnictwo nerwowo –

mięśniowe

Hipokaliemia :

• niedobory Mg

• niedostateczne wyrównywanie utraty jonów H

•

utrata treści z górnego odcinka przewodu

pokarmowego ( wymioty,

odsysanie treści

żołądkowej )

• terapia diuretykami, kortykosteroidami

Hipermagnezemia :

• terapia magnezem ( rzucawka, zaburzenia rytmu ,
padaczka, astma oskrzelowa)

• niewydolność nerek

Czynniki wpływające na

przewodnictwo nerwowo –

mięśniowe

Hipokalcemia :

• OZT
• wstrząs septyczny
• niedoczynność
tarczycy

• nrzerzuty
nowotworowe

• niedobory wit. C
• ostra alkaloza
oddechowa

• masywne
przetoczenia

krwi

Zaburzenia równowagi

kwasowo –

zasadowej :

• kwasica oddechowa i

metaboliczna

Antybiotyki (nasilają

blokadę nerwowo –

mięśniową)

        aminoglikozydy
        polimyksyny
        tetracykilny
        linkomycyny

Czynniki wpływające na

przewodnictwo nerwowo –

mięśniowe

HIPOFOSFATEMI

NIEDOSTATECZN

A PODAŻ :

• zmniejszona

podaż fosforanów

• TPN oparte na

roztworach

glukozy

• przewlekłe

niedożywienie i

głodzenie

• ZUW

• leczenie

preparatami

wiążącymi

fosforany

( sole wapnia i

glinu )

PRZESUNIĘCIE

FOSFORANÓW DO

WNĘTRZA

KOMÓRKI:

• okres abstynencji

w przewlekłym

alkoholizmie

• alkaloza

oddechowa

• podaż hormonów

(insulina,

glukagon,

androgeny)

• rozległe oparzenia

• okres

rekonwalescencji u

chorych

wyniszczonych

(odbudowa zapasów

ATP)

ZWIĘKSZONA

UTRATA :

• choroby

nerek

•

farmakoterapia

: diuretyki

pętlowe,

mannitol,

steroidy )

• cukrzyca

( faza

poliurii )

• moczówka

prosta

ŚRODKI

DEPOLARYZUJĄCE:

CHARAKTERYSTYKA DEPOLARYZUJĄCEJ

BLOKADY MIĘŚNIOWEJ

obniżenie amplitudy skurczu

brak zanikania przy stymulacji ciągłej (tężcowej)

jednakowe obniżanie amplitudy wszystkich skurczów po

bodźcu poczwórnym

( T4:T1> 0,7 )

brak potencjalizacji potężcowej

fascykulacje

antagonistyczne działanie niedepolaryzujących środków

zwiotczających

nasilanie działania przez leki antycholinesterazowe

ŚRODKI

DEPOLARYZUJĄCE:

Intubacja :

 0,7  –  1 mg/kg mc –
dorośli
 1,5 mg /kg mc –  po
prekuraryzacji
 2  – 3 mg/kg mc –
noworodki i  niemowlęta

 1 – 2 mg/kg mc –
małe dzieci

czas działania :

4 – 6

min

eliminacja :

pseudocholinesteraza

sukcynylodicholina  cholina + sukcynylomonocholina

(b.szybko)

pseudocholinesteraza , specyficzne enzymy

wątrobowe

sukcynylomonocholina  cholina + bursztynian (powoli)

CHLORSUKCYNYLODICHOLI

ŚRODKI

DEPOLARYZUJĄCE:

CHLORSUKCYNYLODICHOLIN

MECHANIZM DZIAŁANIA :

chlorsukcynylocholina wiąże się z

receptorami postsynaptycznymi ,
presynaptycznymi i pozasynaptycznymi włókna
mięśniowego

chlorsukcynylocholina pobudza wszystkie

cholinergiczne zwoje układu autonomicznego
muskarynowe i nikotynowe

dyfunduje z obszaru płytki do płynu

pozakomórkowego lub włókna nerwowego i
dlatego ustępuje jej działanie, następnie jest
ona metabolizowana

ŚRODKI

DEPOLARYZUJĄCE:

CHLORSUKCYNYLODICHOLINA

W S K A Z A N I A :

intubacja

błyskawiczna intubacja

repozycja złamań i zwichnięć

krótkie zabiegi endoskopowe

kurcz krtani ( 20 mg )

elektrowstrząsy

stosowana do zwalczania drgawek i

zmniejszania kwasicy metabolicznej podczas

zatrucia lekami znieczulenia miejscowego

ŚRODKI

DEPOLARYZUJĄCE:

CHLORSUKCYNYLODICHOLINA

wrodzony niedobór lub formy nietypowe

pseudocholinesterazy

hipertermia wrodzona (w wywiadzie rodzinnym )

miopatie z podwyższonym poziomem CPK

jaskra o wąskim kącie przesączania

uszkodzenie drążące oka

ostra mioliza

choroba oparzeniowa

długotrwałe unieruchomienie

liczne urazy

hiperkaliemia

nadwrażliwość na lek

PRZECIWWSKAZA

NIA

ŚRODKI

DEPOLARYZUJĄCE:

CHLORSUKCYNYLODICHOLINA

– powoduje zmiany w

zakresie:

Układu krążenia :

tachykardię

wzrost CTK

wyższe dawki

wywołują :

 bradykardię

zatokowa

 rytm węzłowy

 niemiarowości

komorowe

Układu pokarmowego :

wzrost ciśnienia

śródżołądkowego

wzrost napięcia dolnego

zwieracza przełyku

Ośrodkowego

układu

nerwowego:

wzrost ciśnienia

śródczaszkowego

wzrost

ciśnienia perfuzji

mózgu

Gospodarki

elektrolitowej:

wzrost poziomu

potasu o 0,3 – 0,5 mEq

/ l

ŚRODKI

DEPOLARYZUJĄCE:

CHLORSUKCYNYLODICHOLINA –

4 – 5 x wzrost

choroba oparzeniowa ( do 60 dni po

oparzeniu )

rozległe urazy

ciężkie infekcje w jamie brzusznej

niewydolność nerek

posocznica

uszkodzenie dolnego lub górnego

motoneuronu (zesp. porażenia poprzecznego

rdzenia, udar mózgu)

unieruchomienie

stany kataboliczne

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

powodują odwracalne, wiotkie porażenie mięśni

poprzecznie prążkowanych

zablokowanie 20 – 75% receptorów – osłabienie

siły mięśniowej

zablokowanie 90 - 95% receptorów – porażenie

mięśnia i zanik odpowiedzi na pobudzenie

brak fascykulacji

zjawisko zanikania pod wpływem stymulacji

tężcowej oraz torowania potężcowego

blok niedepolaryzujący może zostać odwrócony

poprzez leki antycholinergiczne

CHARAKTERYSTYKA NIEDEPOLARYZUJĄCEJ

BLOKADY MIĘŚNIOWEJ

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Leki:

Anestetyki wziewne i miejscowe; Antybiotyki : aminoglikozydy,
klindamycyna, polimyksyna, Antyarytmiki : prokainamid,
chinidyna, antagoniści kanału wapniowego, Leki
immunosupresyjne : cyklosporyna, cyklofosfamid;
Diuretyki pętlowe; Dantrolen.

Czynniki i leki nasilające działanie

niedepolaryzujących środków zwiotczających

Zaburzenia elektrolitowe:

Hipokalienia, Hipokalcemia,

Hipermagnezemia

Temperatura ciała:

Hipotermia

Zaburzenia równowagi kwasowo – zasadowej:

Kwasica

metaboliczna; Kwasica oddechowa

Choroby neurologiczne:

Myasthenia gravis; Zespół

miasteniczny; Paraplegia; Poliomyelitis

Choroby mięśni:

miotonia; dystrofie

mięśniowe

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Alkuronium (A l l o f e r i

)

dawkowanie :

0,16 mg/kg mc

czas:

15 – 20 min ( nawet do 60 min)

eliminacja:

nerkowa

wykazuje niewielką zdolność deliberacji

histaminy

pochodna nortoksyferyny

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Atrakurium (T r a c r i u m

)

benzylinochino

lon

Intubacja:

0,3 – 0,6 mg/kg mc;

Zwiotczenie:

0,3 –

0,6 mg /kg mc;

Podtrzymanie:

0,1 – 0,2 mg/kg mc [50% dawki

intubacyjnej]

Wlew:

2 -15 ug/kg/min ( 0,3 – 0,6 / kg mc/godz. )

Prekuraryzacja:

10% dawki intubacyjnej (skraca czas działania

chlorsukcynylocholiny)

Piming:

j.w – czas uzyskania maksymalnego zwiotczenia skraca

się o 30 – 60 sekund

czas działania

: 15 – 35 min (1/3 czasu działania

Pavulonu)

początek działania :

poniżej 3 min

eliminacja:

reakcja Hoffmanna (rozkład nie

enzymatyczny w

temperaturze i pH ciała); 2/3 –

hydroliza estrowa

zdolność deliberacji histaminy

metabolity :

laudanozyna, monoakrylan

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

cis -Atrakurium (N i m b e x)

Intubacja :

0,1 : 0,4 mg/kg mc;

Zwiotczenienie:

0,15 mg/kg mc

Podtrzymanie :

0,03 mg/kg mc

Wlew :

początkowo 3 ug/kg mc/min a następnie 1:2 ug/kg

mc/min

czas działania:

ok. 20 min

początek działania :

po 2 min

eliminacja :

reakcja Hoffmana

metabolity :

laudanozyna, monoakrylan

nie uwalnia histaminy

brak wpływu na układ krążenia

benzylinochino

lon

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Doksakurium (N u r

o m a x

)

zw.

benzylinochinolon

Intubacja:

0,05 – 0,08 mg/kg mc

Prekuraryzacja:

10% dawki int

Podtrzymanie:

0,005 – 0,04 mg/kg mc (10-50% dawki int.)

Priming :

przyspiesza czas wystąpienia pełnego zwiotczenia o

30 – 60 sek.

Początek działania :

poniżej 4 min

Czas działania:

30 – 160 min

wolny początek działania (obj. dystrybucji 220 ml/kg) ,długi

czas działania

duża zmienność osobnicza działania

po odzyskaniu 25 % siły skurczu 10 ug/kg mc przedłuża blok

o 30 – 40 min

eliminacja:

nerkowa, T

1/2

99 min

nie uwalnia histaminy

nie wpływa na UK (CTK, HR)

może być stosowany u pacjentów. z astmą oskrzelową

szczególnie zalecany u chorych z chorobą wieńcową do

długotrwałych zabiegów

lub dłuższej sztucznej wentylacji

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Galamina F l a x e d i l (S y n b

u t i n )

Intubacja:

1 – 1,5 mg/kg mc

Podtrzymanie:

0,1 – 0,75 mg/kg mc

Prekuraryzacja/priming:

10 % dawki int.

Czas działania:

25 – 90 min

Eliminacja :

nerkowa w postaci nie zmienionej

nie powoduje blokady zwojów autonomicznych

nie powoduje uwalniania histaminy

zwiększa częstość skurczów serca, RR i poj. minutową

(selektywnie

blokuje

odgałęzienia sercowe n.

X, pobudza ukł. współczulny,

hamuje wychwyt zwrotny

katecholamin)

nie stosować u chorych uczulonych na jod

nie stosować u chorych z niewydolnością nerek

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Metokuryna M e t u b i n a (I

o d d i d e)

Intubacja:

0,2 – 0,4 mg/kg mc

Podtrzymanie:

0,04 – 0,2 mg/kg mc

Prekuraryzacja/priming:

10% dawki intubacyjnej ( 3 –

5 min )

Czas działania :

35 – 60 min

Eliminacja :

nerkowa

powoduje deliberację histaminy zależnie od dawki

przeciwwskazany u pacjentów uczulonych na jod

wykazuje niezgodność z roztworami alkalicznymi

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Mivakurium (M i v a c

r o n )

Intubacja:

0,15 – 0,2 mg/kg mc; ( 0,2 mg/kg mc – dzieci) -

podawać przez 15 - 30 sec.

Podtrzymanie:

0,01 - 0,1 mg/kg mc

Wlew:

1 - 15 ug/kg mc/min

Priming/Prekuraryzacja

10 % dawki intubacyjnej

Czas działania :

zależy od dawki : 0,15 mg/kg mc – 16 min; 0,2

mg/kg mc – 20 min 0,25
mg/kg mc – 23 min

Eliminacja -

esteraza osoczowa

deliberacja histaminy po szybkim podaniu dawki ok. 3xED

niezgodność z roztworami alkalicznymi

mniejsze wymioty u pacjentów ,u których nie odwracano bloku

wrażliwość na lek wzrasta w stanach z obniżoną aktywnością

cholinesteraz osoczowych

zw.benzolchinol

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Pankuronium (P a v

u l o n

)

aminosteroid

Intubacja:

0,08 – 0,1 mg/kg mc

Podtrzymanie:

0,01 –

0,05 mg/kg mc

Wlew:

1–15 ug /kg mc / min

Prekuraryzacja/priming :

10 % dawki intubacyjnej 3 – 5 min

Początek działania :

po 90 – 120 sekundach od podania 0,1 mg/kg

Czas działania:

45 – 60 min ( wydłuża się w niewydolności nerek i

wątroby )

Eliminacja:

przez nerki, 40 % metabolizm wątrobowy ( metabolity

zachowują 50 % aktywności pankuronium)

hamuje wychwyt zwrotny katecholamin (śr.RR i rzutu serca)
ryzyko zaburzeń rytmu serca u pacjentów przyjmujących TPD

ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca w znieczuleniu

wziewnym (halotan)

po podaniu pavulonu dochodzi do całkowitego porażenia

motoryki przewodu pokarmowego ( czynność powraca po ok. 50
min.)

obniża ciśnienie śródgałkowe ( przez kilka minut )

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Pipekuronium (A r d

u a n)

aminosteroid

Intubacja :

0,07 - 0,085 mg/kg mc

Podtrzymanie:

0,01 - 0,04 mg/kg mc

Prekuraryzacja/Priming:

10 % dawki intubacyjnej

Czas działania:

45 – 120 min

Eliminacja:

nerkowa ( w niewydolności nerek T

1/2

- 263

min)

rzadko powoduje deliberację histaminy

nie wpływa na układ krążenia

obecny alkohol benzylowy może powodować powikłania

neurologiczne u

noworodków

u pacjentów znieczulanych izofluranem po podaniu dawki

60 ug/kg i 4 dawek podtrzymujących 12 ug /kg zachodzi
kumulacja arduanu

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Rapakuronium (R a

p l o n)

aminosteroid

Intubacja :

1,5 mg/kg mc

Podtrzymanie :

0,5 mg/kg mc

Wlew:

2,5 – 4 mg/kg mc / h

Czas działania :

8 – 25 min

Początek działania :

po 40 sekundach

Eliminacja:

wątrobowa nerkowa

szybki początek działania i warunki do intubacji po ok. 1

min pozwalają

zastąpić sukcynylocholinę do intubacji

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Rokuronium Esmeron

(Zemuron)

zw.aminosterydo

Intubacja:

0,6 – 1,2 mg/kg mc

Podtrzymanie:

0,06 – 0,15 mg/kg mc

Wlew:

5 – 15 ug/kg mc

Prekuraryzacja/Priming:

10 % dawki intubacyjnej

Początek działania :

45 – 90 sekund

Czas działania :

15 – 150 min ( przy 4 x ED

)

Eliminacja :

1/3 nerkowa, 2/3wątrobowa (z żółcią)

obojętny hemodynamicznie

nie powoduje deliberacji histaminy

dawkę oblicza się w stosunku do rzeczywistej masy ciała

w marskości wątroby wydłużony czasu wystąpienia bloku

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Tubokuraryna T u b o k u r a r i n

( Curarin Asta)

Intubacja :

0,3 – 0,6 mg/kg mc

Podtrzymanie:

0,05 – 0,3 mg/kg mc

Wlew:

1 – 6 ug kg mc/min

Prekuraryzacja/Priming:

10 % dawki intubacyjnej

Czas działania :

25 – 60 min

Eliminacja :

nerkowa, wątrobowa

ma działanie nikotynowe w dawkach terapeutycznych

(blokuje zwoje autonomiczne i rdzeń nadnerczy),

powoduje spadki CTK i tachykardię

stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z astmą

oskrzelową i wywiadem alergicznym

powoduje obniżenie ciśnienia środgałkowego ( na kilka

minut)

lek kumuluje się przy powtarzaniu dawek

ŚRODKI

NIEDEPOLARYZUJĄCE

Wekuronium (N o r k u

r o n)

aminosteroid

Intubacja :

0,08 – 0,1 mg/kg mc

Podtrz:

0,02 –

0,03 mg/kg mc

Wlew:

1 – 2 ug/kg mc /min

Prekuraryzacja/Priming:

10 %

dawki wstępnej

Czas działania:

25 – 30 min

Początek działania :

poniżej 3 min

Eliminacja :

wątrobowa ( głównie ), nerkowa

w niewielkim stopniu przechodzi przez łożysko, nie powoduje

obniżenia skali

Apgar u noworodka

nie powoduje uwalniania histaminy

nie zwiększa ciśnienia śródczaszkowego i nie wpływa na

przepływ mózgowy

nie powoduje zmian hemodynamicznych ( ale podczas

stosowania fentanylu,

etomidatu może dojść do znacznej

bradykardii )

po 6 godzinach stosowania ciągłego wlewu dożylnego

dochodzi do

kumulacji aktywnych metabolitów

ŚRODKI ANTAGONIZUJĄCE
BLOKADĘ NERWOWO-
MIĘŚNIOWĄ

MECHANIZ

Hamowanie aktywności

antycholinesterazy

Zmniejszenie szybkości hydrolizy

ACh

Wzrost stężenia ACh w szczelinie synaptycznej

PONADTO:

pobudzenie receptora nikotynowego

zwojów autonomicznych

pobudzenie receptorów

muskarynowych w mięśniach gładkich,
gruczołach i mięśniu serca

ŚRODKI ANTAGONIZUJĄCE
BLOKADĘ NERWOWO-
MIĘŚNIOWĄ

Neostygmina (P o l s t y

g m i n a)

W s k a z a n i a :

odwracanie blokady

niedepolaryzujących środków.
zwiotczających

miastenia gravis

porażenna niedrożność

pooperacyjna

pooperacyjna retencja

moczu

leczenie wspomagające

częstoskurczu zatokowego i
nadkomorowego

P r z e c i w w s k a z a n i a :

zapalenie otrzewnej

przeszkoda mechaniczna w

przewodzie pokarmowym

przeszkoda mechaniczna w

drogach moczowych

zabieg operacyjny z

wytworzeniem zespoleń

jelitowych

ŚRODKI ANTAGONIZUJĄCE
BLOKADĘ NERWOWO-
MIĘŚNIOWĄ

Neostygmina (P o l s t y

g m i n a)

ODWRACANIE BLOKADY :

dawka :

0,05 mg/kg mc maksymalnie 5 mg

+ 0,2 mg glikopironium na 1 mg

neostygminy

czas działania :

40 min

początek działania :

poniżej 3 min

odwrócenie zwiotczenia :

3 – 14 min

eliminacja :

wątrobowa , esterazy osoczowe,

ŚRODKI ANTAGONIZUJĄCE
BLOKADĘ NERWOWO-
MIĘŚNIOWĄ

Neostygmina (P o l s t y

g m i n a)

Przełom

cholinergiczny

nudności,wymioty

brady -, tachykardia

nadmierne

wydzielanie ślini i

potu

skurcz oskrzeli

osłabienie i

porażenie mięśniowe

Leczenie :

atropina

:10 ug /kg iv co

3 - 10 min - aż do zaniku
objawów
muskarynowych.

pralidoksym

15 mg /kg

przez 2 min iv -odwr.
efektu nikotyn.
(przywraca aktywność
acetylocholinesterazy )

ŚRODKI ANTAGONIZUJĄCE
BLOKADĘ NERWOWO-
MIĘŚNIOWĄ

Pirydostygmina (M e s t i

n o n )

ODWRACANIE BLOKADY:

dawka :

0,25 mg/kg mc ( maksymalnie 30 mg ) +

0,2 mg glikopironium na 5 mg pirydostygminy

czas działania :

90 min

początek działania:

2 – 5min iv ,efekt szczytowy po

15 min iv

eliminacja :

wątrobowa , nerkowa

mechanizm :

blokuje acetylocholinesterazę

ŚRODKI ANTAGONIZUJĄCE
BLOKADĘ NERWOWO-
MIĘŚNIOWĄ

Edrofonium (T e n s i l o

n )

ODWRACANIE BLOKADY:

dawka:

0,5 – 1 mg/ kg mc ( maksymalnie 40 mg ) + 0,015

mg/ kg mc atropiny lub + 0,01 mg/kg mc glikopironium

czas działania:

5 – 20 minut

początek działania:

po 30 – 60 sekundach ( efekt

szczytowy po 1 – 5 min )

eliminacja:

wątrobowa, nerkowa

mechanizm działania:

blokuje acetylocholinesterazy w

szczelinie synaptycznej receptorów nikotynowych i

muskarynowych

MONITOROWANIE BLOKADY NERWOWO-

MIĘŚNIOWEJ

SPOSOBY MONITOROWANIA

Drażnienie

bodźcem

elektrycznym

nerwu

obwodowego

Ocena

odpowiedzi

mięśnia

szkieletowego

Rodzaje stymulacji:

stymulacja bodźcem pojedynczym –

pojedyncze

pobudzenia supramaksymalne

stymulacja bodźcem poczwórnym -„train of

four”(TOF) –

cztery

bodźce supramaksymalne w

odstępach 0,5 sek.

stymulacja bodźcem tężcowym –

5-cio sek. Bodziec o

50 Hz

MONITOROWANIE BLOKADY NERWOWO-

MIĘŚNIOWEJ

Rejestracja

odpowiedzi :

WZROKOWA I DOTYKOWA

MECHANOMIOGRAFIA

ELEKTROMIOGRAFIA

AKCELEROMIOGRAFIA

OCENA KLINICZNA

BLOKADY

UNIESIENIE GŁOWY NA OKRES 5 SEK.

WYSUWANIE JĘZYKA

SIŁA UCHWYTU DŁONI (ŚCISKANIE RĘKI)

MAKSYMALNE UJEMNE CIŚNIENIE
ODDECHOWE CO NAJMNIEJ MINUS 20.

WYBÓR ŚRODKA ZWIOTCZAJĄCEGO

1. rodzaj i tryb zabiegu

chirurgicznego

lokalizacja anatomiczna

rozległość i czas trwania

pozycja pacjenta

2. metoda znieczulenia

środek podstawowy

zabezpieczenie dróg

oddechowych

tryb wentylacji (oddech

własny, wspomagany,

kontrolowany)

3. czynniki zależne od

pacjenta

budowa ciała, cechy

konstytucjonalne

stan wg. ASA

ukł. oddechowy

ukł. krążenia

ukł. nerwowo –

mięśniowy

neurologiczny

wiek

choroby współistniejące

Document Outline